BALLABEINA A sokdimenziós életmódbeli beavatkozás hatása a fitneszre és az adipozitásra
BALLABEINA A sokdimenziós életmódbeli beavatkozás hatása a túlnyomórészt migráns óvodáskorú gyermekek fittségére és adipozitására Swiss Trial Group/Univesity Basel/Lausanne/Vaudois BMJ Study protocol 2009; corp. szerző: [email protected] BMJ Research 2011; corp. szerző: [email protected] Próbajegyzék: klinikai vizsgálatok NCT00674544 Dr. med. Karin Moos Dr. Karin Moos Házon belüli edzés SS 2013 53/2 9. modul 1
Elhízással járó betegségek gyermekkorban Házon belüli képzés Egészségügyi Hivatal Rhein-Erft-Kreis 2013.09.09. 2013.09.05 2
Tanulmányok Ballabeina 2009/11 Gyere az egészséges hajóval Fókusz: A testzsír tömegének csökkentése/a testmozgás/erőnlét növelése, figyelembe véve a társadalmi mutatókat kockázati tényezőként 3
Irodalom Szövetségi Egészségügyi Közlöny 5. szám, 6. szám 50, 2007 német. Ärzteblatt 43. szám, 104. kötet, 2007. évi Federal Health Gazette 4. kiadás, 1. évf. 56, 2013 www.bmc. Com IQWIG 4
Háttér A túlsúly/az elhízás globális járvány (WHO). Megnövekedett morbiditás és mortalitás felnőttkorban Def.: Referenciaadatok Kromeyer-Hauschild (BMI)> 90 és> 97 percentilis prevalencia Svájcban 6-12 éves gyermekek körében 20 23% KIGGS-tanulmány 2003/06 3-6 éveseknél 2,5-6,4%; 7-10 évesek 7,0-8,9%; 11-13 évesek 7,0-11,3%; de! 3-17 évesek 6,3-15%. (Magas prevalencia a kockázati csoportok esetében). ESU 2011 R-E-K 5-6 évesek 5,5-6,3% kockázat: társadalmi helyzet/migrációs háttér Magas kockázatú csoport: 4-6 évesek (elhízás visszapattan) Közegészségügyi jelentőség: egészség/betegség 5.
Komplex interakciók A fizikai aktivitás csökkentése (KiGGS/Ballabeina/1. DJSB) Táplálkozás, mennyiség és minőség (KiGGS/Donald/KOPS) Médiafogyasztás (KiGGS) Az alvás időtartama (Ballabeina) Az élet/életmód világa (labda/csónak) Genetikai megközelítés: Microsystem Exosystem Macrosystem (modell Bronfenbrenner) kofaktorok befolyásolják egymást, befolyásolják a koncentrációt és a figyelmet! 6.
A gyermekkori elhízás másodlagos betegségei Kardiovaszkuláris magas vérnyomás Hormonális másodlagos rendellenességek/pubertás Szénhidrát-anyagcsere Izom-csontrendszer Pszichoszociális következmények Bőrbetegségek 7
Szív- és érrendszeri kockázatok ateroszklerózis: súly/RR/lipid anyagcsere (endothel diszfunkció) A gyermekek és serdülők kockázati tényezői jelentősen alakítják a felnőttek (érrendszeri betegek) kockázati profilját. A korai beavatkozás pozitív hatásokat mutat (súlycsökkenés).
Hipertónia Az elhízás miatti prevalencia növekedése A szimpatikus aktivitás növekedése Az elsődleges inzulinrezisztencia növelése A zsírszövet mint aktív szerv Sóérzékeny következményes károsodás: Ér-/szív-/vese-def.:> Három mérés 95 p felett. Magasság és életkor 9
Hormonális következmények az elhízásban Az endokrin kontrollrendszer változásai A pubertás növekedés elősegítése A végső magasság csökkenése A kortizol szekréciójának növekedése Az abdrogén termelésének növekedése Növekedett TSH értékek A pubertás kialakulása Policisztás petefészek szindróma 10
Szénhidrát-anyagcsere Inzulinrezisztencia Prediabetes (IFG/IGT) Prevalencia D.m. II 20 éves korig 2.3/100T összefüggés a zsigeri zsírszázalékkal Kockázati tényezők: BMI, pos. Családtörténet, etnikai származás, az inzulinrezisztencia klinikája. (Pubertás, női nem, magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia) 11
Mozgásszervi komorbiditás a mozgásszervi rendszerben 1. Endokrinológiai hatások 2. Biomechanikai hatások 3. Gait rendellenességek 12
Pszichoszociális következmények Stigma és diszkrimináció Étkezési rendellenességek Általános pszichopatológia Szociális készségek Iskolai fogyatékosságok 13
Bőrbetegségek Komorbiditás és a bőr fiziológiája 1. Inzulinrezisztencia 2. Mechanikus 3. Gyulladásos összefüggés a BMI és az epidermális funkció között (bőrgát/faggyú/nyirok és vénás véráramlás) 14
Dissection A migráció önmagában nem kockázati tényező, hanem társadalmi-gazdasági helyzet, különösen a pubertás releváns következményei. A fent említett betegségek jó visszafordíthatósága kisgyermekkorban 15
Következtetés/megbeszélés Erősségek: Fókuszban a kockázati csoport, többdimenziós megközelítés, érthető tanulmányozási folyamat (tanulmányi protokoll), az egyes lépések részletes leírása, előzetes tervezés/kísérleti tanulmány, eszközök kiválasztása, irodalmi hivatkozások. Etikai lekérdezés. Összeférhetetlenség. CONSORT szabványok. SMART célok. Előny: Szisztematikus információszerzés az elosztási döntések alapjaként. Kontextus Ottawa Charter Health Cities. Korlátozások: klaszter-toborzás (torzítás), hipotézis, az elsődleges végpont alacsony prevalenciája, nyomon követési mérések IG/CG, az alvás alapja mint előrejelző, az elsődleges prevenció hatékonysága csoportokban, hiányzó információk. Összességében: az eredmények nyomon követhetősége a szöveg és a táblázatok segítségével, a vonatkozó ismeretek idézése, innovatív megközelítés, a program által tervezett hosszú távú hatás. 16.