Balneo Photo Therapy Psoriasis Forum Berlin e
2018.05.05 utolsó frissítés: 2019.11.10
Az UV-fénnyel történő besugárzás terápiás lehetőség a pikkelysömörben, amikor a krémek, kenőcsök vagy gélek már nem elegendőek, de a belső gyógyszeres kezelés még nem megfelelő. Az UV-terápia akkor is alkalmazható, ha egy gyógyszer hatását fokozni kívánják. Lehet tisztán külső, de belső készítmény is. De: Az UV-sugarak nem befolyásolják az ízületeket.
A "balneo" szó görögből származik és "fürdőt" jelent. A fotóbalneoterápiával a betegek speciális vízben fürdenek (vagy zuhanyoznak), és UV-fénnyel besugározzák őket. A „különleges” azt jelenti, hogy a vizet sóval vagy olyan oldattal dúsítják, amely fényérzékenyé teszi.
Az új, rendkívül hatékony gyógyszerek megjelenése óta a súlyos pikkelysömörben szenvedők számára a fotóbalneoterápia fontossága vitatott a bőrgyógyászok körében. Közülük azok, akik főleg biológiai kezeléssel kezelik a korszerűtlen besugárzást; különösen, ha már belső gyógyszert adtak be. Kiemelik, hogy az UV-sugárzás veszélyes lehet a bőrrák lehetséges kockázata miatt.
A sugárterápia hívei éppen az ellenkezőjét állítják: olyan tanulmányokra hivatkoznak, amelyek szerint a balneo fotóterápia felülmúlja a biológia első generációját (TNF-alfa blokkolók). A sugárbetegeknél még nem fordult elő megnövekedett bőrrák-kockázat - annak ellenére, hogy több mint 50 évig tartó sugárzási gyakorlatot végeztek.
A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok fedezik a fotó balneo terápiájának költségeit közepesen súlyos és súlyos vulgaris pikkelysömörben, illetve kezek és lábak pikkelysömörében szenvedő betegeknél (psoriasis palmoplantaris). 35 pályázatot fizetnek ki. Ezután 6 hónapos szünetre van szükség.
A fotóbalneoterápia különböző módszerekkel rendelkezik. Az 1. változatban a betegek 10% -os oldatban fürdenek a Holt-tenger sójával, és egyidejűleg besugározzák őket UVB vagy UVA fénnyel. Ezt a folyamatot "TOMESA" -nak hívják, a "Holt-tengeri só" rövidítésnek.
A legtöbb klinika vagy bőrgyógyász a 2. változatot kínálja: Ebben a betegek először 20 percig fürdőkádban vannak, majd UVB-fénnyel besugározzák őket. A kád meleg csapvizet tartalmaz. A betegeket műanyag lepedőbe csomagolják, amelybe négy-tíz liter 25% -os sóoldatot (sóoldatot) öntenek („fóliás teljes fürdő”). Tehát csak viszonylag kis mennyiségű sót kell feloldani kis mennyiségű vízben.
A 3. variánst "Bath PUVA" -nak hívják, amelyben a páciens először 20 percen keresztül az egész testet, vagy csak a kezét és a lábát fürdeti vagy zuhanyozza fényérzékenyítő oldatban (psoralen hatóanyag). Ezután UVA fénnyel besugározzák őket. A "PUVA" a szoralén + UVA.
Nehéz eldönteni, hogy a három lehetőség közül melyik a leghatékonyabb. Az Egészségügyi Minőségfejlesztési és Hatékonysági Intézet (IQWiG) erről 2006 júniusában jelentést nyújtott be. Azon a feltételezésen alapul, hogy a balneo fotóterápia minden változata jobb, mint a tisztán "száraz" UVB sugárzás.
Úgy tűnik, hogy a balneo fotóterápia minden változata javítja a bőrtüneteket is. A betegek hosszú ideig tünetmentesek. A szakértők nem értenek egyet abban a kérdésben, hogy melyik eljárás működik a legjobban. Az IQWiG azt találta, hogy az elvégzett vizsgálatok többsége azt állítja, hogy az UVB keskeny sávú spektrum (311 nanométer) sóoldattal lényegesen jobban működik, mint a fürdő PUVA. Ez azt jelenti, hogy a 2. változatnál (lásd fent) a betegeknek meg kellene kérdezniük, hogy melyik UVB spektrumot használják. Néhányan UVB szélessávú spektrummal sugároznak. A TOMESA-nál mindig UVB 311 nm + UVA fényt használnak.
A sugárzás szakértői a Német Bőrgyógyászati Társaság(DDG) más álláspontot képviselnek: Számukra a PUVA terápia a „legfőbb tudományág” a sugárzástípusok között. Ezzel el lehet érni, hogy a plakkok 87-100 százaléka meggyógyul (PASI 87-100). Ez mindenekelőtt a súlyos pikkelysömör és a neurodermatitis eseteire vonatkozik. Ennek ellenére a PUVA-t csak akkor ajánlott használni, ha a keskeny sávú UVB nyolc hét elteltével nem működik.
1989-ig a PUVA-t viszonylag „korlátlanul” használták volna a bőrgyógyászok - ismeri el Adrian Tanew professzor. Ő az egyik DDG-Szakértők. Abban az időben a rák kockázata ezért lényegesen magasabb volt, mint más típusú sugárzás esetén. Manapság a PUVA használatát szorosan figyelemmel kísérik ennek a kockázatnak a jelentős csökkentése érdekében. A sugárzási dózis csökkenthető, ha egyidejűleg belső gyógyszert adnak be. A ciklosporin hatóanyagot semmilyen körülmények között nem szabad bevenni a PUVA-terápia alatt vagy után. Ez jelentősen növelné a bőrrák kockázatát. Ezt a kockázatot azonban a Neotigason® gyógyszer csökkentené.
Általában az előterjesztők szerint a balneo fotóterápiának nincsenek súlyos mellékhatásai, és halálesetekről sem számoltak be - modern eszközökkel és a ma ismert kockázatok csökkentésével. Végül is 50 éves tapasztalatuk van az UV sugárzással a pikkelysömörben. Különösen a magas árú gyógyszerek idején, amelyeket általában életre kell szedni, a sugárzás, beleértve a balneo-fototerápiát is, lényegesen olcsóbb, és sikeresen megszűnik.
A kritikusok elavultnak tartják az orvosi UV-sugárzást és a balneofototerápiát. Hosszú távú mellékhatásokat jeleznek, ha rendszeres a sugárzás. Ne felejtsd el a bőrödet, vagyis az UV sugárzás sejtekre gyakorolt hatása felhalmozódik (felhalmozódik). Ennek eredményeként a bőr idő előtt öregszik, és megnő a bőrrák kockázata. És biztosan meghalhat a bőrrák. Aki rendszeresen mesterséges vagy természetes UV-fénynek van kitéve, annak kétévente korai észlelést kell végeznie ("bőrrák-szűrés").
Ezenkívül a betegeket megfelelő védelemben kell részesíteni: UV szemüveg, a nem megjelenő bőrfelületek védelme, napvédelem a mindennapi életben. Sugárzást nem szabad elvégezni, ha a beteget kezdettől fogva nagyobb a bőrrák kockázata, pl. Munkája miatt, vagy ha a családban több eset is előfordult.
Vannak olyan növényi összetevők, amelyek növelik a bőr fényérzékenységét, különösen az orbáncfű. A betegeknek mindenképpen előzetesen tájékoztatniuk kell bőrgyógyászukat arról, hogy milyen vény nélkül kapható termékeket szednek.
A besugárzottnak nyilvántartást kell vezetnie arról, hogy milyen gyakran és mennyire volt kitéve UV fénynek (sugárzás). A "fenntartó terápiát" ma már teljesen elkeserítették, ami azt jelenti, hogy a sugárzást továbbra is elővigyázatosságból végzik, bár a páciens tünetektől mentes. Ezt felesleges további stressznek tekintik a bőrön.