Bárányhimlő (fészer)

bárányhimlő vagy a szél hullása (Angolul: "varicella" vagy "bárányhimlő") egy később előforduló betegség a varicella-zoster vírus elsődleges fertőzése (varicella zoster vírus vagy humán herpesz vírus 3, HHV-3). Ugyanez a vírus felelős az övsömörnek (vagy övsömörnek, amelyet az angolszász szakirodalomban és "övsömörnek" neveznek), ami felnőtteknél fordul elő, a látens fertőzés varicella-zoster vírussal történő újraaktiválásával.

A bárányhimlőt gyakran gyermekkori betegségnek tekintik, mivel az első fertőzés általában gyermekkorban fordul elő, a betegség a levegőn keresztül terjed (levegőben terjedő átvitel), ezt a helyzetet tükrözi az ennek az állapotnak tulajdonított népies kifejezés is ("elárasztott szél")., de a fertőzés a betegségre jellemző vezikulákkal való közvetlen érintkezés útján is bekövetkezhet. A fertőzés megelőzhető oltás, a vakcina azonban nem szerepel az Egészségügyi Minisztérium nemzeti immunizációs programjában. A vakcina monovakcinaként vagy ROR-V (kanyaró - mumpsz - rubeola - bárányhimlő, angolul: MMR-V, kanyaró - mumpsz - rubeola - varicella) kombinációban kapható - négyértékű vakcina, amelyet a szülő kérésére adnak be (1, 2, 3).

Előfordulás és epidemiológia

Az EUVAC-Net (A vakcinákkal megelőzhető fertőző betegségek felügyeleti közösségi hálózata) által 2010-ben kiadott "varicella-felügyeleti jelentés" szerint 2010-ben 18 európai országban körülbelül 593 000 bárányhimlő-esetet jelentettek. Hazánk is hozzájárult a bárányhimlő megfigyeléséhez, amely 2010-re 100 000 lakosra kevesebb, mint 200 bárányhimlő-előfordulást jelentett 2010-re vonatkozóan. Európai szinten az esetek többsége az 1-4 éves és az 5-9 éves korosztályban volt, az esetek 41% -ával, illetve az esetek 38% -ával. A jelentés azonban csak azokat az országokat tartalmazza, amelyek közvetlenül járultak hozzá bárányhimlő-esetek jelentésével, így az esetek tényleges száma nem ismert (4). Rafilă és munkatársai Románia vonatkozásában 238, 2 000 bárányhimlő előfordulását említik 100 000 lakosra, a 2004 és 2013 közötti időszakban nemzeti szinten bejelentett 504 844 bárányhimlő eset alapján (3).

A bárányhimlő vírus megjelenik késleltetési képesség, hogy a fertőzött gazda egy életen át hordozza a vírust. A varicella-zoster vírus olyan nem permisszív vagy félig permisszív sejtekre (érzékeny neuronokra) korlátozódik, amelyek nem teszik lehetővé a vírus replikációját, és megfertőzik a permisszív sejteket (epidermális sejtek a bőrben és a nyálkahártyákban), amelyek lehetővé teszik a vírus replikációját és az új gazdák fertőzését. de a lithikus hatás pusztította el. A vírus látenciája főleg a koponyaidegek szenzoros magjaiban vagy a gerincidegek hátsó gyökerében jelentkezik. (2).

A bárányhimlő gyakrabban fordul elő a mérsékelt égövön, különösen télen és kora tavasszal, és továbbterjed járvány (főleg egy beteg gyermekből az egészségesé), a fertőzés látszólag univerzális. Az ember a bárányhimlő vírus egyetlen tározója. A trópusokon a felnőttek csak felének volt bárányhimlője. A fertőzés e preferenciális eloszlásának okai a mérsékelt éghajlatú és a trópusi régiókban nem ismertek. (1, 5, 6).

Okok és kockázati tényezők

A bárányhimlőt az első fertőzés okozza varicella-zoster vírus, más néven humán herpeszvírus 3 (a humán herpeszvírus 1 vagy a herpes simplex vírus 1 és a humán herpeszvírus 2 vagy a humán herpeszvírus 2 a herpesz etiológiai tényezője), utóbbi nevet aktuálisnak tekintik. A bárányhimlő vírus a DNS vírus (DsDNS - lineáris kettős szálú DNS), a Herpesviridae családból, az Alphaherpesvirinae alcsaládból (az 1-es herpes simplex vírus és 2 herpes simplex vírus, de más vírusok mellett), a Varicellovirus nemzetségből. Szaporodási ciklusa rövid, változó gazdasejteket fertőz meg, a fertőzést a sejtek lízisével történő intenzív sejtpusztulás jellemzi. (2)

jelek és tünetek

A varicella-zoster vírus megfertőzi az epidermális sejteket, így jellemezve bőrelváltozások. A betegség alatt megjelenő vezikulákban található folyadék nagy mennyiségű szabad vírust tartalmaz, amely képes megfertőzni a fogékony gazdaszervezeteket.

A varicella-zoster vírus - az érzékeny nyirokcsomókra korlátozódó sajátossága miatt - késleltetési képességű vírus, ezért az embert a bárányhimlő befolyásolja, amikor az első fertőzés megtörténik (első kapcsolat a varicella-zoster vírussal), és amikor megjelenik újraaktiválás, övsömör jelenik meg. A varicella-zoster vírus esetében nincs szó újrafertőzésről, mert a vírus soha nem hagyja el az emberi testet, hanem a fertőzés újraaktiválásával. (1).

Az emberi test első érintése a varicella-zoster vírussal bárányhimlő megjelenéséhez vezet. Ez egy főleg gyermekeket érintő, nagyon fertőző betegség, amelyet általában bárányhimlő vagy más, bárányhimlővel rendelkező felnőttek (ugyanaz a vírus) terjednek a közösségben. A vírust továbbterjesztik légút, aeroszolokkal (innen a népszerű név - "a szél által leadott") a replikáció a felső légutakban kezdődik, és az inkubációs periódus 10 és 21 nap között van (átlagosan két hét). A bárányhimlőt mérsékelt prodroma előzi meg. A betegek fertőző 48 órával a hólyagos kiütés előtt, és a kiütést követően körülbelül 4-5 napig fertőző marad, amíg az összes hólyagot nem borítja be kéreg. A betegség önkorlátozó (egy hétig vagy még rövidebb ideig is eltarthat), hullámokban megjelenő, viszketést (viszketést) okozó hólyagok megjelenése, láz, étvágytalanság, fejfájás, myalgia, arthralgia és megváltozott általános állapot jellemzi. a kitörés előtt 1-2 nappal jelent meg. (1, 5, 6)

Diagnosztikai

Klinikai diagnózis a kiütés azonosításán alapul, amelynek centripetális jellege van, és az arctól és a fejbőrtől a törzsig (a leginkább érintett régióig), majd a végtagokig terjed. A kitörés a következőképpen alakul: papulák - vezikulák - pustulák - kéregek. Az elváltozások egyidejűleg léteznek (a kiütés hullámokban jelenik meg, így ugyanakkor minden típusú elváltozás jelen lesz) és viszketőek. A klinikai kritériumok elegendők a diagnózis tisztázásához. (5, 6)

A papulák kicsi, elemi (elsődleges) bőrelváltozások, amelyek kicsik, kiállnak a bőrből, átmérőjük kevesebb, mint 0,5 cm, tapintással kimutathatók, de nem tartalmaznak folyadékot. A hólyagok elemi bőrelváltozások, ugyanazokkal a jellemzőkkel, mint a papulák (szilárd, kicsi, a bőrből kiemelkedő, 0,5 cm-nél kisebb átmérőjű), azzal a megemlítéssel, hogy a hólyagok tiszta, általában áttetsző folyadékot tartalmaznak. A pustulák vezikulaszerű elváltozások, kivéve, hogy gennyes váladékuk van, amely leukocitákból áll, sejttörmelékkel vagy anélkül, egy váladék, amely steril vagy baktériumokat tartalmazhat. A kéreg másodlagos bőrelváltozás, amely egy váladék kiszáradásából származik. (7)

Paraklinikai diagnózis (laboratóriumi)

A bárányhimlő diagnosztizálásához elegendő a klinikai vizsgálat. Mivel laboratóriumi vizsgálatokat végeznek:

elektronmikroszkópia a vírus vizikuláris folyadékban történő megjelenítésére vagy sejttenyészetekről izolálva;
anti-varicella-zoster vírus IgM antitestek jelenlétén alapuló szerológiai diagnózis, amely hasznos a kockázati csoportok szeronegativitásának és az immunglobulin beadásának szükségességének bemutatására;
polimeráz láncreakció (PCR) a vírus DNS kimutatására, különösen a cerebrospinalis folyadékban, ha központi idegrendszeri károsodás gyanúja merül fel. (6)

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a hólyagképződés egyéb okaival végzik: generalizált herpes simplex vírusfertőzés immunszuppresszánsokban, enterovírusok, kéz-láb-száj szindróma Coxsackie vírusfertőzéssel. (6)

Kezelés

A bárányhimlő terápiás szankciója megkérdőjelezhető gyermekeknél, komplikálatlan formák esetén, de bebizonyosodott, hogy a aciklovir körülbelül egy nappal csökkenti a betegség időtartamát és csökkenti annak súlyosságát is. A nukleozidanalógok osztályába tartozó antivirális szerek (aciklovir, famciklovir vagy valaciklovir) ajánlott 800 mg aciklovir ajánlott adagban, szájon át naponta ötször, 7 napig. (6)

Az intravénás acyclovir-kezelés kötelező transzplantált betegeknél, leukémiás gyermekeknél és újszülötteknél. (6)

A viszketés szedésével enyhíthető antihisztaminok vagy a calamine krém helyi alkalmazása. Gyermekeknél a körmöket le kell vágni, hogy csökkentsék a karcolások okozta fertőzés kockázatát. A Reye-szindróma kockázata miatt gyermekeknél kerülni kell az aszpirint. (6)

Élő attenuált vakcina a varicella-zoster vírus ellen minden veszélyeztetett, 12 hónaposnál idősebb, különösen hatékony egyén számára ajánlott. Az immunhiányos betegeknek és a terhes nőknek az expozíciót követő első 96 órában immunoglobulinokat adhatnak a betegség megelőzése érdekében. (5)

szövődmények

szövődmények a leggyakrabban Az immunokompetens gazdák között megtalálható a bakteriális hólyagfertőzés, bárányhimlő tüdőgyulladás (gyakoribb felnőtteknél, 1: 400 legalább szubklinikus tüdőkárosodás esetén) és encephalitis (felnőtteknél az esetek 0,1 - 0,2% -a). A szakirodalomban a következő szövődményeket is említik: kisagyi ataxia (izomkontroll elvesztése önkéntes mozgások során), hepatitis, sterilitás (férfiaknál) és akut májelégtelenség. Immunkompetens gyermekeknél ritkán fordulnak elő szövődmények, de előfordulhatnak olyan primer bárányhimlő-fertőzésben szenvedő felnőtteknél, akiknek gyermekkorában nem volt bárányhimlőjük. A fertőzés annál veszélyesebb, mivel az első fertőzés idősebb korban következik be. (1, 5)

Melyek a bárányhimlő kockázati csoportjai?

A bárányhimlő kockázati csoportjai a következők:

személyek immunhiányos, akik immunhiányos állapotban szenvednek, például HIV-pozitív emberek (HIV + vagy AIDS-re fejlődött betegek) vagy immunszuppresszív kezelésben részesülők: például az acyclovir (a varicella-zoster vírusfertőzés kezelésére használt vírusellenes gyógyszer) felfedezése előtt, a leukémia miatt kezelt gyermekeknél vírusos tüdőgyulladás vagy a fertőzés több szervből álló terjedése alakult ki;
terhes nők (jelentős halálozás, a fertőzés különösen akkor jelent problémát, ha a terhesség első trimeszterében jelentkezik, amikor organogenezis zajlik);
újszülöttek (magas halálozási arány kezelés hiányában). (1)

Romániában az oltóanyag nem szerepel a kötelező vakcinák listáján. Két adagban adják: az első a között.

A bárányhimlő egy gyakori, nagyon fertőző fertőző betegség, amelyet a varicella-zoster vírus okoz. Lehet.

A bárányhimlő (bárányhimlő) és a kanyaró köztudottan a c.