Bariatriás szövődmények; „Vörös zászlók” a gyakorláshoz
BARIATRY
Bariatriás szövődmények - piros zászlók a gyakorlathoz
F.F. HORBER, R. STEFFEN, TH. FRICK, N. POTOCZNA, S. MEN
2011. január 1-je óta Svájcban lehetőség van arra, hogy bariatrikus műtéttel számoljanak ki kórosan elhízott, 35 kg/m2-nél nagyobb testtömegű betegeket az alapvető egészségbiztosítás kötelező ellátásaként, ha a beteg legalább két éve szakértői irányítás alatt áll (orvosok, táplálkozási tanácsok, strukturált programok). mint a Súlyfigyelők stb.) sikertelenül próbálták jelentősen csökkenteni a túlsúlyukat. Az alkalmazott műtétek célja a betegek csökkent élettartamának normalizálása, sokféle és gyakori társbetegségük kezelése, ideális esetben eltüntetése és mindenekelőtt életminőségük javítása vagy normalizálása. Ehhez azonban meg kell követelni, hogy ezeknek a beavatkozásoknak bármilyen mellékhatását időben felismerjék és kezeljék, hogy az elért eredmények ne vesszenek el újra a műtét által kiváltott újonnan kialakuló betegségek során. Jelenleg három fő műtétet engedélyeznek a kóros elhízás kezelésére, és azokat az alapvető egészségbiztosítás fizeti. Az alábbiakban részletesen tárgyaljuk az egyes beavatkozások szövődményeit és terápiájukat.
A gyomorszalag
A gyomorszalag (1. ábra) kétségtelenül a legegyszerűbb bariatrikus műtét. Biztonságos, nem változtatja meg a gyomor-bél traktus anatómiáját, és a halálozás sok nagy sorozatban nulla. A beavatkozás célja az elfogyasztott ételek mennyiségének korlátozása, ideális esetben az éhségérzet csökkentésével és nem feltétlenül csak önmagának korlátozásával. Egy nem kiválasztott betegcsoportban a túlsúly körülbelül 50 százalékkal, a BMI pedig 11-13 ponttal csökken. A vizsgálattól függően azonban a betegek 30-50% -án kell műtétet végrehajtani, mert a fogyás elégtelen, a gyomorszalag nem tolerálható, vagy a szalag technikai szövődményei jelentkeznek (1). Tapasztalataink szerint a fiatal nők BMI-je kevesebb, mint
50 kg/m2 adja a legjobb eredményt (2). Az étkezési magatartás a mértéktelen evéssel, a kontroll elvesztésével, az alacsony bazális anyagcsere-sebességgel, a régóta fennálló metabolikus szindrómával és az 50 év feletti férfiakkal olyan tényezők, amelyeknél tartózkodunk a gyomorszalag beültetésétől (2 A gyomorszalag behelyezése után, az alábbiakban felsoroltak szerint, az utókezelés időigényes és szükséges az élethez.
Bonyodalmak
1. A korlátozás megváltoztatása a kezelőorvos beavatkozása nélkül A gyomorszalag folyadékkal van megtöltve az implantált portrendszeren keresztül. Hiperoszmoláris kontrasztanyagot (Iopamiro®) vagy 0,9% NaCl-ot injektálunk. Kontrasztanyag esetén a szalag hajlamos a legkisebb mennyiségű folyadék (mikroliter) felszívására a testből. NaCl töltéssel viszont a szalag hajlamos folyékonyá válni
Ábra: Állítható szilikon gyomorszalag, szintén szegycsonttal rögzített nyílással
veszít, olyan lassan eresszen le. Ez megmagyarázhatatlanul arra késztetheti a betegeket, hogy idővel (hónapoktól évekig) jobban vagy rosszabban étkezzenek, és ez befolyásolhatja a nyelőcsövet.
4. ábra: Biliopankreatikus eltérítés változó korlátozással a gyomorszalag 2,5 m-es táplálékhurokkal (a) és 60 cm-es közös lábával (c).
és ha szükséges, indítson gyógyszeres terápiát SSRI-kkel és pszichoterápiás támogatással.
4. Hát- és ízületi problémák Lásd a 6. pontot.
5. Gyomorhüvely használata serdülőknél (24) A ghrelin termelésének változásai megváltoztatják mind a növekedési hormon, mind a kortizon termelést, legalábbis rövid ideig. Mivel az ilyen változások hosszú távú hatásai nem ismertek, a serdülőknél a gyomorhüvely jelzését megfelelő óvatossággal kell megadni.
6. Alvás és ghrelin (25) A ghrelin farmakológiai beadása az alvás időtartamának rövidüléséhez vezet. Azt, hogy a gyomor ghrelin termelésének csökkenése befolyásolja-e az alvást, meg kell figyelni az operált betegeknél.
Malabszorptív műveletek (26) A malabsorbtív műveletek közös működési elve (4. ábra), hogy a hasnyálmirigy-enzimek és az epe eltérülnek (biliopancreaticus eltérítés), és így a bevitt étel csak az epe és a hasnyálmirigy enzimjeivel érintkezik, a vékonybél hosszának körülbelül 10% -ánál. (60-100 cm). A következmény egy