Bariatrikus műtét a májtranszplantáció előtt, alatt és után
A vesetranszplantációval ellentétben a bariatrikus műtétek eredményei a májtranszplantáció területén kevésbé egyértelműek.
Magától a májtranszplantációtól eltekintve, dekompenzált májcirrhosisban szenvedő betegek minden altatásban végzett művelete magas, akár 25% -os halálozási kockázattal jár [32]. Ennek megfelelően az elektív beavatkozások szigorúan ellenjavallt az előrehaladott májbetegségben, portális hipertóniában. A bariatrikus műtétek bármely formáját ezért következetes kockázat-haszon elemzésnek kell alávetni.
Érdekes módon a májtranszplantáció után a posztoperatív szövődmények aránya általában magas, de a tanulmányok nem mutatták ki a perioperatív morbiditás és mortalitás jelentős növekedését elhízott betegeknél [33]. Felmerül a kérdés a sürgősségről és a megfelelő módszerről, valamint a bariatrikus beavatkozás megfelelő időpontjáról ebben a populációban.
Ebben a betegcsoportban is megfelelő súlycsökkenés figyelhető meg a bariatrikus műtét után. Ez független a bariatrikus beavatkozás időzítésétől és technikájától is. Ezenkívül egyértelmű előnyök mutathatók ki a társbetegségek csökkentésével kapcsolatban, de nem a transzplantációs funkció vagy a túlélés szempontjából. Összességében a perioperatív szövődmények aránya lényegesen magasabb volt, mint az általános populációban.
A gyomorhüvely technika itt az előnyben részesített módszer az alacsonyabb technikai összetettség és az epeúti rendszerhez való hozzáférés védelme miatt. Ettől eltekintve az immunszuppresszió bél felszívódását korlátozhatják a megváltozott anatómiai állapotok a gyomor bypass műtétje esetén. Ezt a félelmet azonban számos tanulmány cáfolta [34].
A működés ideje
A bariatrikus műtét megkísérlése ugyanabban a munkamenetben, mint a májtranszplantáció, súlyos szövődményekkel és hosszas kórházi tartózkodással járt, ezért ezt a koncepciót el kell kerülni.
Azok a vizsgálatok, amelyekben bariatric műtétet végeztek a májtranszplantáció után, kevesebb szövődményről, revízióról vagy egyéb mellékhatásról számoltak be, mint a transzplantáció előtt.
Figyelembe véve a jelenlegi szakirodalmat, bariatrikus sebészeti beavatkozást májtranszplantált betegeknél csak a fogyás összes konzervatív intézkedésének kimerülése után szabad elvégezni. Ebben az esetben a gyomorhüvely technika előnyösebb, mint a gyomor megkerülője, és csak egy sikeres májtranszplantációt követő megfelelő késleltetési periódus után szabad végrehajtani.
irodalom
Szerzők: PD Dr. Undine Gerlach-Runge, dr. Tomasz Dziodzio
PD DR. MED. UNDINE A. GERLACH-RUNGE
A sebészeti klinika vezető orvosa
Szakember a sebészet és a zsigeri sebészet területén
Charité - Universitätsmedizin Berlin Sebészeti Klinika | Campus Charité Mitte | Virchow-Klinikum campus
DR. TOMASZ DZIODZIO
Segédorvos a sebészeti klinikán
Charité - Berlini Egyetem Orvostudomány
Sebészeti Klinika | Campus Charité Mitte | Virchow-Klinikum campus
Közzétételek
Kijelentjük, hogy nincsenek összeférhetetlenségek. Különösen nincsenek a pénzügyi finanszírozással kapcsolatos konfliktusok, amelyek potenciálisan relevánsak lehetnek a kézirat tartalmának szempontjából.