Bariatrikus műtét és az alkoholfüggőség fokozott kockázata - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az elhízás jelentős közegészségügyi probléma, amely számos metabolikus és kardiovaszkuláris szövődményt okoz. A bariatrikus műtétet tekintik a leghatékonyabb kezelésnek a jelentős és tartós fogyás elérésére kóros elhízás esetén. Segít csökkenteni az elhízott betegek metabolikus és kardiovaszkuláris szövődményeit, rákos megbetegedéseit és mortalitását. 1 A bariatrikus műtét és különösen a gyomor bypass műtét azonban bizonyos kockázatokat hordoz magában, beleértve az alkoholfüggőség kialakulását. Az első, ezzel a problémával foglalkozó tanulmányok nem emelték ki ezt a kockázatot, mert elemzésük csak a korai posztoperatív időszakra összpontosított. A legújabb tanulmányok azonban jelentős növekedést mutattak az alkoholizmus kockázatában az y-i gyomor bypass eljárás után Roux (RYGB) szerint. Az alkoholfüggőség kockázatának ez a növekedése multifaktoriális, és javasoljuk, hogy ebben a cikkben tekintsük át a potenciálisan érintett mechanizmusokat.
Azok az alanyok, akiknél a bariatrikus műtét után fennáll az alkoholfüggőség kialakulásának kockázata
Az alkoholfüggőség elterjedtsége a bariatrikus műtétre jelentkezők között egy amerikai tanulmány szerint 2 egyenértékű az általános népességével és 4% körüli. Egy longitudinális vizsgálat 3 lehetővé tette az alkoholfogyasztás alakulását egy ilyen műtét után, és ez általában csak a műtét utáni második évben válik túlzóvá. A kockázat gyakoribb azoknál a fiatal, férfi dohányosoknál, akik már a bariatrikus műtét előtt is használtak nem biztonságos drogokat vagy alkoholt. 4
Az alkoholfüggőség kockázata a bariatrikus műtét típusától függően
A RYGB (1. ábra) a leggyakoribb műtéti eljárás Svájcban, amelyet Sleeve gastrectomia (SG) követ (2. ábra). A gyomorszalagot (3. ábra) az első két műtét érdekében fokozatosan felhagyták a műtéti szövődmények gyakori előfordulása miatt a posztoperatív időszakban.
Ujj gastrectomia
A legújabb tanulmányok különböző műtéti technikák összehasonlításával elemezték az alkoholfüggőség kialakulásának kockázatát. Ezek közül King et al. 5 vizsgálta az alkoholfogyasztást a bariatrikus műtét után két évig, és megállapította, hogy az eljárás után egy év alatt nem nőtt az alkoholfogyasztás vagy az alkoholfüggőség. Az alkoholfüggőség kialakulásának kockázata azonban jelentősen megnőtt a második évtől, és nem volt jelen azoknál a betegeknél, akiknek gyomorszalagja volt. Svensson és mtsai. 6 elemezte az alkoholfogyasztást a bariatrikus műtét után húsz évvel a svéd elhízott alanyok vizsgálatának (SOS) kohorszában egy nem operált kontrollcsoport felhasználásával. Azokhoz a betegekhez képest, akik nem estek át bariatrikus műtéten, a RYGB-ben szenvedő betegeknél a WHO szerint háromszorosára nőtt a nem biztonságos alkoholfogyasztás kockázata, mint a bariatrikus műtét nélküli betegeknél. Szintén ebben a tanulmányban a gyomorszalag-műtétet szenvedő betegeknél nem volt nagyobb valószínűséggel alkoholprobléma, mint a kontroll betegeknél.
Ezeket a különbségeket minden bizonnyal a különböző műtétek hatása az alkohol anyagcseréjére magyarázza. A RYGB felgyorsítja az élelmiszer bolus átjutását a gyomor neo-tasakjából a jejunumba, ahol az alkohol 80% -a felszívódik. 7 Ezenkívül a gyomortérfogat csökkenése drasztikusan csökkenti a gyomor-alkohol-dehidrogenáz mennyiségét, ami befolyásolja az alkohol-anyagcsere első lépését. Ezen okokból kifolyólag azoknál a betegeknél, akik RYGB-n estek át, a barometrikus műtét nélküli betegeknél a plazma alkoholkoncentráció korábbi és nagyobb csúcsértéket mutat. Egy nemrégiben készült tanulmány 8 összehasonlította a RYGB műtéttel vagy anélkül szenvedő betegek véralkoholszintjét, miután 0,5 g/kg sovány testtömegnek megfelelő mennyiségű alkoholt fogyasztottak. A bariatrikus műtét nélküli betegeknél a BAC csúcsértéke a bevétel után 35 perccel figyelhető meg, és 0,6 ezrelék. Azoknál a betegeknél, akiket RYGB miatt műtöttek, a csúcs már a bevétel után tizenöt perccel figyelhető meg, és ez 1,1 ezrelék. Az alkohol farmakokinetikájának ez a változása fokozza a részegség érzését, amely már mérsékelt alkoholfogyasztás után jelentkezik.
Az ILI után az elérhető alkohol-dehidrogenáz mennyisége nagyobb, mint az RYGB után, és a gyomor kiürülése lassabb. Ez tehát kevésbé befolyásolja az alkohol felszívódását. Egy nemrégiben közzétett tanulmány 4 kimutatta, hogy a plazma alkoholkoncentráció nem különbözött szignifikánsan a pre- és posztoperatív fázis között OS-ben szenvedő betegek egy kis csoportjában. Ez arra késztethet minket, hogy ezt a beavatkozást az alkoholizmus kockázatának kitett betegeknél a gyomor megkerülésének alternatívájának tekintsük. Azonban a tanulmányban vizsgált populáció túl kicsi volt ahhoz, hogy végleges következtetéseket vonhassunk le, és további tanulmányokra van szükség ebben a témában.