Bariatrikus sebészet A műtét után, az utógondozás előtt a PZ - Pharmazeutische Zeitung
A bariatriás műtét után a beteg szoros gondozása biztosítja, hogy ne legyenek hiánytünetek, és biztosítja a hosszú távú terápiás sikert. Ehhez azonban nincs elegendő kapacitás./Fotó: Adobe Stock/Africa Studio
Bariatriás műtét során a gyomor-bél traktus módosul annak érdekében, hogy csökkentse a gyomor mennyiségét és az elhízott betegek táplálékfelvételét. Különböző műtéti technikák léteznek. Gyomorszalaggal csökkenthető a gyomor átmérője a bejárati területen, vagy a gyomor 80-90 százaléka műtéti úton eltávolítható, ami egy úgynevezett hüvelyes gyomrot eredményez. A Roux-en-Y gyomor bypass segítségével az orvosok elválasztják az erdő gyomrát a megmaradt gyomortól, eltávolítják a vékonybél egy részét, és a szervek többi részét összevarrják. Az epe és a hasnyálmirigy emésztőrendszeri elválasztása a bariatrikus műtét során részben elterelődik.
A beteg számára ez a mindennapi élet radikális változását jelenti. "A betegeknek teljesen új étkezési szokásokat kell megtanulniuk a műtét után, különös tekintettel az adagok méretére" - mondta Mario Schwenne, az elhízással foglalkozó szakértői hálózat társalapítója, Lingen (Ems), PZ. A kisebb gyomor ahhoz is vezethet, hogy nem iszik eleget, és a fontos makro- és mikroelemek utánpótlása veszélybe kerülhet.
A hipoproteinémia a leggyakoribb makrotápanyag-hiány az operáltak körében. Ennek oka a katabolikus anyagcsere és a betegek által fogyasztott kisebb mennyiségű étel. A megfelelő fehérjebevitel nemcsak az izmok fenntartása szempontjából fontos. A hiány olyan következményekkel is fenyeget, mint a hajhullás, a törékeny körmök és az ödémára való hajlam. Megelőzése érdekében jól tolerálható fehérjeforrások, például tejtermékek, baromfi, tojás vagy hal ajánlott. Az étrend fontos elemeinek tartalmazniuk kell a zöldségeket, az alacsony cukortartalmú gyümölcsöket és az összetett szénhidrátokat is.
Kiegészítik a mikroelemeket
"Különösen a megkerülő utak esetében figyelembe kell venni az élelmiszer áthaladásának változását, amely befolyásolja bizonyos mikroelemek felszívódását" - mondta Schwenne. A felszívódási zavar mellett a csökkent ételmennyiség megnehezíti az érintettek számára az összes szükséges mikroelem bevitelét az étrendjükkel. Ezenkívül sok betegnek nem volt kiegyensúlyozott étrendje, és hiányosságokat mutatott még a műtét előtt is.
Különösen a megkerülő műveletek után a mikroelemeket, például a D-vitamint, a B12-vitamint és a vasat általában egész életen át ki kell egészíteni. Mivel sok betegnek rosszul felszívódik a zsír, a zsírban oldódó vitaminok és nyomelemek felszívódása korlátozott. A betartás erősítése érdekében a gyógyszertári csapatnak meg kell magyaráznia a kiegészítés fontosságát, még akkor is, ha az egészségbiztosító társaságok általában nem fizetik a készítményeket. Sok esetben elegendő a kellően nagy dózisú multivitamin-ásványi anyag készítmény. Egyes tápanyagok esetében azonban a kiegészítendő mennyiség magasabb (lásd a táblázatot). Az orvosnak rendszeresen ellenőriznie kell a vérértékeket a hiányosságok időben történő azonosítása érdekében.
| Folsav | főleg diéta kevés zöldséggel és salátával | 600 µg naponta multivitamin ásványi készítmény formájában (naponta kétszer) |
| B12-vitamin | a gyomor funkciójának teljes vagy részleges elvesztése ► belső tényező és sósav hiánya ► csökkent B12 fehérjéből való felszabadulás | 1000-3000 µg három-hat havonta intramuszkulárisan (előnyös) vagy 1000 µg/nap orálisan |
| B1-vitamin | csökkent sósavtermelés, tartós hányás vagy csökkent bevitel | Profilaktika: nincsenek ajánlások, neurológiai tünetek esetén: csökkenő dózisban orálisan napi 500–100 mg |
| D-vitamin | A D-vitamin a jejunumban és az ileumban szívódik fel. ► Bypass műtét hiánya. A steatorrhoea növeli a zsírban oldódó vitamin hiányát | Megelőzés: napi legalább 3000 NE ajánlott, szérumkoncentráció> 30 ng/ml |
| A-vitamin | zsírban oldódó vitamin, hiány lehetséges különböző műtéti technikák után | 5000-10 000 NE naponta |
| K- és E-vitaminok | zsírban oldódó vitaminok, hiány lehetséges különböző műtéti technikák után | Multivitamin ásványi anyag kiegészítés (naponta kétszer) |
| Kalcium | A kalcium felszívódik a proximális jejunumban ► Kalciumhiány, mint a D-vitamin hiány egyik lehetséges következménye | Profilaktika: 1200-1500 mg naponta kalcium-citrátként |
| Vas | fő felszívódás a vékonybélben és a proximális jejunumban | Profilaktika 45-60 mg naponta, menstruáló nőknek 50-100 mg naponta vas-szulfát, fumarát vagy glükonát formájában, vashiány okozta vérszegénység esetén: 100-200 mg naponta |
| magnézium | Gyomor bypass | 200-300 mg/nap magnézium-citrát formájában |
| cink- | A zsírhoz kötött felszívódás | Napi 8-15 mg cink-glükonát, szulfát vagy acetát formájában |
| réz | Sósavhoz kötött felszívódás | 2 mg naponta réz-glükonát, oxid vagy szulfát formájában |
Az érintettek pszichéjét nem szabad elhanyagolni egy bariatrikus műtét után. Egy 2013-as áttekintés szerint a posztoperatív öngyilkosság aránya négyszer magasabb, mint az általános populációban. Az érintettek közül sok esetben az önkárosító viselkedés az eljárás után fokozódik, és olyan problémákat is figyelembe kell venni, mint a kritikus alkoholfogyasztás és más szerhasználati rendellenességek. Az S3 "Elhízás és anyagcsere-betegségek műtétje" 2018-as irányelve szerint az orvosoknak meg kell vizsgálniuk azokat a betegeket, akiknél a műtét előtt mentális rendellenességek voltak, bármilyen romlásra. Szükség esetén mérlegelni kell a dózis vagy az alkalmazott pszichotrop gyógyszerek kiválasztását.
Étkezési rendellenességek esetén szubklinikai rendellenességeket is figyelembe kell venni. A kisebb gyomor korlátozza az étel mennyiségét, amelyet a betegek elfogyaszthatnak egy étkezési roham során. A mértéktelen evés kevésbé jelzi az objektíven nagy mennyiségű ételt, mint az az érzés, hogy evés közben elveszítette az irányítást. Vannak, akik a fogyás utáni fizikai változásokat is stresszesnek találják, például a lelógó bőrcsappanásokat. Ha ezeket műtéti úton kívánják eltávolítani, a betegeknek általában maguknak kell viselniük a költségeket.