Bariatrikus sebészeti pszichiátriai kérdések a beavatkozás előtt és után - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A WHO szerint az elhízás elérte a globális járvány méretét, és mára egyetlen nyugati vagy fejlődő nemzet sem mentes ettől a csapástól: évente legalább 2,8 millió ember hal meg túlsúlya vagy elhízása következtében. Felnőttek esetében a WHO meghatározza a túlsúlyt, ha a BMI egyenlő vagy nagyobb, mint 25 kg/m 2, és az elhízást, ha a BMI legalább 30 vagy több. 2014-ben több mint 1,9 milliárd felnőtt volt túlsúlyos. Ebből több mint 600 millióan voltak elhízottak (www.who.int/features/factfiles/obesity/en/).
A járvány előrehaladásának kezelésére és megakadályozására kidolgozott politikák és programok ellenére egyértelmű, hogy az elmúlt 25 évben a bariatériás sebészet vált a leghatékonyabb kezelésként a súlyos elhízás (BMI ≥ 35 kg/m 2). Svájcban a Roux (RYGB) szerint Y-ban végzett gyomor bypass műtétet hajtják végre leggyakrabban, ezt követi a hüvelyes gastrectomia (Sleeve gastrectomia). Ezek a különféle műtétek kimagasló hatékonyságot mutatnak a nem műtéti súlycsökkentéshez képest, a műtét után 20-35% -kal csökkent a kezdő súly. Meg kell azonban jegyezni, hogy a súlycsökkenés kezdeti szakasza után az alanyok 15 és 35% -a visszanyeri a súlyát, vagy hosszú távú követés során nem fogy el kellő súly. 1
Az elhízási műtét számos kapcsolódó betegség, például a 2-es típusú cukorbetegség és a magas vérnyomás szempontjából is jelentős előnyökkel jár. 1–3
De mi a helyzet a bariatrikus műtét hatásával e betegek pszichológiai vonatkozásaira, pszichiátriai rendellenességeire és életminőségére? A cikk célja, hogy számba vegye azokat a pszichiátriai kérdéseket, amelyek megelőzik és követik ezeket a műtéteket, és felidéznek néhány reflexiós utat e betegek pszichológiai és pszichiátriai ellátásának optimalizálása céljából.
Pszichiátriai értékelés a bariatrikus műtét előtt
Pszichiátriai javallatok és ellenjavallatok a bariatrikus műtétekhez
Hazánkban a beavatkozás javallatait és ellenjavallatait meghatározó kritériumokat a Svájci Morbid Elhízás Társasága által létrehozott „Svájci Társaság a Morbid Elhízás és Metabolikus rendellenességek, SMOB; www.smob.ch: Orvosi irányelvek, 2013.09.25.).
Az SMOB által elismert bariatrikus sebészeti központokban gyakorlott multidiszciplináris csoportnak kell lennie, amely a pszichiátria szakembereit is bevonja más érdekeltek mellett (képzett sebész, belgyógyász/endokrinológiai szakorvos, speciális dietetikus, gyógytornász). A műveletre való felkészülés és a posztoperatív nyomon követés minőségének optimalizálása érdekében a multidiszciplináris irányítás jelentőségét ma már egyhangúlag felismerték. 3
Svájcban a beavatkozás indikációi a 35 kg/m 2-es BMI mellett legalább kétéves konzervatív kezelést eredményeztek, amely sikertelennek bizonyult (35 kg/m 2 alatti BMI-t nem sikerült elérni vagy fenntartani) ). E két év során a viselkedésterápia, ezen belül a pszichoterápia is követhető. Azoknál a betegeknél, akiknek a BMI-értéke ≥ 50 kg/m 2, a konzervatív kezelés hatástalanságának értékelési ideje egy évre csökkenthető.
A bariatrikus beavatkozás pszichiátriai ellenjavallatai a következők: a) olyan súlyos mentális rendellenességek, amelyek nem az elhízás miatt másodlagosak, kezelést igényelnek, és amelyek az elmúlt két évben dekompenzációhoz vezettek; b) krónikus és tartós szerhasználat (különösen alkohol, kannabisz, opiátok), kivéve, ha bizonyítottan legalább 6 hónapos absztinencia és speciális ellátás.
A műtét előtti pszichiátriai értékelés elengedhetetlen, mivel az elhízottaknál a pszichiátriai rendellenességek gyakorisága magasabb az általános populációhoz képest. 4 Ezenkívül ez a prevalencia még magasabb a bariatrikus műtétre jelentkezőknél: e betegek 40–70% -ának legalább egy életében van pszichiátriai rendellenessége, és a betegek 20-50% -ánál van pszichiátriai beteg a kezelés kezdetén. az operáció előtti értékelés. 5.
E betegeknél a leggyakoribb pszichiátriai rendellenességek a következők: hangulati rendellenességek (depressziós és bipoláris rendellenességek, disztímia); étkezési rendellenességek (mértéktelen étkezési zavar és mértéktelen evés, de kompenzáló magatartás, például hányás, hashajtók vagy fizikai hiperaktivitás nélkül); szorongásos rendellenességek (szociális fóbia, pánikbetegség és poszttraumás stressz zavar); függőségek (elsősorban az alkohol káros használata vagy függőség, valamint egyéb tiltott anyagok); személyiségzavarok (főként szorongásos klaszter rendellenességek - függő, elkerülő és rögeszmés-kényszeres személyiségek -, de határzavar is).
A műtét pszichiátriai és addiktológiai ellenjavallatai véglegesek lehetnek olyan súlyos mentális rendellenességek esetén, amelyek fejlődése egyszerre krónikus és instabil, vagy alkohol és más pszichoaktív anyagok függőségének fennállása esetén tartós és ellenálló - a speciális nyomon követés ellenére. A pszichiátriai értékelés azonban leggyakrabban ideiglenes ellenjavallatokhoz vezet annak érdekében, hogy ezeknek a betegeknek megfelelő kezelést kínálhasson az azonosított probléma kezelésére, azzal a céllal, hogy képes legyen feloldani a kezdeti pszichiátriai ellenjavallatot „közép- vagy hosszú távon kedvező fejlődés esetén” . Ezekben a helyzetekben erősen ajánlott, hogy a nyomon követést biztosító személy (pszichiáter vagy pszichológus) ne ugyanaz legyen, aki megállapította az ellenjavallatot és/vagy aki a kezelést követően újraértékeli a beteget. 6.
Pszichológiai és pszichiátriai prediktorok
A posztoperatív tanfolyam minőségének mérlegelésekor a súlycsökkenés nem az egyetlen szempont, amelyet figyelembe kell venni. Az életminőség javulása, a pszichiátriai és szomatikus társbetegségek sorsa, de a hosszú távú megfelelés és az esetleges posztoperatív szövődmények is ugyanolyan fontos paraméterek az értékeléshez. 7
Fogyás
Az egyetlen preoperatív pszichiátriai rendellenesség, amely egyértelműen a fogyás csökkenésével jár, a személyiségzavarok, valamint a fizikai bántalmazás története. 8,9 Ezzel ellentétben más gyakori pszichiátriai diagnózisok, például depressziós rendellenességek, szorongásos rendellenességek, sőt a gyomor megkerülése előtti étkezési rendellenességek sem tűnnek jelentős hátrányos előrejelzőnek a posztoperatív fogyás szempontjából. 9,10 Más vizsgálatokban még azt is kimutatták, hogy az alacsony depressziós pontszámokkal járó magas szorongási pontszámok, valamint a beteg kooperatív hozzáállása a menedzsmentben a kielégítő súlyú veszteség előrejelzője. 11.