Barrett nyelőcsője

A Barrett-nyelőcső olyan betegség, amelyben a nyelőcső sejtjeiben változás következik be, amely cső táplálékot visz a szájból a gyomorba. A változások az alsó nyelőcső területén, a gyomorral való kapcsolat közelében következnek be. A nyelőcső nyálkahártyájának sejtjei meglehetősen hasonlóvá válnak a bélsejtekhez (bélmetaplázia). A Barrett-nyelőcső kialakulásának fő oka krónikus gyulladás, amely a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő visszafolyásából származik gyomor-nyelőcső reflux betegségben (GERD).

fokú dysplasia

Ról ről

A Barrett-nyelőcső diagnosztizálását a felső emésztőrendszer endoszkópiájával végezzük, amely lehetővé teszi a nyelőcső bélésének változásának vizualizálását. A végleges diagnózis biopsziával történő megerősítést igényel.

Mennyire gyakori Barrett nyelőcsője?

A Barrett-nyelőcső tünetmentes, és gyakran diagnosztizálják a gasztro -ophophealis reflux betegség (GERD) értékelésében vagy a nyelőcsőrák megjelenése után. Emiatt a betegek pontos száma nem ismert. Becslések szerint Barrett nyelőcsője az emberek körülbelül 1% -át érinti.

Mi a nyelőcsőrák kockázata?

A Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek többségénél nem alakul ki nyelőcsőrák. Néhány betegnél azonban rákmegelőző változások lépnek fel a sejtekben, ezt az állapotot dysplasia-nak nevezik. Ha nem kezelik megfelelően, a dysplasia a nyelőcsőrák ritkább típusává válhat - nyelőcső adenokarcinóma. A nyelőcső adenokarcinóma kockázata alacsony a Barrett-nyelőcsőben szenvedőknél, évente kb. 0,5%

okoz

Barrett nyelőcsőjének pontos oka ismeretlen. Ismert azonban, hogy gyakran fordul elő olyan betegeknél, akiknek a kórelőzményében régóta fennáll a GERD, és amelyben a sav és más vegyi anyagok visszafolyása a gyomorban irritációt és a nyelőcső alsó sejtjeinek megváltozását eredményezi. A GERD-ben szenvedő betegek 10-15% -ánál alakul ki Barrett nyelőcsője.

tünetek

Barrett nyelőcsője nem okoz tüneteket. Mivel azonban az ebben a betegségben szenvedő betegek többségének GERD-je van, általában gyakori gyomorégésük lesz (gyomorégés). A heti legalább kétszer előforduló gyomorégés fontos riasztási jel. Egyéb tünetek, amelyekre figyelni kell:

  • Gyomorégés, amely súlyosbodik vagy felébreszt az éjszaka folyamán
  • Fájdalom vagy nyelési nehézség
  • Az az érzés, hogy az étel "beragadt" a nyelőcsőbe
  • Önkéntelen fogyás
  • Vér a székletben
  • Hányás

Azonnal keresse fel a gasztroenterológust, ha ilyen tünetei vannak.

Diagnosztikai

A Barrett-nyelőcső diagnosztizálásának egyetlen módja a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópia (EDS) - egy diagnosztikai eljárás, amely endoszkópot használ, egy csövet, amelynek egy kis kamrája és fénye van a végén. Az endoszkóp lehetővé teszi a gasztroenterológus számára, hogy a nyelőcső belsejébe lásson. Normális esetben rózsaszínűnek és világosnak tűnik. A Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél gyakran vörös, bársonyos nyelőcső van.

A diagnózis megerősítéséhez az orvos biopsziát hajt végre - több szövetmintát fog gyűjteni, amelyeket mikroszkóp alatt megvizsgálnak a sejtekben bekövetkező lehetséges változások azonosítása érdekében.

A "dysplasia" kifejezés a sejtek rák előtti módosításának mértékére utal:

  • Nincs diszplázia: A Barrett-sejtekben nincsenek rákmegelőző változások
  • Alacsony fokú dysplasia: a sejtek mutatnak néhány korai változást
  • Nagyfokú dysplasia: a sejtek sokkal előrehaladottabb változásokat mutatnak. Ez a nyelőcsőrák megjelenése előtti utolsó szakasz. Minél jobban módosult a sejt, annál nagyobb annak a kockázata, hogy Barret nyelőcsője nyelőcsőrákká alakul.

szűrés

A gasztroenterológus javasolja a Barrett-nyelőcső szűrését, különösen akkor, ha olyan férfi vagy, akinek krónikus - több mint 5 évig tartó - gastrooesophagealis reflux-tünetei vannak és/vagy gyakori tünetek jelentkeznek - amelyek legalább hetente jelentkeznek - és két vagy több kockázati tényezővel rendelkezik. a Barrett-nyelőcsőhöz.

A Barrett-nyelőcső kockázati tényezői a következők:

  • Kor> 50 év
  • Kaukázusi etnikum
  • Hasi elhízás
  • Dohányos jelen vagy múlt
  • Barrett-nyelőcső vagy nyelőcső-adenokarcinóma családi kórtörténete

Bár a nőknél a férfiaknál alacsonyabb a Barrett-nyelőcső kockázata, ellenőrizetlen refluxban vagy más kockázati tényezőkben szenvedő betegeket is meg kell vizsgálni.

Kezelés

Barrett nyelőcső-elégtelensége a nyelőcső sejtjeiben bekövetkező változások mértékétől (dysplasia) és általános egészségi állapotától függ. Barrett nyelőcsőjét gasztroenterológusok, nyelőcsőbetegségekben jártas sebészek és gasztroenterológiai szakértelemmel rendelkező patológusok csoportja kezeli.

Nincs dysplasia

  • Megfigyelés periodikus felső emésztőrendszeri endoszkópiával a sejtes változások korai előrehaladásának azonosítására. Ha a biopszia nem mutat diszpláziát, akkor az American College of Gastroenterology endoszkópos nyomon követést javasol minden évben, majd 3-5 évente, ha nincs változás.
  • A GERD kezelése. A gyógyszerek és az életmódbeli változások enyhíthetik a tüneteket. Ha ezek nem elegendőek, vagy ha hiatal sérv is társul, antireflux műtéteket javasolnak a hiatal sérv kijavítására és az alsó nyelőcső záróizom megerősítésére (laparoszkópos fundoplikáció, gyomor bypass).

Alacsony fokú dysplasia

A rák előtti változások korai szakaszának tekintik. Javasoljuk, hogy tapasztalt patológus ellenőrizze a hisztopatológiai eredményt.

Megfigyelés periodikus felső emésztőrendszeri endoszkópiával hat hónap elteltével, további követéssel 6–12 havonta.

A nyelőcsőrák kockázatának ismeretében, ha a diagnózis beigazolódik, a következő ablatív endoszkópos beavatkozások ajánlottak:

  • Endoszkópos nyálkahártya reszekció - az endoszkóp eltávolítja a sérült sejteket, amelyeket dysplasia vagy rák szempontjából vizsgálnak.
  • Rádiófrekvenciás abláció - rádióhullámokat használ, amelyek hőt termelnek a kóros nyelőcsőszövet eltávolítására. Endoszkópos reszekció után ajánlható.
  • Krioterápia - hideg folyékony gázt alkalmaznak a nyelőcső rendellenes sejtjeire. A sejteket hagyjuk felmelegedni, majd újra lefagyasztják. A fagyás és olvadás ciklus károsítja a kóros sejteket.

Nagyfokú dysplasia

Általában a magas fokú dysplasia a nyelőcsőrák előfutára. Javasoljuk, hogy egy tapasztalt patológus vizsgálja meg újra. Ha a diagnózis beigazolódik, a gasztroenterológus endoszkópos reszekciót, rádiófrekvenciás ablációt vagy krioterápiát javasol. Egy másik lehetőség, bár ritka az endoszkópos eljárások jelenlétében, a műtét, amely magában foglalja a nyelőcső sérült részének eltávolítását és a fennmaradó rész gyomorhoz való rögzítését (esophagectomia).

A kezelés után lehetséges a Barrett-nyelőcső megismétlődése. Ezért nagyon fontos visszatérni az ellenőrzési konzultációkhoz, ahogyan azokat ütemezték.

megelőzés

Nincs bizonyíték arra, hogy az étrend vagy a táplálkozás fontos szerepet játszana Barrett nyelőcsőjének megjelenésében vagy megelőzésében. Mivel a Barrett-nyelőcső a súlyos gastrooesophagealis reflux-betegség indikátora, beszéljen a gasztroenterológussal, hogy ajánljon kezelési tervet. Fontos visszatérni a felső emésztőrendszeri endoszkópiák rendszeres ellenőrzésére, amelyek lehetővé teszik orvosának, hogy korai stádiumban azonosítsa a rák előtti változásokat vagy a rákos sejtek megjelenését.

Ha GERD vagy gyomorégés (gyomorégés) van, akkor javasoljuk, hogy az alábbi változtatásokat hajtsa végre életmódján:

  • Kerülje a túl sok evést egyszerre
  • Az esti étkezésnek legalább három órával lefekvés előtt kell lennie
  • Jelentősen csökkenti vagy megszünteti a gyomorégést kiváltó ételeket, például: sült, zsíros és fűszeres ételek, csokoládé, menta, szénsavas italok és paradicsomlé
  • Hagyja abba a dohányzást és korlátozza az alkoholfogyasztást
  • Fenntartani az egészséges súlyt

Főbb pontok

Barrett nyelőcsője akkor fordul elő, amikor a nyelőcső (a szájat és a gyomrot összekötő táplálékcsatorna) nyálkahártyájának normál sejtjei olyan sejtekké válnak, amelyek ezen a szinten általában nem találhatók meg.

  • Ennek oka, hogy a nyelőcső bélése megsérült
  • Gyomor-nyelőcső reflux betegségben (GERD) szenvedő betegeknél fordul elő hosszú ideig (10 év felett)
  • Az előfordulás kockázata még nagyobb a fehér betegeknél, férfiaknál, elhízottaknál és 50 évnél idősebbeknél.
  • A Barrett-nyelőcső megléte növeli a nyelőcsőrák kockázatát
  • A reflux betegség tüneteinek kordában tartása, valamint a nyelőcső változásainak megfelelő ellenőrzése rendszeres emésztési endoszkópiák elvégzésével a Barrett nyelőcső-menedzserének két fontos aspektusa.