Bazális sejtes karcinóma
Basal carcinoma sejt az embereknél a leggyakoribb neoplazma. Krónikus napsugárzásnak kitett helyeken fordul elő. Lassan fejlődik és ritkán áttétet képez, de elhanyagolás vagy nem megfelelő kezelés esetén klinikailag jelentős helyi pusztulást és diszfigurációt okozhat. A prognózis megfelelő terápiával kiváló.
A bazális sejtes karcinómában szenvedő betegek gyakran jelen vannak fekély, amely nem gyógyul meg. Az elváltozás az arcon, a fejbőrön, a nyakon vagy a törzs felső részén jelenik meg. Enyhe trauma vérzést okoz. A bazális sejtes karcinóma jelentős morbiditást okoz, ha hagyják, hogy előrehaladjon.
Mivel ez a rák jobban érinti a fejet és a nyakat, a kozmetikai torzuláshoz kapcsolódik. A látás vagy a szem elvesztése orbitális károsodásban fordulhat elő. A perineurális megnagyobbodás okozhat idegműködés elvesztése és a tumor mély tágulása. Ezek a daganatok gyakoriak törékeny és fekélyre hajlamos ezért lehetővé teszi a fertőzést. A bazális sejtes karcinóma halála nagyon ritka.
Helyi terápia kemoterápiás és immunmoduláló szerek hasznos bazális sejtes karcinóma esetén. Általában kicsi és felületes elváltozások reagálnak ezekre az összetevőkre. Ezenkívül számos karcinómára hajlamos betegek - például bazális sejtes nevus szindrómában szenvedők - megelőzésére és fenntartására alkalmazhatók.
Sebészeti kezelés a daganat elpusztítására vagy eltávolítására törekszik, hogy megakadályozza a daganatszövetek szaporodását. A leggyakrabban alkalmazott műtéti módszer az kurettázás, kimetszés marginális vizsgálattal, Mohs mikrográfiai műtét és sugárterápia. Alkalmanként használják sugárkezelés ezeknek a daganatoknak a kezelésére.
A nem teljesen kezelt bazális sejtes karcinóma kiújulhat. A kezelés után minden kezelt területet ellenőrizni kell. A bazális sejtes karcinómában szenvedőknek az általános populáció kockázatához viszonyítva 30% -os kockázata van egy másik, a korábbi elváltozással nem összefüggő karcinóma kialakulásának. Javasoljuk, hogy kerülje a napsugárzást, kerülje a szabadtéri tevékenységeket 10:00 és 16:00 között, valamint ösztönözze a 30-nál nagyobb tényezőjű fényvédők használatát.
A bazális sejtes karcinóma patogenezise
Sok kutató úgy véli, hogy a bazális sejtes karcinóma az epidermisz vagy a follikuláris struktúrák bazális rétegének pluripotens sejtjeiből származik. Ezek a sejtek az élet során folyamatosan képződnek, és kialakulhatnak szőrtüszők, faggyúmirigyek és apokrin mirigyek. A daganatok az epidermiszben és esetenként a hajszál gyökerében nőnek. Az ultraibolya mutációkat vált ki a tumor szuppresszor génjeiben.
Okok és kockázati tényezők
Ultraibolya sugárzás a bazális sejtes karcinóma legfontosabb és leggyakoribb okai. A rövid sávú hullámok fontos szerepet játszanak a karcinóma kialakulásában az UV-A-hoz képest. Ezenkívül a krónikus napsugárzás fontosnak tűnik a bazális sejtes karcinóma kialakulásában. 20-50 éves késési periódus jellemző az ultraibolya károsodás és a carcinoma klinikai megjelenése között.
Kitettség krónikus arzénhoz a bazális sejtes karcinóma kialakulásához kapcsolódik. Az expozíció lehet gyógyászati, foglalkozási vagy étrendi. A szennyezett víz a leggyakoribb ok.
immunszuppresszió a bazális sejtes karcinóma kockázatának mérsékelt növekedésével jár.
Xeroderma pigmentosum egy autoszomális recesszív állapot, amely hajlamos a napsugárzott bőr gyors öregedésére, kezdve a pigmentált változásoktól és a bazális sejtes karcinóma, a pikkelyes sejtes karcinóma és a rosszindulatú melanoma előrehaladásától. A hatások a nap okozta DNS-változások helyrehozásának lehetetlenségéből fakadnak. Egyéb jellemzők a szaruhártya homályossága, látásvesztés és neurológiai hiányosságok.
A bazális sejt nevus szindróma (Gorlin-szindróma, önkéntelen bazális sejtes karcinóma-szindróma) többszörös bazális karcinóma megjelenését mutatja autoszomális domináns módon, korai életkorban. Odontogén keratocisztákkal, palmoplantáris meszesedésekkel és borda-rendellenességekkel jár. Különböző daganatok, például medulloblastoma, meningioma, magzati rhabdomyoma és ameloblastoma is előfordulhatnak.
Bazex szindróma a follikuláris atrófiával ("jég" foltok, különösen a kéz háti arcán, többszörös bazális sejtes karcinómák, helyi anhydrosis (izzadás hiánya) és veleszületett hipotrichózis kapcsán domináns állapot.
Rhombus szindróma autoszomális domináns állapot, amelyet bazális sejtes karcinómák és atrophoderma vermiculatum, trichoepitheliosis, milotot hypotrichosis és cyanosisos perifériás vazodilatáció jellemez.
A nem melanomás bőrrák története: A nem melanoma bőrrák egyikében szenvedő embereknek fokozott a kockázata annak, hogy a jövőben mások kialakulnak. Az új bőrrákok aránya a rák kezdeti diagnosztizálása után 3 éven belül 35%, öt évvel 50%.
jelek és tünetek
Fizikális vizsgálat
Noduláris sejtes karcinóma
Pigmentált bazális sejtes karcinóma
Cisztás bazális sejtes karcinóma
Felszíni bazális sejtes karcinóma
Mikronoduláris bazális sejtes karcinóma
Morpheaform és infiltratív bazális sejtes karcinóma
Agresszív altípusok, szklerotikus plakkok és papulák. A margó általában rosszul meghatározott, és meghaladja a klinikai margót. Ritkán fordul elő fekély, vérzés és kéregképződés. Össze lehet keverni egy heggel.
Diagnosztikai
Végzett eljárások
Bőrbiopszia meg kell erősíteni a diagnózist és azonosítani a carcinoma szövettani altípusát. Borotválkozást vagy biopsziás szúrást szoktak végrehajtani.
Tangenciális biopszia elegendő a bazális sejtes karcinóma diagnosztizálásához. Kerülni kell a biológiai minta túlzott mintavételét, mivel a tumor kimaradhat. Például egy fekélyes daganat normál epidermiszszel reepithelializálódhat, miközben a tumor mélyen jelen van.
Szúrt biopszia ez egy egyszerű módja annak, hogy kis példányt kapjon. A daganat leggyanúsabb területe biopsziával elvégezhető. Kerülje a szúrt biopsziát, ha a kurettázást tervezik végső kezelésként.
Megkülönböztető diagnózis a következő állapotok okozzák: aktinikus keratózis, Bowen-kór, az arc rostos papulái, keratoacanthoma, melanocytás nevi, faggyúmirigy-hiperplázia, seborrheás keratosis, laphámsejtes karcinóma, trichoepithelioma.
Kezelés
Orvosi terápia
A karcinóma egyes eseteiben a kemoterápiás és immunmodulátorokkal végzett helyi terápia hasznos lehet. Különösen kicsi és felületes karcinómák reagálhatnak ezekre a vegyületekre. Ezenkívül felhasználhatók olyan betegek megelőzésére és fenntartására, akik hajlamosak a többszörös karcinóma kialakulására, például a bazális sejt nevus szindrómában szenvedőkre.
Imikimod 5% -os krém felületes daganatok kezelésére alkalmazzák sikeresen. Daganatellenes hatása, mivel az apoptózis tumor regressziót vált ki. Javasoljuk, hogy hetente ötször, hat hétig használja, de a gyakoriságot és az időtartamot minden betegnek meg kell határoznia.
Helyi krém 5% 5-fluorouracillal néha kis felületes daganatok kezelésére használják. A gyógyulási arány 80%. Naponta kétszer alkalmazza legalább hat hétig. Az 5-fluorouracil perkután abszorpciója a fő korlátozó tényező. Csak 1 mm-t hatol be a bőrbe. Előnye, hogy olyan daganatokon működik, amelyek nem elég nagyok ahhoz, hogy szabad szemmel láthassák őket. Ezért alkalmazható bazális sejt nevus szindrómában szenvedőknél vagy azoknál, akik hajlamosak szubklinikai formák kialakulására. A kozmetikai eredmények a jótól a kiválóig terjednek.
Interferon alfa-2b terápia némi sikert mutatott a kis noduláris és felületes daganatok kezelésében. Hetente háromszor, három héten keresztül intralezionálisan adják be. A gyógyulási arány 80%. Az interferon nem vált a rákterápia gyakorlatává költségeinek, többszöri orvoslátogatásnak, az alkalmazási kényelmetlenségnek és a mellékhatásoknak köszönhetően. Gyakran előfordulnak influenzaszerű tünetek. Kardiovaszkuláris, mielodepresszív és neurológiai mellékhatások ritkábban fordulnak elő ezzel a kezeléssel. Mivel az interferon immunstimuláns, nem alkalmazható karcinóma kezelésére transzplantált vagy autoimmun betegségben szenvedő betegeknél.
Fotodinamikai terápia-PDT már több mint 20 éve használják. Különböző hullámhosszakat használ fel a neoplasztikus és paraneoplasztikus sejtekre alkalmazott porfirinek gerjesztésére. A felszabadult energia gyorsan felszívódik a szomszédos szövetbe, amelyet elpusztít. Az 5-amino-levulinsavat a sejtek gerjesztésére használják. Egy órán át adják be, majd ballasztfénnyel fotoaktiválják.
Sebészeti terápia
Ennek a terápiának a célja a tumor elpusztítása vagy eltávolítása, hogy ne maradjon rosszindulatú szövet tovább szaporodni. A terápia kiválasztásakor figyelembe veendő tényezők közé tartozik a szövettani altípus, a daganat helye és mérete, a beteg életkora, a műtét megengedhetősége és költségei. A visszatérő daganatok általában agresszívabbak, mint az elsődleges elváltozások, és a szubklinikai terjedés növekszik. Az agresszív és a létfontosságú szervek közelében található daganatokat olyan módszerekkel lehet a legjobban kezelni, amelyek lehetővé teszik a szövetek szélének vizsgálatát.
Elektróda küretázs
Egy kurettát használnak a daganat eltávolítására a normál bőrről. Ez a technika jobban működik a karcinóma nodularis és felületes altípusában, mivel ezek a daganatok általában törékenyek és nem találhatók meg a rostos stromában. A kurettázást elektrodeaching követi, és az egész folyamat 1-2 alkalommal megismételhető. Az alacsony kockázatú karcinómák esetében a gyógyulási arány 90%. A módszer egyszerű, gyors és olcsóbb.
A curettage egy vak technika, amelyben a kontroll margóról származó mintákat nem lehet megvizsgálni. Az olyan agresszív altípusok, mint a morfeaform, az infiltratív, a mikronoduláris és a visszatérő, nem törékenyek, és curettázással nem távolíthatók el. A gyógyulás során atrófiás heg keletkezik.
Sebészeti kimetszés
A látszólagos daganat és a bőr normál kinézetű széle kimetszhető. Ez a módszer ambuláns körülmények között hajtható végre, és lehetővé teszi a kontroll élek anatómopatológiai vizsgálatát. A gyógyulási idő varrással rövidebb, mint granulálással, és jobb kozmetikai megjelenésű.
A műtéti kimetszés drágább és hosszabb ideig tart, mint a curettage. Ez a módszer megköveteli a normál szövet feláldozását az elfogadható gyógyulás érdekében. Legalább 4 mm-es margókra van szükség még a kevésbé agresszív bazális sejtes karcinómák esetében is a 95% -os gyógyulás eléréséhez.
Mohs mikrográfiai műtét
Ez magában foglalja a klinikailag nyilvánvaló daganat és a környező normál bőr vékony gyűrűjének eltávolítását. A kivágott tumor teljes szélét mikroszkóppal vizsgáljuk a hibák minimalizálása érdekében. Fagyasztásos metszet technikát alkalmaznak a szövet értékelésére, amikor a beteg még mindig az orvosnál van. A szövet mikroszkópos térképet mutat be, amelyen a kivágásra kerülő többi daganatot feljegyzik.
Mohs-technikával a szöveti élek 100% -át megvizsgáljuk, összehasonlítva a többi technikával, amelyben 1% alatt vannak. Kimetszés és javítás ugyanazon a napon végezhető el. Ennek a gyógyítási technikának van a legnagyobb hosszú távú gyógyulási aránya.
sugárkezelés
Hatásos a bazális sejtes karcinóma különféle típusainak elsődleges kezeléseként. A legtöbb esetben a gyógyulási arány 90%. Különösen olyan betegeknél hasznos, akik nem tolerálják a műtétet, például idősek vagy legyengültek. Hasznos lehet, ha a betegek agresszív daganatokban szenvednek, amelyek kudarcot vallottak a műtéti kezelés során. Kiváló lehetőség a szomszédos létfontosságú struktúrák elkerülésére.
A kezdeti kozmetikai eredmények általában jók, és ez a terápia kevésbé torzító, mint a műtéti kivágás. A hosszú távú eredmények azonban torzítóak lehetnek. További hátrány, hogy a daganatszélek nem vizsgálhatók. A besugárzott helyeken újra megjelenő daganatok általában agresszívabbak és nehezebben kezelhetők.