Beavatkozások a Descensus genitalis prolapsus műtét terápiás kijavítására

Különféle prolapsus műtéti eljárások állnak rendelkezésre a genitális descensus kezelésére, a méh és a hüvely csökkentésére.

Az életminőség és a leépülés viszonya az utóbbi években nagyon fontosá vált. És így van ez a nemi szervek leszármazásának vagy prolapsusának kezelésével is. A hangsúly a nők szükségleteire irányul, tekintet nélkül a leépítés tényleges, tárgyiasítható mértékére. A Descensus genitalis sokféle műtéti eljárása ellenére ezek a kezelési lehetőségek gyakran nem kielégítőek a kiújulásokkal kapcsolatban.

A descensus genitalis technikailag a méh és/vagy a hüvely csökkentése. Az süllyesztés másképp is kimondható. A hüvelybejárat előtti szerveknek akár prolapsusa is lehet.

A leszármazás típusai

A medencefenék anatómiailag három részre oszlik. Az elülső vagy az elülső rekesz elülső hüvelyfallal, húgycsővel és hólyaggal. További középső vagy mediális rekesz méh, méhnyak, hüvelycsonk és Douglas tér. És végül, a hátsó vagy hátsó rekesz a hátsó hüvelyfal és a végbél.

A leereszkedés típusa a mélyebbre lépett szervtől függ, amelynek során több szerv egyszerre süllyedhet:

Descensus uteri: A méh lelépése; az ínszalagok túlfeszüléséből adódik, amelyeken a méh a medencében van felfüggesztve (ligamentum cardinale, ligamentum vesico-uterinum, ligamentum sacro-uterinum).
Cystocele: Mélyebbre lépés a hüvely elülső falában (húgyhólyag, húgycső), amelyet a medencefenék fascia (fascia endopelvina) szilárd kötőszövetének gyengülése vagy ennek a fasciának a medencefalon való elszakadása okoz.
Rectocele: Mélyebbre lépve a hátsó hüvelyfalban (végbél), amit az endopelvicus fascia túlfeszítése is okoz.
A hüvelyi vakzsák (csúcs) vagy az enterocele lebontása: Mélyebbre lépni a hüvely legbelső részében a méh kihúzása után, mivel a hüvely nem kötődik le azokhoz a szalagokhoz, amelyekből a méh felfüggesztésre került.

A Descensus osztályozása

A klinikai osztályozást általában a Descensus I., II. És III. Fokozat. A kontroll szint a vulva szintje, vagy a hüvelyi introitus (hymenalis határ) keresztüli szint. Mindaddig, amíg a bontás nem éri el az introitust, az első fokú bomlásról beszélünk.

Ha a hüvely elülső vagy hátsó fala, a portio vagy a hüvelyi vakzsák vége kiugrik az introitusig vagy azon túl, akkor ez egy második vagy harmadik fokú süllyedés. Teljes prolapsus esetén a méh vagy a hüvely teljesen kinyúlik.

Ez a besorolás nagyon gyakori, mert a depresszió mértéke viszonylag könnyen meghatározható nőgyógyászati vizsgálattal. A Nemzetközi Kontinencia Társaság (ICS) által ajánlott másik osztályozás a POPQ (Pelvic Organ Prolapse Quantification) rendszer.

A hüvely meghatározott pontjait megmérik, és diagramban ábrázolhatják. Ez az eljárás egy kicsit összetettebb, de egyre fontosabbá válik.

Okok, kockázati tényezők és tünetek

A leszármazást három tényező okozza: a kötőszövet gyengesége, a megnövekedett intraabdominális nyomás és a medencefenék izomhibái. A kockázati tényezők tehát a súlyos születések, a munkából vagy a sportból származó rendszeres súlyos fizikai megterhelés, krónikus terhelések, például a dohányos köhögése és az elhízás.

Az esemény valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik. A panaszokat az érintett nők nagyon eltérő módon érzékelik, és nem feltétlenül állnak összefüggésben a leépülés mértékével.

Tipikus tünetek gyakran a nyomásérzet vagy az idegen test a hasban, együttélési problémák (dyspareunia), vizelési vagy ürítési problémák.

Diagnosztika nőgyógyászati vizsgálaton keresztül

Részletes anamnézis elvégzése után a süllyedés mértékét elsősorban a nőgyógyászati tükör és a tapintási vizsgálat segítségével értékelik. Rektális vizsgálatra van szükség a rectocele vagy az enterocele kiterjedésének meghatározásához. A hólyagproblémák értékelésére urodinamikai feldolgozást alkalmaznak.

Az olyan képalkotó módszerek, mint az ultrahang, a röntgen vagy az MRI, kevéssé fontosak a diagnosztika szempontjából, mivel alig több információt nyújtanak, mint a nőgyógyászati tükör és a tapintási vizsgálat.

A genitális descensus konzervatív terápiája

A konzervatív terápia elsősorban helyi ösztrogénezést, medencefenék edzést és pesszáriás terápiát foglal magában. Medencefenék edzéssel csak a medencefenék izmos része erősíthető, a kötőszövet lazulása nem fordítható meg.

A pesszáriumok megakadályozzák, hogy a hólyag vagy a portio mélyebbre lépjen, de nem okoz okozati terápiát egy süllyedés esetén. A medencefenék elégtelenségének korrekciójára szolgáló gyógyszeres kezelés nem lehetséges.

Invazív terápia, prolapsus műtét

Az idegen anyagokat egyre inkább használják a nemi szervek leszármazásának vagy a vizeletinkontinencia műtéteinek. Az ipar nagyszámú szintetikus, félszintetikus vagy állati anyagot kínál.

A prolin, amelynek több évtizedes tapasztalata van az általános sebészetben, nagyon népszerű. Idegen anyagok felhasználása esetén alapvető a fertőzések kockázata, az idegen anyagok migrációja a szomszédos régiókba (hüvely, hólyag, végbél) és a fokozott hegesedés kockázata. A magyarázat csak a legritkább esetben szükséges.

A klasszikus beavatkozások magukban foglalják a hüvelyi sacrospinalis rögzítést Amreich szerint a hüvelyi vak zsák leépítéséhez, elülső colporrhaphiát (elülső műanyag) cystocele esetén és hátsó colporrhaphiát (hátsó műanyag) rectocele esetén. A kolpokleisist (hüvelyzárás) csak ritkán alkalmazzák. Ezekben az eljárásokban a szövet felemelkedik és rögzül.

Az új Prolift Mesh eljárás visszaesések, magas fokú süllyedés esetén alkalmazható, és ha azt a benyomást kelti, hogy a kötőszövet nagyon kevés vagy gyenge. Ez akkor is érvényes, ha a beteg kifejezetten meg akarja őrizni a méhet és képes lesz együtt élni. Elengedhetetlen a nők preoperatív oktatása a kockázatokról és előnyökről.

Onwude JL. A nemi szervek prolapsusa nőknél. BMJ Clin Evid. 2012; 2012: 0817. Publikálva 2012. március 14.

Új műtéti módszer Prolene hálóval a genitális prolapsusra. Univ.-Prof. Dr. - pattog Paul. MEDMIX 8/2006