Bél amoebiasis
Ameobiaza határozza meg Entamoeba histolytica, mindenütt jelen levő protozoon. A legnagyobb gyakoriság azokban a fejlődő országokban tapasztalható, ahol az emberi ürülék, valamint a víz- és élelmiszer-lerakódások közötti korlátok nem megfelelőek.
Bár az amoebiasis legtöbb esete tünetmentes, előfordulhatnak vérhas és extraintesztinális betegségek tömeges. Az invazív amoebiasis leggyakoribb megnyilvánulása az amebikus májtályog, de más szervek is érintettek lehetnek, például a pleuropulmon, a szív, az agy, a vesék, az urogenitális traktus és a bőr helyei. A fejlett országokban az amoebiasis főleg a bevándorlókat érinti, és az endemikus régiókba utazik, homoszexuálisok és immunszuppresszált vagy intézményesített emberek.
Az Entamoeba histolytica lenyelés útján terjed ciszták (fertőző szakasz) protozoonák. A ciszták hetekig vagy hónapokig életképesek a környezetben széklet, műtrágya vagy víz szennyezett talaj, valamint szennyezett kéz vagy étel. Széklet-orális átvitel is előfordulhat anális-szexuális gyakorlat vagy közvetlen beoltás vastagbél öntözőberendezésein keresztül.
A kivágás a kapott terminális ileumban vagy vastagbélben történik trophozoiták - invazív forma. A trofozoiták behatolhatnak és behatolhatnak a vastagbél nyálkahártya-gátjába, ami szövetpusztuláshoz, szekréciós véres hasmenéshez és vastagbélgyulladáshoz vezet, hasonlóan a gyulladásos bélbetegségekhez. Ezenkívül a trophozoiták hematogén módon terjedhetnek a portális keringésben a májba vagy a távolabbi szervekbe.
Az entamoeba fajok a világ népességének körülbelül 10% -át fertőzik meg. A fertőzések gyakorisága 50% Dél-Amerika, Afrika vagy Ázsia területein. A tünetmentes fertőzések általában régiófüggők. Az endémiás területekre történő utazás veszélyeztetett a fertőzéssel, az emberek 10% -a hasmenéssel tér vissza. Amőbiaci máj tályogokról kevesebb mint 4 napos utazások során számoltak be, míg az amőbikus vastagbélgyulladás rövid távú utazások során ritka.
A tünetmentes amoebiasis antibiotikumokkal kell kezelni a fertőzés felszámolása érdekében. Az amöbikus vastagbélgyulladást metronidazollal és intraluminális szerrel kezelik a fertőzés felszámolása érdekében. A májtályogokat gyógyítják metronidazol, vízelvezetés nélkül. A disszeminált amoebiasist metronidazollal kell kezelni, amely átjuthat a vér-agy gáton.
A műtét az antibiotikum-terápia sikertelenségében, az empyema, a nagy májtályog, a tályog megrepedése, a tályog superinfekciója esetén jelentkezik. A tályog ürítése komplikáció nélküli esetekben nem szükséges.
Az amoebiasis csak a malária után áll a protozoonákkal összefüggő halálozásban. A vastagbélgyulladás és az amőbikus májtályog együttes előfordulását évente 40-50 millió esetre becsülik világszerte, 100 000 halálesettel. Tünetmentes bél amoebiasis a fertőzött emberek 90% -ában fordul elő. Ezeknek az embereknek azonban csak 4-10% -ánál alakult ki vastagbélgyulladás vagy extraintesztinális betegség.
Az amőbás vastagbélgyulladással összefüggő halálozási arány 1,9–9,1% között változik. az amebikus vastagbélgyulladás az esetek 0,5% -ában fulmináns nekrotizáló vastagbélgyulladássá vagy szakadássá válik. Ilyen esetekben a halálozás 40%. A májtályog miatti halálozási arány 1-3% -ra csökkent a hatékony orvosi kezelés bevezetése után. Ezeket a betegek 2-7% -ánál intraperitoneális repedés bonyolíthatja, ami megnövekedett halálozáshoz vezet.
Patogenezis és okai
Az Entamoeba histolytica egy parazita, pszeudopoda, nem flagellát protozoon, amely proteolízist és szövetek lízist, valamint a gazdasejtek apoptózisát okozza. Az emberek és a nem emberi főemlősök az egyetlen természetes gazdaszervezet. A ciszták környezetből történő bejutását mobil formában - trophozoiták - kivágás követi a terminális ileumban vagy a vastagbélben. A vastagbél nyálkahártyájának kolonizációja után a trophozoit bezáródhat, majd ürülhet ki a székletből, vagy behatolhat a bél nyálkahártyájába, és eljuthat a véráramba, hogy átterjedjen a májra, a tüdőbe vagy más helyre. A kiválasztott ciszták eljutnak a táptalajba, hogy befejezzék a ciklust.
A betegséget kevés ciszta okozhatja, de a bezárás és a kivágás folyamata kevéssé ismert. A trophozoiták tapadását a vastagbél hámsejtjeiben egy specifikus lektin - GAL/GalNAc - közvetíti. Immunglobulin Erre a lektinre adott válasz számos visszatérő fertőzés esetén fordulhat elő. Leírták a lítikus és az apoptotikus utakat. A citolízist az amoebapori, egy peptidcsalád indíthatja el, amely képes pórusokat képezni a lipidrétegekben.
A hámsejtek különféle gyulladásos mediátorokat képesek előállítani: IL-1, IL-8 és ciklooxigenáz, ami a neutrofilek és a makrofágok vonzásához vezet. A kortikoszteroid terápia rontja a betegség lefolyását, mert megzavarja az immunválaszt. A gazdaszervezet egyéb védelmi mechanizmusai közé tartozik a komplement rendszer. A májat elérő trofozoiták egyedi tályogokat okoznak, jól körülhatárolt, elhalt hepatociták régióival, amelyeket néhány gyulladásos sejt vesz körül, és nem befolyásolják a trophozoitákat és a hepatocitákat.
Az Entamoeba nemzetség számos olyan fajt tartalmaz (E. histolytica, E. eltűnik, E. moshkovskii, E. Polecki, E. Coli, E. hartmanni), amelyek képesek élni az emberi bél lumenében. Az E. Histolytica az egyetlen, amely fertőzéssel társul, a többit nem patogénnek tekintik.
jelek és tünetek
Az amebikus vastagbélgyulladás mindkét nemet egyformán érinti. A májtályogok 12-szer gyakoribbak a férfiaknál, mint a nőknél, túlnyomóan 18-50 évesen. Ennek a szexuális különbségnek az oka nem ismert, bár hormonális hatások lehetnek, mivel a postmenopauzás nőknél a tályogok gyakorisága megnő. Az alkohol fő kockázati tényező lehet.
Amőbikus vastagbélgyulladás.
Az amőbás vastagbélgyulladás leggyakoribb klinikai megjelenése a fokozatosan jelentkező véres hasmenés, hasi fájdalom és több hétig tartó érzékenység. Rektális vérzés hasmenés nélkül, különösen gyermekeknél. Az amőbikus vastagbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 10-30% -a fejlődik ki láz. Megjelenhet fogyás vagy étvágytalanság.
Villámlás vagy nekrotizáló vastagbélgyulladás általában súlyos véres hasmenésként és kiterjedt hasi fájdalomként nyilvánul meg, peritonitis és láz tüneteivel. A fulmináns vastagbélgyulladásra hajlamosító tényezők közé tartozik a dtáplálkozási hatékonyság, terhesség, kortikoszteroid adagolás és fiatalság.
Amebikus májtályogok.
Az amőbikus májtályog tipikus klinikai képe a következőket foglalja magában: láz, a jobb felső hasi negyed fájdalma és 10 napon belüli érzékenység. Az amebikus vastagbélgyulladáshoz képest a máj tályogja az esetek 90% -ában lázzal jár. Szubakut bemutatás fogyással és anorexiával is megfigyelhető. Megjelenhet köhögés és sárgaság.
Az akut hasi tünetek és tünetek kivizsgálást igényelnek az intraperitoneális repedés szempontjából. Az amőbikus májtályogban szenvedő betegek 70% -ánál nincs egyidejű vastagbélgyulladás, bár az előző évben előfordulhat dizentéria. A máj tályogai évekkel az endémiás területre való utazás után jelentkezhetnek. Gyakran előfordult alkoholfogyasztás, de az ok-okozati viszony még mindig nem világos.
Pleuropulmonalis amoebiasis. A köhögés, a mellhártya fájdalma és a légzési zavarok jelezhetik a rekeszizom felszakadását, amely a máj tályogjának ritka, de súlyos szövődménye.
Agyi amoebiasis a máj tályogának 0,6% -ában fordul elő hirtelen fellépő hányinger, hányás, fejfájás és a mentális állapot megváltozása. A haladás nagyon gyors lehet.
Fizikális vizsgálat.
Amőba vastagbélgyulladás:
- láz, fogyás, diffúz hasi érzékenység
- hem-pozitív széklet, hasi fájdalom, feszülés.
Amebikus májtályogok:
- láz, fájdalom és érzékenység a jobb hasi negyedben
- súlycsökkenés, hepatomegalia, sárgaság.
Az amőbikus vastagbélgyulladás szövődményei a következők: fulmináns vagy nekrotizáló vastagbélgyulladás, toxikus megakolon, amoeboma, rectovaginalis fistula. Az ameobikus tályog szövődményei a következők: intraperitoneális, intrathoracicus, intrapericardialis repedés másodlagos fertőzéssel vagy anélkül, közvetlen pleura vagy pericardiumra való kiterjesztés, agyi tályogok disszeminációja és kialakulása.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
Képalkotó vizsgálatok
Végzett eljárások.
Májszívó készülék szonogram vagy számítógépes tomográfia segítségével akkor kell elvégezni, amikor a diagnózist gyorsan fel kell állítani, mert a pyogén tályogok hasonlóak. az aspirátum általában bűzös, sárga folyadék - hasonló az endív pasztához. Az aspirátum elküldhető mikroszkópiára, tenyésztésre, antigén detektálásra és PCR-re. Grammfestést kell végezni, ha pyogén etiológiát gyanítanak.
kolonoszkópia biopsziára elvégezhető a széklet vizsgálatának negatív elemei között, beleértve az antigének vizsgálatát is. A szöveteket el lehet küldeni mikroszkópiára, tenyésztésre, PCR-re. A fulmináns vastagbélgyulladás a kolonoszkópia viszonylagos ellenjavallata a perforáció fokozott kockázatának köszönhetően. Töredező és fekélyes nyálkahártya látható, amely hasonló a gyulladásos bélbetegséghez. A karcinómához hasonló gyűrű alakú elváltozás látható, általában a felemelkedő vastagbélben.
Szövettani vizsgálat. A bélbiopsziát a fekély széléről kell venni, és értékelni kell a mobil trophozoitákat. A szövettani jellemzők közé tartozik a nyálkahártya megvastagodása, a normál kinézetű nyálkahártya régióitól elválasztott több különálló fekély, diffúz gyulladás és ödémás nyálkahártya, nekrózis vagy perforáció. Az amoebikus invázió a nyálkahártyán keresztül a submucosalis szövetekben az amoebic colitis jele.
Az oldalsó nyúlás a nyálkahártya szövetein keresztül az amőbikus vastagbélgyulladás klasszikus fekélyét eredményezte.
Megkülönböztető diagnózis a következő állapotok okozzák: hasi tályog, arteriovenous malformáció, Campylobacter fertőzések, kolecystitis, ischaemiás colitis, diverticulitis, echinococcosis, E. coli fertőzések, hepatitis A, hepatocelluláris adenoma, gyulladásos bélbetegség, perotonitis, piogén májtályog,.
Kezelés
Orvosi terápia
A tünetmentes amoebiasist könnyű szerekkel (jodokinol, paromicin, diloxanid) kell kezelni a fertőzés felszámolása érdekében. Tünetmentes E. A betegség fertőzései nem kezelhetők. Az amebikus vastagbélgyulladást először nitroimidazol-metronidazol-származékokkal kezelik, majd intraluminális szerek adják be.
Az amebikus májtályog vízelvezetés nélkül és egyetlen adag metronidazollal oldható meg. A klinikai defervescencia a kezelés után az első 3-4 napban fordul elő. A metronidazol sikertelensége jelezheti a műtéti kezelést. Azonnal szükség van intraluminális szerekkel történő kezelésre.
A disszeminált amoebiasist metronidazollal kell kezelni, amely átjuthat a vér-agy gáton. Perforáció gyanúja esetén empirikus antibakteriális szereket kell feltüntetni.
Sebészeti terápia
Azonnali műtéti értékelés szükséges fulmináns vastagbélgyulladás, peritonitis vagy perforáció gyanús eseteiben. A műtétet általában különböző klinikai szcenáriókban jelzik: bizonytalan diagnózis, ha pyogén tályog gyanúja merül fel, a tályog bakteriális szuperfertőzése, a metronidazolra adott reakció elmulasztása 4 napos kezelés után, empyema a tályog megrepedése után, nagy máj tályog megrepedés kockázatával szívburok és a tályog közvetlen kitörése.
A komplikáció nélküli tályogok műtéti elvezetése általában nem szükséges és kerülni kell. A perkután katéterelvezetés javítja az amőb empyema kezelésének fejlődését, és életmentő az amőb pericarditisben.
Profilaxis
Az amoebiasis megakadályozható az élelmiszerek és a víz székletszennyezésének felszámolásával a higiénia javításával és a víz kezelésével. Az amőba-cisztákat nem szappan, vagy alacsony koncentrációjú klór és jód nem pusztítja el, ezért az endémiás területeken 1 percig kell forralni, a zöldségeket pedig mosószerrel meg kell mosni, és fogyasztás előtt 10-15 percig ecetsavban vagy ecetben kell szárítani.
Kerülje a nemi közösülést, amely magában foglalja a széklet-orális érintkezést a fertőző ciszták terjedésének csökkentése érdekében.