Bél divertikulum és divertikulitisz

Bél divertikulum (Divertikulózis): A vastagbél nyálkahártyájának kifelé dudorodása. A divertikulák leggyakrabban az S alakú vastagbélben (sigmoid vastagbélben) találhatók. Egyelőre nem világos, miért fejlődnek ki, de az öregkorban a kötőszövet növekvő gyengesége előnyös: a 70 évesek több mint felének tünetmentes divertikulája van. Egy vagy több diverticula akut gyulladása az érintettek 20% -ában fordul elő Diverticulitis hasi fájdalommal és lázzal. A tünetek mértékétől függően a kezelést alacsony rosttartalmú étrenddel, ételmegtartóztatással, fájdalomcsillapítókkal és antibiotikumokkal végzik. Ha a gyulladás súlyos, a bél érintett szakaszát néha eltávolítják.

Az orvos az itt tárgyalt időskori bél divertikulákat hamis bél divertikuláknak nevezi, mert itt csak a bél nyálkahártyája áll ki. Különbséget tesznek valódi vagy veleszületett bél divertikulák között, amelyekben az egész bélfal kinyúlik. De ezek ritkák.

Vezető panaszok

Bél divertikulum:

• Ha tünetek, akkor leggyakrabban székrekedés hajlam.

Diverticulitis:

• A széklet szabálytalanságai, hasmenés és székrekedés váltakozva
• Puffadás
• Görcsszerű fájdalom a bal alsó hasban ("bal vakbélgyulladás") vagy a jobb alsó hasban (vakbélgyulladás tünetei)
• láz.

Mikor az orvoshoz

• súlyos kismedencei fájdalom és láz.

A következő napokban

• visszatérő hasi fájdalom és szabálytalan széklet.

• Háttérinformációk megjelenítése

  Gyomor és belek

  A betegség

  A betegség eredete és lefolyása

  A bél divertikulái a vastagbél kötőszövetének gyengesége és a bél belsejében megnövekedett nyomás eredményeként merülnek fel. Különösen ott, ahol az erek (artériák és vénák) áthaladnak a bélfalon, a bélfal az izomrétegen keresztül kifelé tolódik. Az utolsó két vastagbélszakaszt, a leszálló vastagbélt és az S alakú vastagbelet (sigmoid vastagbél) különösen gyakran érinti, mert itt a legnagyobb az összegyűjtött széklet nyomása. A bélfal kiemelkedéseiben a széklet baktériumokkal együtt gyűlik össze; előbb vagy utóbb ez a bélfal gyulladásához (diverticulitis) vezet. Az érintettek görcsös fájdalomra panaszkodnak a bal alsó hasban, különösen étkezés után. A székrekedés és a hasmenés gyakran váltakozik, és ha a gyulladás súlyos, láz is van.

  Kockázati tényezők. A divertikulák fő kockázati tényezője az időskor: az iparosodott országokban minden 70 évesnél idősebb második divertikulum van. Egyéb kockázati tényezők

  • Elhízottság
  • Füst
  • Mozgásszegény életmód
  • Alacsony rosttartalmú étrend (ellentmondásos).

  Bonyodalmak

  Ha a függelék közelében elhelyezkedő divertikulák gyulladnak, a jobb alsó vagy középső hasban fájdalom jelentkezik, amely hasonlíthat az akut vakbélgyulladás tüneteire. Néha vérzés lép fel, vagy fistulák alakulnak ki. A sipolyok olyan új csatornák, amelyek gyulladás és gyulladásos reakciók révén nőttek ki, és vakon végződnek a hasban vagy egy másik üreges szervben (bél, hüvely, hólyag). Ezenkívül előfordulhat a bél falának helyileg korlátozott perforációja a genny helyi felhalmozódásával (tályog), vagy szabad perforáció következhet be a későbbi életveszélyes hashártyagyulladással (peritonitis). Ha vannak sipolyok, tályogok vagy áttörés, akkor az egyik beszél akut szövődményes diverticulitis.

  A krónikus divertikulitisz akkor fordul elő, amikor ismételt gyulladásos támadások vannak. Az ismételt gyulladások komplikációkat fenyegetnek, mint például a sipolyok, de a bélszűkületeket is. Ha a belek erősen beszűkültek, akkor fennáll az akut bélelzáródás veszélye is.

  Diagnosztikai bizonyosság

  Ha az idősebb emberek fájdalmat tapasztalnak a bal (vagy ritkábban a jobb) has alsó részén, az orvos már hasi ultrahang segítségével észlelheti a mögöttes gyulladt divertikulákat. Gyakran van láz, és a vérvizsgálatok gyulladásra utalnak. Ha az ultrahang nem elegendő a diagnózis felállításához, a vízben oldódó kontrasztanyag rektális beadása után végzett CT (vagy mágneses rezonancia) a legbiztonságosabb kimutatási módszer. A kolonoszkópia túl veszélyes az akut fázisban, mivel fennáll annak a veszélye, hogy az endoszkópot átszúrják a gyulladásos és ezért nagyon sérülékeny bélfalon. Az akut gyulladás kezelése és enyhülése után azonban a kolonoszkópia elkerülhetetlen a bél egyéb kóros változásainak kimutatására, mint pl. B. polipok vagy vastagbélrák.

  A bal oldali kettős kontrasztú képen a bél divertikulák súlyos esete látható. Számos könnycsepp alakú diverticula látható az emelkedő vastagbélben (sárga nyíl), a keresztirányú vastagbélben (zöld nyíl) és a leszálló vastagbélben. A gyulladásos folyamatok jelentősen beszűkítették a belet, ami súlyos emésztési rendellenességekhez vezetett az érintett betegben. A jobb oldali képen három csésze alakú diverticula látható a kolonoszkópiában.
  Georg Thieme Verlag, Stuttgart

  Differenciáldiagnózisok. A legfontosabb differenciáldiagnózisok az akut vakbélgyulladás, az irritábilis bélbetegség, a vastagbélrák és a krónikus gyulladásos bélbetegségek, például a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-kór. A nőknél a nőgyógyászati ​​betegségek is olyan tüneteket okoznak, amelyek nagyon hasonlóak a diverticulitishez.

  kezelés

  A divertikulózis nem igényel különleges kezelést.

  Ha az enyhe diverticulitis először fordul elő, az orvos elővigyázatosságból gyakran a beteget klinikára irányítja. Egyébként a akut komplikáció nélküli divertikulitisz járóbeteg alapon kezelik rendszeres orvosi felügyelet mellett. Annak érdekében, hogy a belek békében gyógyuljanak, a fizikai pihenés és az alacsony rosttartalmú étrend a napi rend. Az orvos antibiotikumokat ír fel a bakteriális fertőzésre, fájdalomcsillapítókat a fájdalomra (pl. Metamizol vagy buprenorfin).

  A akut bonyolult diverticulitis apró vagy nagyobb tályogok jellemzik, amelyeket az orvos mind az ultrahangvizsgálaton, mind a CT-vizsgálaton jól felismer. Mivel fennáll a bélrepedés és a hashártyagyulladás veszélye, bonyolult esetekben antibiotikumokkal és fájdalomcsillapítókkal történő kórházi kezelés mindig szükséges. Általában a bél leáll, azaz. Vagyis a betegnek nem szabad enni semmit, amíg a gyulladás nem csillapodik, és infúzióval táplálják.

  sebészet. Ha az antibiotikum terápia 3 napon belül nem működik komplikált diverticulitis esetén, akkor az orvosoknak általában meg kell operálniuk, azaz. H. távolítsa el az érintett bélszakaszt. Azonnal elvégeznek egy műtétet, ha perforáció van a bélfalban vagy a bél elzáródása van. Ilyen a Vészhelyzeti működés A sebészek eltávolítják a belek érintett szakaszát és mesterséges végbélnyílást hoznak létre. Ezután a székletet a hasfalon keresztül gyűjtőzsákba eresztik. Amikor 3-4 hónap múlva a gyulladás ismét megnyugszik és a beteg stabil, a mesterséges kimenetelt új művelet során áthelyezik.

  A sebészek általában csak a vastagbél nem életveszélyes összehúzódásait vagy sipolyait műtik, amelyek a gyulladás következtében keletkeztek, gyulladásmentes időközönként. Mivel a hasban párhuzamosan parázsló gyulladás nélkül a bél sokkal jobban gyógyul.

  Még a krónikus, visszatérő diverticulitis az orvos javasolja a bél érintett szakaszának eltávolítását.

  előrejelzés

  A divertikulák általában nem okoznak tüneteket - gyakran csak másodlagos leletek a kolonoszkópiában. Az ilyen tünetektől mentes diverticula gyulladásának és divertikuláris betegség kialakulásának kockázata körülbelül 4%.

  Mit tehetsz te magad

  Kerülje a székrekedést. A krónikus székrekedés növeli a végbél nyomását és növeli az új divertikulák kialakulásának kockázatát. Másrészt segít rostokban gazdag étrendet fogyasztani, és rengeteg folyadékkal látja el a testet. A székrekedést megakadályozza a testmozgás és a bél gyors ürítése, amint észreveszi a székletürítést. Búzakorpa, lenmag vagy bolha mag fogyasztása sok folyadékkal és laktulózzal szintén lágyabb, simább széklethez vezet. További tippek közvetlenül a székrekedés című cikkben találhatók.

  Enyhe divertikulitisz esetén azonban tanácsos kerülni az étkezési rostokat, mert súlyosbíthatják a tüneteket.

  Hűtsük le az alsó hasat. Az alsó has lehűtése fájdalomcsillapító hatású enyhe divertikulitisz esetén, pl. B. egy buborék jéggel. Ehhez jégkockákat vagy hűtőelemeket tölt be egy műanyag zacskóba, egy törülközőbe tekeri, és a csomagot a gyomrára helyezi. Vigyázat, a jég nem érintkezhet közvetlenül a bőrrel, különben fennáll a fagyás veszélye.

  ---