Bélbetegségek colitis, Crohn; Co PTA fórum
Bélbetegség
Colitis, Crohn & Co.
szerző: Christiane Berg
Viszonylag sok ember szenved rendszeresen hasmenés, gáz vagy székrekedés miatt. A legtöbb panasz öngyógyszerrel kezelhető. Bizonyos esetekben a problémák súlyos bélbetegségek, például krónikus gyulladás és növekedés jelei.
A gyulladásos bélbetegségek (IBD) közé tartozik a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás. Körülbelül 320 000 ember érintett Németországban, köztük több mint 40 000 gyermek és fiatal. Az IBD-ben szenvedő betegek 20-30 százaléka 18 évnél fiatalabb a betegség kezdetekor. Évente hozzávetőlegesen 1000 gyermek és serdülő adódik hozzá, a Crohn-betegség még fokozódik.
A 19. század elejéig a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás teljesen ismeretlen volt. Mindkét betegség jelenleg világszerte terjed, különösen a nyugati iparosodott országokban - magyarázza dr. Friedrich Hagenmüller, a hamburgi gasztroenterológiai munkacsoport elnöke a PTA-fórummal beszélgetve. A szakértők azt gyanítják, hogy a gyulladásos bélbetegségek növekedése többek között az iparosodott országokban élő emberek megváltozott életkörülményeinek és étkezési szokásainak köszönhető. Kimutatták, hogy az örökletes tényezők szerepet játszanak. Ez lehetővé tette a tudósok számára, hogy azonosítsanak bizonyos géneket, amelyek felelősek a bél csökkent immunvédelméért. Ez lehetővé teszi a baktériumok behatolását a bélfalba, és lokálisan aktiválja a gyulladás mediátorait. Ezek viszont károsítják a bélfalat, megduzzadnak és hegesedést okoznak. A dohányzás a Crohn-betegség kialakulásának további kockázati tényezőjének számít, és nagyon negatívan befolyásolja a lefolyást.
A Crohn-betegség a bélbélés autoimmun betegsége. Nevét az amerikai gasztrointesztinális szakemberről, Burrill Bernard Crohnról (1884–1983) kapta. A legtöbb betegben 15 és 35 év közötti Crohn-betegség, többnyire három és négy év közötti fekélyes vastagbélgyulladás alakul ki. A férfiak és a nők nagyjából egyformán érintettek. Mindkét betegség tünete hasonló. A betegek általában hasmenésre panaszkodnak, véres és pépes székletzel, valamint visszatérő vagy tartós görcsökkel. Fogyik, kedvetlennek érzi magát, folyamatosan fáradt és kimerült. Gyakran szenvednek a végbélnyílás nagyon fájdalmas fistuláitól is, amelyek inkontinenciához vezethetnek. Gyakran a bél folyadékot, gennyet vagy vért választ ki.
Mivel az immunrendszer zavart, a Crohn-kórral egyidejűleg más betegségek is előfordulnak, például reumatikus panaszok, szemfertőzések vagy bőrbetegségek. Ezért a Crohn-betegek gyakrabban szenvednek pikkelysömörben, vagy a pikkelysömörben szenvedők jobban megbetegednek a Crohn-betegségben, mint az egészséges emberek.
A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás tünetei hasonlóak, de a gyomor-bél traktus különböző területei krónikusan gyulladtak. A Crohn-betegség a szájtól a végbélnyílásig terjedő teljes területet érintheti, de a gyulladás elsősorban a vékonybél alsó részét, a vastagbelet, ritkábban a nyelőcsövet és a nyombélet érinti. Néha a betegek egészséges bélszakaszokkal váltakoznak. Az érintett területeken a krónikus gyulladás tönkreteheti a bélfalat, és "átáshatja" a szomszédos szöveteket.
Ezzel szemben a fekélyes vastagbélgyulladás csak a vastagbél (vastagbél) nyálkahártyáját érinti. A Crohn-betegségtől eltérően a gyulladás folyamatosan terjed a végbélnyílásról a vékonybél felé.
Minden terápia megbízható diagnózison alapul. Ez számos megállapításból áll, beleértve a beteg leírt panaszait, az orvos általi fizikai vizsgálatot, laboratóriumi és ultrahangvizsgálatokat (szonográfia). Annak érdekében, hogy pontosan meg lehessen határozni, hogy a gyulladás mely területekre terjedt át, az orvos kolonoszkópiát, mágneses rezonancia képalkotást és röntgenfelvételt készít.
A gyulladásos bélbetegségek szokásos terápiája magában foglalja az 5-amino-szalicilsavat és a szulfaszalazint, az orális és helyi kortikoszteroidokat, valamint az immunszuppresszánsokat, például azatioprint és a metotrexátot. A ciklosporint és a takrolimust súlyos tünetekkel küzdő betegeknél is alkalmazzák.
Új anyagok, mint például a "biológiai" infliximab és az adalimumab, gátolják a tumor nekrózis faktor alfát (TNF-alfa). A jelenlegi vizsgálatok kimutatták, hogy az IBD-ben szenvedő gyermekek is jól reagálnak ezekre a gyógyszerekre, ezért részesülnek a TNF-alfa blokkoló terápia előnyeiből. Az infliximab azonban csak súlyos, aktív Crohn-betegség kezelésére engedélyezett 6 éves és idősebb gyermekeknél. Felnőtteknél a gyógyszert mérsékelt vagy súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban és súlyos Crohn-betegségben egyaránt alkalmazzák.
A kalprotektint a „jövő jelzőjének” tekintik. A kalprotektin fehérjét neutrofilek és monociták termelik, és megköti a kalciumot. A gyomor-bél traktus gyulladásos betegségei esetén a fehérje koncentrációja a székletben megnő. Ezért a granulociták bél lumenébe történő vándorlásának mértéke, és ezáltal a sejten belüli gyulladásos folyamatok megbízható mutatója. A kalprotektin értékét a székletben mérjük. Alkalmas differenciáldiagnózisra, például a gyulladásos bélbetegség és az irritábilis bél szindróma megkülönböztetésére. Az érték információt nyújt a nyálkahártya gyógyulásának mértékéről és a betegség aktivitásáról is fekélyes vastagbélgyulladás esetén.
Különösen gyermekeknél nagy jelentőségű a betegség korai felismerése és gyógyszeres terápiája. "A Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás ronthatja a növekedést, és késleltetheti a pubertást is" - figyelmeztet Hagenmüller. Mindkét betegség nemcsak az érintett gyermekeket, hanem a szüleiket és testvéreiket is érzelmileg megterheli. Ezért különösen a gyermekeknek kell pszichoszociális ellátásban részesülniük. Különösen a gyermekek függenek a táplálékhiány kompenzálásától vitaminok és ásványi anyagok hozzáadásával, vagy a kalóriák kiegészítésével magas kalóriatartalmú étrenddel. Mivel nincsenek hosszú távú klinikai vizsgálatok a gyógyszerek gyermekekre gyakorolt hatásairól és mellékhatásairól, a táplálkozási terápia különösen fontos szerepet játszik ezeknél a gyermekeknél. "A gyermekek mindig egy tapasztalt gyermek gasztroenterológus kezébe tartoznak" - hangsúlyozza a gasztrointesztinális szakember.
A műtéti beavatkozások elkerülhetetlenné válnak, ha a gyógyszeres terápia nem sikerül, vagy komplikációk jelentkeznek. A beteg egyéni helyzetétől függően a sebész eltávolítja az érintett bélrészeket vagy sipolyokat. Bizonyos esetekben sebészileg tasakot képez a vékonybél hurkaiból. Állítólag ebben gyűlik össze a vékonybél főleg folyékony tartalma, ami késlelteti a bél kiürülését. Hagenmüller: »A tasakműtét jelentős eljárás, és messzemenő következményekkel járhat a beteg számára. A kiterjedt műtéti tapasztalatok mellett ezért a javallat gondos meghatározása mindig előfeltétele. "
Sok IBD-ben szenvedő már a diagnózis idején hosszú szenvedési utat járt be. Gyakran a bélmozgás olyan hirtelen történik, hogy alig tudja ellenőrizni. Ez a tény arra kényszeríti őket, hogy mindig egy WC közelében tartózkodjanak. Néhány beteg még a saját négy falába is visszahúzódik. A munkahelyen a láthatatlan és tabutól eltérő fogyatékosság gyakran súlyos félreértésekhez vezet. Más betegeknél a betegség nagyon enyhe és szinte normális életmódot tesz lehetővé.
A diagnózis véglegesítése után a félelem ideje még nem ért véget. A betegség előrehaladásának nagy bizonytalansága és az ebből fakadó fizikai károk iránti aggodalom nagy terhet ró az érintettekre. Sokan nem akarnak gyereket vállalni, mert félnek a betegség továbbadásától. Ez további problémákat vet fel a partnerségben. Ha viszont a betegek jól tájékozottak, akkor jobban kezelhetik fizikai és érzelmi szenvedéseiket. Támogatást kaphat a berlini német Crohn-betegség/Ulceratív Colitis Association (DCCV) e.V. Jelenleg több mint 19 000 ember szerveződik ott. Az önsegélyező szervezetnél az IBD-ben szenvedők válaszokat kapnak a szociális jogi kérdésekre is.
Az IBD-ben szenvedő betegeknél fokozott a kolorektális rák kialakulásának kockázata. A Crohn-betegség kockázata azonban lényegesen alacsonyabb, mint a fekélyes vastagbélgyulladásé. Rossz hír: Általában a vastagbélrák a leggyakoribb daganattípus Németországban, és a második leggyakoribb halálok a tüdőrák után. Jó hír: a rák más típusaitól eltérően a vastagbélrák gyógyítható, ha korán észlelik. "A béldaganatok prekurzorai azok a polipok, amelyek hosszú évek alatt jóindulatúak a vastagbélben" - mondja Hagenmüller. Ha a kolonoszkópia során a polipokat időben felfedezik és azonnal eltávolítják, akkor a rák kialakulása hatékonyan megelőzhető. 2002 óta a törvényi egészségbiztosítások tízévente két kolonoszkópia költségeit átvállalták az 55 éves kortól a biztosítottak számára.
»A németországi nyugdíjkínálat nagyon jó és egyedülálló a világon. A kolonoszkópia jelenleg a leginkább informatív módszer a vastagbélrák korai felismerésére. Jelenleg azonban csak minden harmadik nőnek és minden hatodik férfinak van rendszeres megelőző ellátása ”- bírálja az orvos. Évente körülbelül 73 000 embernél alakul ki vastagbélrák, és évente 28 000-en halnak meg tőle. Az a tény, hogy a férfiak »elővigyázatos haragok«, különösen végzetes, mert átlagosan hat évvel korábban betegednek meg, mint a nők, és ennek következtében nagyobb valószínűséggel meghalnak. Hagenmüller: »Az 55-70 éves fõ célcsoportban a férfiaknál a kétszer annyi közvetlen vastagbélrák-prekurzort diagnosztizálnak a prevenciós kolonoszkópiában, mint a nõknél. Különösen ezért kell bizonyosságot szerezniük, és időben kell elvégezniük a kolonoszkópiát «.
A betegség kockázata megduplázódik, ha az első fokú rokonok, azaz apa, anya és testvérek vastagbélrákban szenvedtek vagy szenvednek. Az alapszabály itt az, hogy tíz évvel korábban kell menni a megelőző ellátáshoz, mint a beteg rokon. Ez azt jelenti, hogy ha a daganatot 50 éves korban fedezték fel szülőknél, nővéreknél vagy testvéreknél, akkor a férfiaknak vagy nőknek 40 évesen kolonoszkópiát kell végezniük. - Sokan tévesen kerülik el a kolonoszkópiát. Senkinek sem kell tartania a fájdalomtól ”- mondja Hagenmüller.
Sok embernek fenntartásai vannak a hagyományos kolonoszkópiával kapcsolatban. Ezért az egészségügyi szakemberek alternatív módszereket tesztelnek. A bél belsejére néző kíméletesebb módszerek azt jelenthetik, hogy a jövőben több német állampolgár alkalmazza a vastagbélrák-szűrést. Hagenmüller többek között nagy reményeket fűz a virtuális bélmegtekintés lehetőségéhez számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia tomográfia (MRT) vagy videokapszula segítségével.
Belső csúcstechnológia
A vékonybél betegségeinek diagnosztizálásában a vezeték nélküli videokapszulák, amelyeket a betegnek csak lenyelniük kell, már bizonyítottak. Jelenleg azt vizsgálják, hogy ezek a kapszulák alkalmasak-e a vastagbél megelőző vizsgálatára is. A kapszulák két videokamerát tartalmaznak, amelyek láthatóvá teszik az apró részleteket a belekben való utazás során. A kiváló képminőségnek köszönhetően a szakemberek még a rák korai prekurzorait is képesek azonosítani. Az endoszkópia kapszula természetesen távozik a testből. Az első vizsgálatok szerint az összes bélpolip körülbelül 75 százaléka azonosítható ezzel a rendszerrel. A technikai fejlesztések hamarosan növelik ezt a hozamot.
Nagyon ígéretesek azok a videokapszulák is, amelyek nincsenek "lenyelve", hanem a végbélkúpba helyezve a végbélnyílásba. Kábelen lógva a vastagbélben egy légáram segítségével fel-le mozgatják őket. Ez a technológia videofilmet biztosít a bél belsejéből, és 360 fokos képet nyújt a vastagbélről, valamint oldal- és hátulnézetről, beleértve a bél redőit is. Speciálisan képzett orvostechnikusok, orvosi asszisztensek vagy ápolók is elvégezhetik ezt a vizsgálatot a jövőben.
Ezenkívül az orvosok CT vagy MRI segítségével már nagyon jó diagnosztikai minőséggel vizsgálhatják a belek belsejét. Ha felfedez egy polipot, azt kolonoszkópia során endoszkóp segítségével el kell távolítani.
Egy másik újítás egy olyan rendszer, amelyben egy fordított csövet finoman behelyeznek a végbélnyílásba. Ez az "útkereső" kígyóként alkalmazkodik a belek természetes lefolyásához. Amikor előre halad, a cső meghosszabbodik a belekben, míg a hossza csökken, ha visszafelé halad. A csúcsán 180 fokkal bármilyen irányba elforgatható kamera található. Segítségükkel az orvos a monitoron követheti a vastagbél anatómiáját. A módszerrel kapcsolatos első tapasztalatok azt mutatták, hogy az innováció rutinszerű módszerként alkalmazható a megelőzésben - mondja Hagenmüller. "Függetlenül attól, hogy videokapszula, CT, MRI vagy evertáló cső, melyik módszer végül nyer, nem utolsósorban annak megfizethetőségétől és a betegek elfogadásától függ."
Jelenleg a kolonoszkópia, vagyis a közös kolonoszkóppal végzett kolonoszkópia a korai felismerés során továbbra is arany színvonal. A kolonoszkópián átesett betegek többsége később arról számolt be, hogy korábbi félelmük teljesen helytelen volt. Másrészt sokan stresszesnek találják a vastagbél tisztításához szükséges folyadékmennyiséget a vizsgálat előtt. Ez az eljárás a valódi akadálya a megelőző kolonoszkópia széles körű elfogadásának. "Nincs megkerülhető út. A beleknek tisztának kell lenniük ”- mondja az orvos. A leírt új fejlemények ellenére is a vastagbél tisztítása előre elkerülhetetlen marad.
Németországban jelenleg úgynevezett polietilén-glikol-elektrolit (PEG) oldatokat (például vastagbél-öntöző oldat Hexal ®) vagy alternatív módon nátrium-foszfát-oldatokat alkalmaznak hashajtóként, amelyek megvizsgálása előtt eltávolítják a székletet és a folyadékmaradványokat a belekből. A kolonoszkópia előtti napon a betegnek négy litert kell innia. Különösen ez a nagy mennyiségű folyadék okoz neki nehézségeket. Mivel az aszkorbinsavnak hashajtó hatása van, a boltokban kapható PEG-oldat hozzáadott C-vitaminnal (Moviprep ®). A betegeknek csak két liter ebből a kombinált oldatból kell inniuk. A hagyományos négyliteres PEG oldat szedése azonban a beteg számára is elviselhetőbbé tehető, ha annak felét, azaz két litert a vizsgálat előtti este, a másikat, azaz két litert a vizsgálati nap reggelén megiszik.
Görcsös hasi fájdalom, gáz, hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés vagy bármi más váltakozó tényező szintén jelezheti az irritábilis bél szindrómát. Az összes felnőtt 15 százaléka, főleg a nők érintettek. Az irritábilis bélbetegek gyakran jelentkeznek Odüsszeáról az orvosi rendelőn keresztül, mivel egyetlen orvos sem találhat szerves okot a tünetekre. Sokan szenvednek a rokonok, barátok, ismerősök és munkatársak megértésének hiányától is. Ritkán képesek megérteni a szenvedőket, sőt gyakran meg is sejtetik, hogy szimulátorok. A gyulladásos bélbetegséghez hasonlóan a családi klaszterek is megfigyelhetők az irritábilis bél szindrómában. A megtanult viselkedési minták és a zavart bélflóra azonban szintén lehetséges okok lehetnek. Tanulmányok azt mutatják, hogy az irritábilis bél szindrómában szenvedőknél a belekben fellépő fájdalom ingerek eltérő módon dolgoznak fel. Ezért a szakértők általános ingerfeldolgozási rendellenességről beszélnek.
Az orvosnak meg kell különböztetnie az irritábilis bél szindrómát más betegségektől, nemcsak az IBD betegségektől vagy a vastagbélráktól, hanem a sprue, laktóz-intolerancia, diverticulosis, bakteriális túlnövekedés vagy a gyomor-bél traktus motilitási rendellenességeitől is. A kezelés az állapot súlyosságától függ - mondja Hagenmüller. Az irritábilis bél szindróma enyhe formáiban a fogyókúra és az egészséges életmód megfelelő alvással, a rendszeres testmozgás és a stresszkezelési eljárások enyhíthetik a tüneteket. „Ha gondos diagnózis után az orvosnak sikerül meggyőznie a beteget arról, hogy az irritábilis bél tünetei mögött semmi fenyegetés nincs, akkor a beteg általában sokkal jobban képes kezelni károsodását. Nem ritkán az aggasztó bizonytalanság megszüntetése még a tünetek eltűnéséhez is vezet "- számol be a szakember.
Az orvos a fennálló tünettől függően gyógyszert ír fel. Székrekedés esetén a betegnek rostokban gazdag étrendet kell fogyasztania, és ha szükséges, hashajtókat, például laktulózt, makrogolt vagy biszakodilt kell bevennie. A kúpok, beleértve a nátrium-hidrogén-karbonát/foszfát tartalmúakat is, megkönnyítik az unalmas székletürítést. A duzzadók, a loperamid, a kolesztiramin, a probiotikumok és az 5-HT3 receptor antagonisták, például az aloszetron segítenek a hasmenésben, míg a kamilla, kömény, édeskömény vagy ánizs kivonatokkal rendelkező növényi készítmények a puffadásban. Az orvosok görcsoldó szereket, például butil-szkopopolamint vagy mebeverint írnak fel súlyos görcsök ellen. Súlyos esetekben antidepresszánsok és pszichoterápia kombinációjára van szükség.