Bélelzáródás - Deximed

Ossza meg ezt a beteginformációt

QR-kód

Készítsen képet erről a QR-kódról okostelefonjával

Közvetlen link

"A Deximed nagy segítség számomra annak érdekében, hogy gyorsan felkutathassam a terápiával vagy a diagnosztikával kapcsolatos jelenlegi ismereteket a mindennapi gyakorlatban. Az áttekinthető felépítés lehetővé teszi, hogy valamit gyorsan elolvassunk, még a beteg érintkezésében is." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, általános orvos szakorvos, Bréma

A Deximed egy független orvos-információs rendszer, amely az elsődleges orvosi ellátásra összpontosít. Az összes orvosi területen bizonyítékokon alapuló és rendszeresen frissített cikkek különböztetik meg a Deximedet.

Mi a bélelzáródás?

A gyomor-bél traktus a nyelőcsőből (nyelőcső), a gyomorból (venter, gaster), a nyombélből (duodenum), a vékonybélből (jejunum és ileum), vastagbélből (vastagbél) és a végbélből áll.

Bélelzáródás (ileus) esetén sem a folyadék, sem az élelmiszer nem képes átadni a szűkületet, és felhalmozódhat az előtte lévő bélszakaszban; ha az elzáródás teljes, nem tud gáz (gázképződés) távozni. Sok esetben a dugulás megfelelő terápiával megoldható műtét nélkül. Ha ez sikertelen, a zár műtéti úton eltávolítható. Súlyos vagy életveszélyes szövődmények azonban felmerülhetnek, ha a bélszövetet már nem látják el vérrel (bél ischaemia), vagy a bélfal megreped (perforáció). Ha az ilyen szövődményektől tartani kell, vagy azok már előfordultak, (sürgősségi) műveletre van szükség.

Azok a betegek, akik akut hasi fájdalmak miatt kerültek klinikára, körülbelül 6–15% -uk szenved bélelzáródásban. A többség a vékonybél elzáródása.

okoz

A bélelzáródás leggyakoribb okai a hasüregben lévő adhéziók (összenövések, úgynevezett bilincsek), a sérvben rekedt bélrészek (sérv, pl. Inguinalis sérv) vagy a daganat, amely összenyomja vagy elzárja a beleket belülről vagy kívülről. Néhány betegnél a heges szövetek miatt a hasüregben tapadások alakulnak ki a korábbi műtétek, például a vakbél eltávolítása után. Ez a vékonybél elzáródásának leggyakoribb oka; A béldaganatok különösen gyakran okozzák a vastagbélelzáródást. További lehetséges okok a krónikus gyulladásos bélbetegségek (pl. Crohn-kór) vagy a sugárzás következtében kialakuló összehúzódások, vagy bezoar (emészthetetlen növényi rostokból vagy gyomor- vagy bélszőrből készült szilárd concrement). Különösen gyermekeknél a bélrészek egymásba csúszhatnak (intussusception), vagy egymáshoz fordulhatnak (volvulus), és így elzáródáshoz vezethetnek.

Az említett betegségek mechanikus bélelzáródáshoz vezetnek; az úgynevezett funkcionális zárást meg kell különböztetni ettől. Ez utóbbival nincs valódi akadály vagy szűk keresztmetszet, de a bélizmok különböző okok miatt nem működnek, ezért táplálék és folyadék halmozódik fel. Az orvosok funkcionális vagy bénulási obstrukciónak nevezik a bélelzáródás ezt a formáját. Lehetséges okai a bélfal keringési rendellenességei, a gyógyszeres kezelés következményei, a vér kalcium- vagy káliumkoncentrációjának zavarai, a szomszédos szervek súlyos gyulladása (pl. Vese-kismedencei gyulladás), nagyon súlyos fájdalom vagy a nagyobb műtét utáni átmeneti mellékhatás.

Kockázat/szövődmények

Ha a bél eltömődött, folyadék, ételpép és esetleg levegő gyűlik össze a szűkített terület előtt ahelyett, hogy a szokásos módon lefolyna. Ennek eredményeként gyakran felpuffadt gyomor, hányinger, rossz közérzet, hányás és kócos gyomorfájdalom jelentkezik. Az orvosok különbséget tesznek részleges és teljes bélelzáródás között.

A bélelzáródásban szenvedőknél nagy probléma a test folyadék- és sómérlegére gyakorolt hatás. Az elzáródás, valamint az élelmiszerek és folyadékok felhalmozódása következtében a belek előtti rész fala megnyúlik és jelentősen megduzzad. Több liter szövetfolyadék köthető ide, amely aztán hiányzik a test teljes folyadékmérlegéből. Ezenkívül a károsodott bélfal nem képes az ételmasszából a folyadékot a vérbe szállítani, és sok beteg nagy mennyiséget is hány, v. a. ha van elzáródás a vékonybélben. Ennek eredménye a test súlyos kiszáradása (kiszáradása), valamint a fontos ásványi anyagok és elektrolitok elvesztése, ami különféle betegségekhez és problémákhoz vezet.

A bélszövet károsodása szintén növeli a bakteriális fertőzés kockázatát. A baktériumok behatolhatnak a bélfalba, és bejuthatnak a hasüregbe vagy a vérbe. A hasüregben lévő baktériumok súlyos gyulladást okozhatnak a hashártyában (peritonitis); A vérben lévő baktériumok súlyos vérmérgezést (szepszist) okozhatnak.

A bélfal megnyúlása és duzzanata az elzáródás előtti területen szintén befolyásolja a véráramlást. A kis vérhordó artériák kiszorulnak és megsemmisülnek: oxigénhiány van a szövetben (bél ischaemia). Ha ezt nem korrigálják gyorsan, a szövet elhal, és a bélfal elszakadhat (perforáció). Életveszélyes állapot áll elő.

Tünetek

A gyomor-bél átjárásának akut megszakításának tipikus tünetei a kócos fájdalom, émelygés és hányás, kitágult has, nincs huzat, és az ileus típusától függően fokozott vagy hiányos bélmozgás.

Ha az elzáródás messze a (vastagbélben) van, székrekedés vagy a bélmozgás hiánya, az előtérben a fájdalom és a rosszul duzzadt gyomor lesz. Ha az ok lassan növekvő daganat, akkor a bélelzáródás kezdetben kevés tünettel fokozatosan kezdődhet. Ha az obstrukció eleinte hiányos, akkor az érintett személy egy ideig bűzös, nagyon vékony székletben szenvedhet, mert a folyadékok még mindig átjuthatnak a szűkületen. A volvulus azonban hirtelen jelentkező kényelmetlenséggel és görcsszerű fájdalommal jár.

Ha az elzáródás inkább a gyomor-bél traktus felső részén található, akkor a betegség nem duzzadt, de még mindig duzzadt hasban, valamint hányingerben, súlyos hányásban, hasi görcsökben és a bélmozgások hiányában nyilvánul meg.

Ha a betegség nagyon akut, akkor a betegnek alacsony vérnyomása és nagyon gyors szívverése is lehet. Azonnali kórházi kezelés szükséges.

Diagnózis

A tünetek lefolyásáról szóló információk alapján az orvos általában gyorsan gyanítja a bélelzáródást. A bélelzáródás okainak megállapításához fontos kideríteni, hogy a beteget korábban műtötték-e a hasüregben, sérv vagy krónikus gyulladásos bélbetegség volt-e, vagy ismert daganatos betegség.

Az orvosi vizsgálatok megerősítik a gyanút. A betegek általában súlyos fájdalomra panaszkodnak, v. a. amikor tapintják a hasat, hogy megvizsgálják a hasi szerveket. A sztetoszkóppal az orvos vagy nem hall semmilyen, vagy csak szokatlan bélhangot. Az orvos kesztyűs ujjával megérzi a végbelet, hogy megnézze, van-e székletmaradvány. Ha lehetséges, az orvos ultrahangvizsgálatot végezhet a hasban. A háziorvos ilyenkor általában kórházba engedi a beteget. A gyomor ultrahang-, röntgen- és/vagy számítógépes tomográfiai vizsgálata a legtöbb esetben megerősíti a diagnózist, és gyakran jelzi azt is, hogy mi az oka. A vérminta laboratóriumi vizsgálata fontos annak megállapításához, hogy az elektrolit egyensúly már megváltozott-e, vannak-e gyulladás jelei, mennyire súlyos a kiszáradás, és egyebek mellett Ellenőrizze a veseműködést, valamint a vörös- és fehérvérsejteket.

Ha a bél szűkületének gyanúja merül fel, amely még nem fejeződött be, akkor speciális kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálatot lehet végezni. Ez lehetővé teszi a kontrasztanyag (azaz az élelmiszerpép) átjutását a belekben, és láthatóvá válik a szűkülő területek. Bizonyos esetekben az obstrukció ezzel a vizsgálattal megoldódik. Számítógépes tomográfia vagy ritkábban mágneses rezonancia tomográfia kontrasztanyaggal is alkalmazható.

Alapvetően fontos, hogy az orvosok gyorsan megállapítsák, hol van az elzáródás, mennyire hangsúlyos és mi az oka annak érdekében, hogy kiválasszák a megfelelő terápiát.

kezelés

A kezelés célja az elzáródás eltávolítása és a beteg stabilizálása (folyadék beadása, ha szükséges, elektrolitok). Az orvos először megpróbálhatja enyhíteni a gyomor-bél traktust egy szondával az orron keresztül a gyomorba, hogy lefújja a levegőt és ezáltal csökkentse a nyomást. Ugyanakkor rengeteg folyadékot adnak infúzióként a vénákon keresztül, hogy ellensúlyozzák a páciens kiszáradását. Antibiotikumokra lehet szükség, ha vannak fertőzés jelei, vagy fennáll annak a veszélye. Az orvosoknak azt is el kell dönteniük, hogy fellazul-e a lezárás műtét nélkül, vagy szükség van-e beavatkozásra (például daganat eltávolítására).

Nehéz lehet azonban megállapítani, hogy a beteg műtétre szorul-e vagy sem. Konzervatív kezelés - d. H. műtét nélkül - a nem súlyos betegek 40–70% -ánál jó eredményhez vezet, v. a. amikor az obstrukció csak részleges. Konzervatív kezeléssel a tünetek általában 24–48 órán belül eltűnnek. Ha 3 napnál tovább tart, akkor a szövődmények kockázata nő, és fennáll annak a veszélye, hogy a műtét kevésbé kedvezően alakul.

Ha azonban a beteg tünetei konzervatív terápiával nem kontrollálhatók, ha olyan komplikációktól kell tartani, mint a bélfal elégtelen véráramlása vagy a bélrepedés, vagy azok már előfordultak, (sürgősségi) műtétre van szükség. Itt z. B. Eltávolítja a bél összehúzódását vagy az inguinalis sérv korrigálását. Ha a bél egy részének szövete az elégtelen véráramlás miatt már elhalt, azt el kell távolítani; a sebész ezután varrja a még egészséges bélszakaszokat. Ha az elzáródás oka egy daganatban rejlik, a sebész eldönti, hogy el kell-e távolítani a daganatot és helyre kell-e állítani a belet, vagy először el kell végezni egy enyhítő eljárást, és később véglegesíteni.

előrejelzés

A legtöbb esetben a prognózis jó. Az esetek 40–70% -ában (különösen vékonybélelzáródás esetén) az obstrukció önmagában konzervatív terápiával, műtét nélkül is megszűnik. Ha ez a vastagbél elzáródása, akkor nagyobb valószínűséggel szükséges a műtét, mert az alapdaganat gyakran. Komoly vagy életveszélyes helyzet áll fenn, azonban ha a beteg általános állapota már rossz, más súlyos betegségek vannak és/vagy szövődmények már kialakultak; itt nagyon gyors (sürgősségi) műveletre van szükség.

További információ

Szerzői

irodalom

Ez a cikk a Bélelzáródás akut szakcikken alapul. A dokumentum irodalmi listája alább található.