Bélelzáródás (ileus) Egészségem

Bélelzáródás (ileus) esetén a bél már nem tudja kimozdítani a székletet a testből. Ennek életveszélyes következményei vannak, és azonnali kórházi kezelést igényel. Olvasson el mindent, amit tudnia kell a bélelzáródás jeleiről, okairól és kezeléséről.

Szinonimák

Ileus, bélbénulás, ileus betegség

meghatározás

Az orvosok a bélelzáródást ileusnak nevezik. A bélelzáródást a bél egy részének teljes elzáródásaként definiálja. Ezt az elzáródást akadályok (mechanikus ileus) vagy a teljes bél vagy a bélszakaszok bénulása okozhatja (paralyticus ileus).

A bélelzáródás életveszélyes orvosi vészhelyzetek, amelyeket sürgősen azonnal kórházban kell kezelni. Az életveszély egyebek mellett az úgynevezett ileus betegségből adódik, amely keringési elégtelenséget (sokkot) és vérmérgezést (szepszist) okozhat. A bélelzáródás további szövődménye a könny, amelyen keresztül a béltartalom a hasüregbe jut. Ezután fennáll a peritonitis (peritonitis), a szisztémás fertőzések, végül a szepszis és a többszörös szervelégtelenség szövődményeinek kockázata.

A bél nyíróelzáródásának kezelése a bél átjárhatóságát vagy a bélbénulás megszüntetését célozza. Ha ezeket a célokat konzervatív terápiával nem lehet elérni, akkor az ileust hasi nyílás során (laparectomia) operálják. Ha időben diagnosztizálják, az egyébként egészséges emberek prognózisa nagyon jó. Alapvetően az ileust a tünetek megjelenésétől számított 24 órán belül kell kezelni.

frekvencia

A bélelzáródás gyakoriságáról nincsenek pontos adatok. Az orvosok az ileust olyan betegségek csoportjának tekintik, amelyek összefoglalása akut has.

Az akut has leggyakoribb oka a vakbélgyulladás (vakbélgyulladás). Ez az összes akut hasi eset valamivel több mint felét (54 százalékát) teszi ki. 100 000 lakosra körülbelül 100 eset fordul elő.

A bélelzáródás az esetek körülbelül 10 százalékában felelős a fekvőbeteg-befogadásért, akut kidudorodási problémákkal. A vakbélgyulladás gyakoriságából 100 000 lakosra évente körülbelül 20 eset fordítható le a bélelzáródásra (éves előfordulás).

Tünetek

A bélelzáródás tünetei gyakran hirtelenek és súlyosak. Kezdetben főleg a széklet visszatartása fordul elő, néha nagyon súlyos görcsszerű hasi fájdalommal. A fájdalom gyakran a has egy kis területén kezdődik. Aztán erősen elterjednek, és alig találják meg őket. Általános szabály, hogy a has nagyon kitágult és a hasfal kemény.

A bélelzáródás helyétől és időtartamától függően az érintettek hányják a gyomrot vagy a bél tartalmát. Ez széklet hányásához vezethet (miserere).

A bélelzáródást olyan kezdeti tünetek is beharangozhatják, mint enyhe kidudorodó fájdalom vagy rossz közérzet. Böfögés, hányás vagy émelygés magas hőmérséklettel vagy lázzal és felgyorsult szívveréssel kombinálva szintén a közelgő vagy akut bélelzáródás lehetséges tünetei. Ezek a tünetek azonban annyira nem specifikusak, hogy alig alkalmasak figyelmeztető jelekként.

A bélelzáródás szövődményei

Ha a bélelzáródást nem ismerik fel és kezelik kellő időben, nagy veszély fenyegeti az életet. Ennek több oka is van.

Ha a bél eltömődött, vagy már nem mozog, a bél tartalma felépül. Ez egyre nagyobb mennyiségű székletürítéshez vezet, amely tágítja a bélt. A legrosszabb esetben ez a mechanikai stressz repedéseket okoz a bélfalban (perforáció).

A belek tartalmával számtalan baktérium ömlik a hasüregbe, amelyek például nehezen kezelhető és bonyolult hashártyagyulladáshoz vezetnek. Ha a kórokozók bekerülnek a véráramba, fennáll a vérmérgezés (szepszis) és a többszörös szervi elégtelenség veszélye.

A bélbaktériumok szisztémás fertőzésének elősegítése érdekében a bélnek még csak el sem kell szakadnia. Minél nagyobb a széklet mennyisége és lassabban szállul, annál jobban szaporodnak a bélbaktériumok. A népesség növekedésével pedig fokozódik annak kockázata, hogy ezek a kórokozók a bélnyálkahártyán keresztül bejutjanak a szervezetbe.

okoz

Ami a bélelzáródás okait illeti, az orvosok megkülönböztetik a mechanikus és a funkcionális vagy paralitikus ileust. A csecsemők bélelzáródása örökletes lehet.

A mechanikus ileus okai

A mechanikus ileus leggyakoribb okai a mechanikus elzáródások, amelyeket az orvosi szakemberek obturációnak neveznek. Ezek a bélelzáródások időnként hosszan tartó és visszatérő székrekedés (székrekedés) eredményeként merülnek fel, amelyben a bélben ürülékgömbök alakulnak ki. Csecsemőknél az ember a meconium ileusról beszél, amikor az első székletet (úgynevezett gyermekcsipegetést) nem lehet eltávolítani. A mechanikus ileus egyéb okai:

idegen testek lenyelve vagy a belekbe juttatva
nagy epekövek (epekő ileus)
Béldaganatok vagy krónikus gyulladásos bélbetegségek, például Crohn-kór okozta szűkület (szűkület)
A bélpálya akadályai tapadás vagy kanyarodás miatt
Tapadások a bél és a hasfal között
becsípett bél sérv (bebörtönzött sérv)
A bél csavarodása (volvulus)
Bélszakaszok meghívásai (intussusception)
Bélgyulladás (vastagbélgyulladás, ileitis)
A terhességgel kapcsolatos subileus, mint a teljes bélelzáródás előzetes szakasza.

A funkcionális (paralitikus) ileus okai

Ha a természetes bélmozgás jelentősen lelassul vagy leáll, az orvosi gyermekek funkcionális vagy bénító (megbénított) ileusról beszélnek. Ennek okai a következők:

Hasi gyulladás, például hashártyagyulladás (peritonitis) vagy hasnyálmirigy-gyulladás (pankeratitis)
Mérgezés, például urémia a toxikus vizeletkomponensek miatt akut veseelégtelenségben
Bélizom bénulás opiátokat tartalmazó gyógyszerek (különösen opioid fájdalomcsillapítók) miatt
A bél elégtelen ellátása a keringési rendellenességek következtében, például a bélben lévő erek akut elzáródása (mesenterialis infarktus) vagy súlyos káliumhiány (hypokalaemia), valamint hányás okozta elektrolit-rendellenességek következtében.
Neurológiai betegségek, például sclerosis multiplex, myasthenia gravis vagy Parkinson-kór, valamint anyagcsere-betegségek, például cukorbetegség.

Ezenkívül a beleket béníthatják kólika, például vese kólika. Ezekben az esetekben a kólika fájdalma reflex folyamatokat vált ki az izmokban és az idegekben, amelyek potenciálisan elzárják a bélt.

A bélelzáródás okai csecsemőknél és kisgyermekeknél

A bélelzáródás viszonylag gyakori csecsemőknél és kisgyermekeknél. Ennek két fő oka van:

Néhány újszülöttnél az első bélmozgás a bélelzáródáshoz vezet, amelyet mekonium ileusnak hívnak. Ezek az elzáródások általában műtét nélkül eltávolíthatók. Ezt követően a bélműködés normálisan fejlődik.
Néha az újszülöttek bélrendellenességekkel születnek. Ezekben az esetekben általában a műtét az egyetlen lehetőség. A rendellenesség helyétől és mértékétől függően maradandó károsodás léphet fel.

vizsgálat

A gyanított bélelzáródás vizsgálata, mint minden diagnosztikai vizsgálat, a kórelőzmény (anamnézis) felvételével kezdődik. A következő lépésben a has tapintása és sztetoszkóppal történő hallgatása történik. A mechanikus ileusz általában túlzott, fémes hangú bélzajokkal társul. A funkcionális ileus esetében általában úgynevezett "súlyos csend" van.

Néha még a felszínhez közeli mechanikus bélelzáródások is érezhetők (főleg gyermekeknél). A bél zajainak sztetoszkóppal történő hallgatása további információkat nyújt. Az erős bélzajok néha mechanikus ileusra utalnak. A nagyon alacsony vagy hiányzó bélzaj funkcionális ileusra utal.

A has ultrahangvizsgálatával (szonográfiával) a bélelzáródás sok esetben láthatóvá válik. Ezenkívül gyakran szükség van röntgenvizsgálatra (kontrasztanyaggal), számítógépes tomográfiára vagy mágneses rezonancia tomográfiára. Ha a fent említett képalkotó vizsgálatok nem nyújtanak kellően tiszta képet, a gasztroszkópia és/vagy a kolonoszkópia több információt nyújt. Minden modern módszer ellenére a pontos ok keresése néha sikertelen.

Vérvizsgálatok kísérik a diagnosztikai képalkotást. A vérértékek felhasználhatók például arra, hogy meggyőződjünk arról, hogy gyulladás már előfordult-e. A vérvizsgálatot a műtét előkészítésére is használják.

kezelés

A bélelzáródás kezelése elsősorban a bélperforáció kockázatán alapul. Azok a betegek, akiket súlyos tünetekkel és bakteriális fertőzés jeleivel látnak el, azonnal a műtőbe kerülhetnek. Ha ez nem tűnik feltétlenül szükségesnek, először konzervatív terápiát próbálnak meg.

A bélelzáródás konzervatív kezelése

A mechanikus bélelzáródás konzervatív kezelésében először arra kell koncentrálni, hogy beöntéssel vagy gyógyszerrel távolítsuk el az akadályt. A funkcionális ileus esetében csak egyetlen kísérlet van a bél aktivitásának gyógyszeres aktiválására.

Az októl függetlenül az ileusos betegek tápanyagokat, folyadékokat és elektrolitokat tartalmazó cseppinfúziókat kapnak, hogy elkerüljék az olyan szövődményeket, mint a vese és a keringési zavar. Néha a betegek nasogastricus csövet kapnak, hogy szükség esetén gyorsan kiürítsék a gyomor tartalmát.

Bélelzáródás műtéte

Ha a konzervatív terápia sikertelen, műtét következik. Az ileus műtét egy átfogó eljárás, amelynek során a hasüreget nagy bemetszéssel (laparotomia) nyitják meg. A műtéti módszerek a bélkárosodás helyétől és mértékétől függenek. Nem ritka, hogy a bél egyes részeit eltávolítják. Néha a sebésznek nincs más választása, mint egy mesterséges végbélnyílást elhelyezni.

A műveletet szükség esetén gyógyszeres kezelés követi. Így kezelik a bakteriális fertőzéseket antibiotikumokkal. Az olyan hatóanyagok, mint a paracetamol, a novalgin és a butil-szkopopolamin, enyhítik a fájdalmat és a bélgörcsöket. Az enoxaparint a trombózis megelőzésére adják. A folyadékokat és tápanyagokat cseppenként vagy csövön keresztül adják be a műtétet követő első 4–6 napban.

előrejelzés

A bélelzáródás nagyon súlyos vészhelyzet. A fekvőbeteg kezelés mellett is a halálozási arány 5 és 25 százalék között mozog. Terápia nélkül a kórházban a túlélés esélye nagyon kicsi.

A sikeres ileus-műtét utáni gyógyulás esélyét jónak tartják. Ennek ellenére viszonylag magas a szövődmények aránya. A bélben lévő hegesedés és tapadás néha új bélelzáródáshoz vezet. Súlyos esetekben az érintetteknek meg kell tanulniuk mesterséges végbélnyílással együtt élni, mint ostomista.

megelőzés

A bélelzáródás nem akadályozható meg megbízhatóan. Ha komolyan veszi az ileus jeleit, akkor jelentősen növelheti a sikeres kezelés esélyét maradandó károsodás nélkül. Éles vagy kócos hasi fájdalom esetén mindig forduljon orvoshoz a súlyos betegség kizárása érdekében. Ez vonatkozik a tartós hányingerre vagy lázra is, felismerhető ártalmatlan ok nélkül.

És még egy tipp: győződjön meg arról, hogy rendszeresen bélmozgik, néha hashajtó intézkedésekkel. A sok ivás, a gyakorlás gyakran a friss levegőn és a magas rosttartalmú étrend támogatása a rendezett bélmozgást. Négy napnál hosszabb ideig hiányzó bélmozgás elővigyázatosságból orvoshoz kell vezetnie.