Bélelzáródás, ileus, intussusception kisgyermekeknél

meghatározás

A bélelzáródás az egyik legveszélyesebb betegség a hasban. Vagy a vékonybél, vagy a vastagbél érintett. A bélelzáródás (szűkület, elzáródás) hiányos elzáródás, míg az ileus teljes bélelzáródás. A béltartalom átjutása már nem lehetséges, vagy a bélmozgás teljesen leállhat.

A csírák vagy akár a béltartalom vándorolhat a bélfalon, és súlyos fertőzéshez vezethet a hasüregben (peritoneum) vagy akár az egész testben (vérmérgezés, szepszis).

Az októl függően a bélelzáródás két formáját különböztetik meg: a mechanikus és a bénító (bénító) bélelzáródást. Az úgynevezett intussusception a bélelzáródás leggyakoribb oka a kisgyermekeknél (2 éves korig). Később ez a forma ritkán fordul elő.

A bélelzáródás életveszélyes helyzet, amely azonnali orvosi ellátást igényel. A legtöbb esetben a bélelzáródást a lehető leggyorsabban műtéti úton kell kezelni, különben a betegség halálhoz vezethet.

okoz

A bél mechanikus elzáródása

Az emésztett táplálékot hullámszerű mozdulatokkal általában többé-kevésbé gyorsan a végbél felé szállítják. Ezeket a szükséges bélmozgásokat (perisztaltikát) a mechanikus ileus akadályai zavarják, ami súlyos felső és alsó hasi panaszokhoz vezet.

A mechanikus bélelzáródás formái és okai

Obturáció: A belső bél méretét akadályok csökkentik, amíg teljesen be nem záródik. Okok: férgek, idegen testek, nagy epekövek, meconium (újszülött széklet)
Elzáródás: Itt a béltér átmérője nagymértékben csökken a kívülről történő összenyomás vagy a nyálkahártya patológiás növekedése által. Okok: daganatok, a nyálkahártya szélsőséges duzzanata gyulladásos bélbetegségekben (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás)
Fojtás: a mesentéria * erének összehúzódása a vérellátás és a vízelvezetés megszakadásához vezet. Ez abszolút vészhelyzet, mivel az ebből adódó elégtelen véráramlás miatt a bél érintett része néhány órán belül elpusztul. Okok: többnyire tapadások miatt, pl. Műtétek után; olyan betegségeken keresztül is, mint a Crohn-betegség, sérvek (hasfal sérvek, pl. inguinalis sérv), kisgyermekek intussuscepciója, a bél megfordulása (volvolus), epekő, széklet vagy gyulladás.
* Mesentéria: a vékonybél mesentériája, amely nyirokot, ereket és idegeket tartalmaz.

Funkcionális (bénító, bénító) bélelzáródás

Itt megszakad a bélmozgás. A belek még mindig átjárhatók, de az átjárást megszakítják, mert nincs több bélmozgás. Ez görcsökhöz (görcsökhöz) vezethet a bélizmokban.

A mechanikus bélelzáródáshoz hasonlóan a béltartalom sem szállul el a végbélbe. A csírák és a béltartalom a bélfalon keresztül jut el a hasüregbe, az úgynevezett akut hasba, később pedig a hasüreg gyulladásába vagy peritonitisbe (peritonitis).

A funkcionális bélelzáródás okai lehetnek:

Korábbi hashártyagyulladás, tüdőgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, szívroham
Anyagcserezavarok, az elektrolit egyensúlyának rendellenességei (például tartós súlyos hasmenés után), veseelégtelenség.
Műtétek után kólikával, tompa gyomorsérülések (pl. Ökölvívás vagy lábrúgás) után
Bélperforáció
A vért ellátó bélartériák elzáródása után (mesenterialis infarktus)
Ólommérgezés vagy opiátmérgezés után
Vérbetegséggel (pl. Porphyria)
Féregfertőzés

Vegyes ileus

Minden mechanikus ileus idővel növekvő paralitikus ileussá is válik, mivel a kezdeti növekedés után a bélmozgás - ismét csökken és végül teljesen leáll. A panaszok mind mechanikus, mind bénító bélelzáródásra vonatkoznak. A tünetek nagyon különbözőek.

Tünetek (panaszok)

Gyakran a panaszokat nem lehet egyértelműen hozzárendelni. Ezért az érintett személy alapos kihallgatása és vizsgálata szükséges. A tisztázatlan hasi panaszokat a lehető leggyorsabban tisztázni kell, különösen gyermekeknél és időseknél.

Akut, súlyos, kóros hasi fájdalom, nyilvánvaló ok nélkül, valamint hányás és gázfelhalmozódás a hasban, bélelzáródásra kell számítani = vészhelyzet.

Mechanikus ileussal kapcsolatos panaszok

A következő panaszok külön-külön vagy együtt is előfordulhatnak, a bélelzáródás helyétől függően.

Súlyos, kócos fájdalom
Hányás, esetleg hányás széklet
Felfújt, feszült hasfal a gáz felhalmozódása miatt (meteorizmus)
Nincs szék és nincs huzat
A bélmozgások túlműködése, hallható, esetleg látható

Kellemetlenség a funkcionális ileus miatt

Hasi fájdalom, különösen étkezés után
Hányinger és hányás
Általános állapot romlása
Puha has, nagyon gázzal töltött; ha gyulladt, a has kemény és feszült lesz.
Hiányzó bélhangok

Vegyes ileus esetén a tünetek vegyesek és eltérő módon kifejezettek.

A bélelzáródás tünetei a bél behatolása miatt (intussuscepció kisgyermekeknél)

Hirtelen, kócos, hullámos, súlyos hasi fájdalom
Hányás
Halvány bőr, hideg verejték
A gyermek nagyon nyugtalan és szorongó
Közben a tünetek megnyugszanak és újra megjelennek
Nincs széklet, esetleg véres nyák válhat ki
Puffadt has

Diagnózis (vizsgálat)

A bélelzáródás diagnosztizálására különféle vizsgálatokat és pontosításokat végeznek. Ezek tartalmazzák:

Anamnézis, beleértve a panaszokat is. Kérdések a korábbi betegségekről (pl. Gyomorfekély, bélgyulladás); A fájdalom típusára vonatkozó információk segíthetnek az orvosnak, például a fájdalom szúró, hirtelen jelentkező, inkább az alsó vagy a felső hasban, a hátba sugárzik stb. Információk a széklet viselkedéséről, a széklet állagáról és színéről, valamint ugyanolyan fontosak az orvos számára Hányás.
Tapintás: immunfeszültség a hasban, nyomásfájdalom
Lehallgatás: fémes hangú vagy hiányzó bélzajok
Rektális vizsgálat: a végbél tapintása ujjal
A has (has) röntgensugarai, esetleg kontrasztanyaggal
Ultrahangos
Komputertomográfia
Vérvizsgálatok (fehér és vörös vérsejtek, vér pigmentek, vérlemezkék, gyulladás paraméterek)

Terápia (kezelés)

Bélelzáródás gyanúja esetén haladéktalanul intézkedni kell. A kezelés a bélelzáródás típusától és helyétől függ.

A kezelés időnként konzervatív lehet (műtét nélkül), de általában műtétre van szükség.

Ha van alapbetegség (pl. Peritonitis, has- vagy vékonybélfekély, szövettörések stb.), Akkor ennek megfelelően kell kezelni.

Sürgősségi intézkedés Konzervatív kezelés

Gyomorcső behelyezése és a felhalmozódott váladék eltávolítása.
Infúzió: folyadék és elektrolit hozzáadása

Gyógyszeres

Antibiotikumok: ez megakadályozza a kórokozó terjedését.
A bélmozgást elősegítő gyógyszerek vagy beöntések (csak a bélelzáródás megbénítására.

sebészet

A művelet típusa a bélelzáródás okától függ:

A tapadások fellazulása
Az akadály (pl. Tumor) eltávolítása vagy a szűkület eltávolítása
Esetleg a bél érintett részének eltávolítása
Esetleg áthidaló rész (bypass), esetleg műbél (sztóma) behelyezése
A véráramlás fenntartása vagy helyreállítása a bél minden szakaszában

Intézkedések a kisgyermeknél

Először masszázs, beöntések segítenek kontrasztanyaggal; ennek célja a kitolt belek visszaszorítása. Ha ez nem sikerül, a lehető leggyorsabban el kell végezni egy műveletet.

Lehetséges szövődmények

Terápiás intézkedések nélküli óránként nő a halál kockázata.

Ha a mechanikus obstrukció okát tisztázták és az obstrukciót eltávolították, akkor a gyógyulás esélye jó. Az intussusception prognózisa a gyors kezelés mellett is jó.