Bélfertőzés gyermekeknél - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Bélfertőzés gyermekeknél a különböző etiológiájú fertőző betegségek csoportja, amelyek az emésztőrendszer elsődleges károsodásával, mérgező reakcióval és kiszáradással fordulnak elő. Gyermekeknél a bélfertőzés láz, letargia, étvágytalanság, hasi fájdalom, hányás és hasmenés formájában nyilvánul meg. A gyermekek bélfertőzésének diagnózisa klinikai és laboratóriumi adatokon alapul (anamnézis, tünetek, a kórokozó izolálása a székletben, specifikus antitestek kimutatása a vérben). A gyermekek bélfertőzésével antimikrobiális gyógyszereket, bakteriofágokat, enteroszorbenseket írnak fel; a kezelés időtartama alatt fontos az étrend betartása és a rehidratálás elvégzése.
Bélfertőzés gyermekeknél
Bélfertőzés gyermekeknél - akut bakteriális és vírusos fertőző betegségek, bél szindróma, mérgezés és kiszáradás kíséretében. A gyermekgyógyászati fertőző morbiditás struktúrájában a gyermekek bélfertőzései az ARVI után a második helyet foglalják el. A gyermekek bélfertőzések iránti fogékonysága 2,5-3-szor nagyobb, mint a felnőtteknél. A gyermekek bélfertőzésének kb. Fele korán (legfeljebb 3 éves korig) fordul elő. A kisgyermek bélfertőzése súlyosabb, és hypotrophiával, dysbiosis és enzimatikus hiány, valamint csökkent immunitás kísérheti. A fertőzés epizódjainak gyakori megismétlése a gyermekek fizikai és neuropszichológiai fejlődésének megsértését okozza.
A bélfertőzések okai gyermekeknél
A gyermekek bélfertőzését okozó kórokozók spektruma rendkívül széles. A gram-negatív enterobaktériumok (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia, Yersinia) és a feltételesen patogén flóra (Klebsiella, Clostridium, Proteus, Staphylococcus stb.) A leggyakoribb kórokozók. Ezen kívül vannak bélfertőzések, amelyeket vírusos kórokozók (rotavírusok, enterovírusok, adenovírusok), protozoonok (Giardia, amőba, coccidia) és gombák okoznak. A klinikai megnyilvánulások kialakulásáért felelős valamennyi kórokozó közös tulajdonsága az enteropatogenitás, az endo- és exotoxinok szintetizálásának képessége.
A bélfertőzésben szenvedő gyermekek fertőzése az étel (étellel), a víz, a kontakt háztartás széklet-orális mechanizmusán keresztül történik (edényeken, piszkos kezeken, játékokon, háztartási cikkeken stb.) Keresztül. Alacsony immunológiai reakcióképességű, legyengült gyermekeknél opportunista baktériumok endogén fertőzése lehetséges. Az OCI forrása lehet hordozó, a betegség kiürült vagy nyilvánvaló formájával rendelkező beteg és háziállat. A gyermekek bélfertőzésének kialakulásában fontos szerepet játszik az ételek elkészítésére és tárolására vonatkozó szabályok megsértése, a mandulagyulladás, furunculosis, streptoderma stb.
A gyermekeknél a leggyakrabban megfigyelt bélfertőzések szórványos esetei, bár étkezési vagy vízi fertőzésekkel csoportos, sőt járványos kitörések is lehetségesek. Bizonyos bélfertőzések előfordulásának növekedése a gyermekeknél szezonális: például a dizentéria gyakoribb nyáron és ősszel, a rotavírus fertőzés pedig télen.
A gyermekeknél a bélfertőzések előfordulása az epidemiológiai jellemzőknek (a kórokozók magas előfordulása és fertőződése, a környezeti tényezőkkel szembeni nagy ellenálló képességük), a gyermek emésztőrendszerének anatómiai és fiziológiai jellemzőinek (a gyomornedv alacsony savtartalma), a tökéletlen védekező mechanizmusoknak (alacsony IgA-koncentráció). Az akut bélfertőzésben szenvedő gyermekek előfordulása hozzájárul a normális bél mikrobiota megsértéséhez, a higiéniai szabályok be nem tartásához, a rossz egészségügyi és higiénés életkörülményekhez.
A bélfertőzések osztályozása gyermekeknél
A klinikai és etiológiai elv szerint a bélfertőzések alatt, leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél, izolált Shigella (Ruhr), szalmonellózis, colibacillose (ehsherihioza), yersiniosis, campylobacteriosis, cryptosporidiosis, rotavirus fertőzés, bélfertőzés és staphylococcus al.
A gyermekek bélfertőzésének tüneteinek súlyosságától és jellemzőitől függően tipikus (enyhe, közepes, súlyos) és atipikus (kiürült, hiper) lehet. A klinika súlyosságát a gyomor-bélrendszeri elváltozások, kiszáradás és mérgezés mértéke alapján becsülik meg.
A gyermekek bélfertőzéseinek helyi megnyilvánulásainak jellege a GI megsemmisülésétől függ, ezért társítja a gyomorhurutot, az enteritist, a vastagbélgyulladást, a gasztroenteritist, a gasztroenterokolitást, az enterocolitist. A lokalizált formák mellett a csecsemők és a legyengült gyermekeknél általános fertőzés alakulhat ki, mivel a kórokozó az emésztőrendszeren kívül terjed.
Bélfertőzések során gyermekeknél izolált akut (1,5 hónap), elhúzódó (több mint 1,5 hónap) és krónikus (5-6 hónap felett) fázis.
A bélfertőzés tünetei gyermekeknél
Dysenteria gyermekeknél
Rövid inkubációs periódus (1-7 nap) után jelentősen megemelkedett a hőmérséklet (akár 39-40 ° C-ig), fokozott fáradtság és gyengeség, csökkent étvágy, hányás lehetséges. A láz hátterében fejfájás, hidegrázás van, néha - delírium, görcsök, eszméletvesztés. A gyermekek bélfertőzését görcsös hasi fájdalom kíséri, amely a bal ágyékban lokalizálódik, a distalis vastagbélgyulladás jelenségei (a sigmoid vastagbél fájdalma és görcse, vizelési sürgősség rektális prolapsussal), sfinkterita tünetek. A székletürítés gyakorisága naponta 4-6 és 15-20 alkalommal változhat. Vérhas esetén folyékony széklet zavaros nyálka és vér szennyeződéseivel. A dizentéria súlyos formáiban vérzéses szindróma alakulhat ki, beleértve a bélvérzést is.
Bélfertőzésben szenvedő kisgyermekeknél az általános mérgezés meghaladja a vastagbélgyulladás szindrómáját, gyakrabban fordulnak elő hemodinamikai, elektrolit- és fehérje-anyagcserezavarok. A Shigella zóna által okozott legkönnyebb bélfertőzés gyermekeknél; nehezebb - Shigella Flexner és Grigorjez-Shiga.
Salmonellosis gyermekeknél
Leggyakrabban (az esetek 90% -ában) a szalmonellózis gyomor-bélrendszeri formája alakul ki, amely gyomorhurutként, gasztroenteritiszként, gasztroenterokolitiszként fordul elő. Szubakut kezdet, lázemelkedés, gyengeség, hányás, hepatosplenomegalia jellemző. A szalmonellózis széklet folyékony, bőséges, széklet, "mocsári iszap" színű, nyálka és vér keverékekkel. Általában a bélfertőzés ezen formája gyógyulással végződik, de a csecsemők súlyos bél toxicitás miatt halálos kimenetelűek lehetnek.
A bélfertőzés influenzaszerű (légzőszervi) formája a gyermekek 4-5% -ában fordul elő. Ebben a formában a szalmonella megtalálható az anyag torkból történő vetésében. Lefolyását láz, fejfájás, arthralgia és myalgia, rhinitis tünetek, pharyngitis, kötőhártya-gyulladás jellemzi. A szív- és érrendszer részéről tachycardia és artériás hipotenzió figyelhető meg.
A gyermekeknél a szalmonellózis tífuszszerű formája a klinikai esetek 2% -át teszi ki. Hosszú lázzal (legfeljebb 3-4 hét), súlyos mérgezéssel, a szív- és érrendszer diszfunkciójával (tachycardia, bradycardia) fordul elő.
A bélfertőzés szeptikus formája általában olyan gyermekeknél alakul ki, akiknek az élet első hónapjaiban kedvezőtlen a premorbid háttere. Ez a gyermekek szalmonellózisának kb. 2-3% -át teszi ki. A betegség rendkívül nehéz, szepszis vagy szepszis kíséretében, az anyagcsere minden típusának megsértésében, súlyos szövődmények kialakulásában (tüdőgyulladás, parenchymás hepatitis, nyaki nyál, agyhártyagyulladás, osteomyelitis).
Escherichiosis gyermekeknél
A gyermekek bélfertőzésének ez a csoportja rendkívül kiterjedt, és magában foglalja az enteropatogén, enterotoxikus, enteroinvazív és enterohaemorrhagiás Escherichia által okozott coliform fertőzéseket.
Gyermekeknél a colibacillosis bélfertőzést okoz subfebrile vagy lázas lázzal, gyengeséggel, letargiával, étvágytalansággal, tartós hányással vagy böfögéssel és puffadással. Vizes hasmenés jellemzi (bőséges, fröccsenő sárga színű széklet a nyálka keverékével), ami gyorsan kiszáradáshoz és deszikózis kialakulásához vezet. Enterohaemorrhagiás escherichia által okozott colibacillosis esetén a hasmenés véres.
A kiszáradás következtében a gyermek száraz bőrt és nyálkahártyát fejleszt, csökken a turgor és a szövet rugalmassága, csökken a nagy rugó és a szemgolyó, csökken az oliguria vagy az anuria diurézise.
Rotavírus fertőzés gyermekeknél
Leggyakrabban akut gastroenteritis vagy enteritis néven fordul elő. Az átlagos inkubációs periódus 1-3 nap. A gyermekek bélfertőzésének minden tünete egy napon belül jelentkezik, míg a gyomor-bél traktus fertőzése hurutos jelenségekkel kombinálódik.
A légzési szindrómát a torok hiperémia, orrfolyás, torokfájás, köhögés jellemzi. A nasopharynx fertőzéssel egyidejűleg a gastroenteritis jelei alakulnak ki: folyékony (vizes, habos) széklet napi 4-5-15 alkalommal a bélműködés gyakoriságával, hányás, hőmérsékleti reakció, általános mérgezés. A bélfertőzés időtartama gyermekeknél 4-7 nap.
Staph bélfertőzés gyermekeknél
A gyermekeknél a staphylococcusokkal szennyezett ételek használatával összefüggésben elsődleges stapha-bélfertőzés fordul elő, és másodlagos, mivel a kórokozó más forró pontokról terjed.
A gyermekek bélfertőzésének lefolyását súlyos eksikociták és toxikózis, hányás, fokozott széklet jellemzi naponta 10-15 alkalommal. A széklet folyékony, vizes, zöldes, enyhe nyálkakeverékkel. Gyermekeknél másodlagos staph-fertőzésekkel a vezetési betegség hátterében béltünetek alakulnak ki: gennyes otitis, tüdőgyulladás, staphyloderma, tonsillitis stb. Ebben az esetben a betegség hosszú hullámzó folyamatot vehet igénybe.
A bélfertőzések diagnosztizálása gyermekeknél
A vizsgálat, az epidemiológiai és a klinikai adatok alapján a gyermekorvos (gyermekfertőző szakember) csak feltételezheti a bélfertőzés valószínűségét gyermekeknél, de etiológiai dekódolás csak laboratóriumi adatok alapján lehetséges.
A gyermekeknél a bélfertőzés diagnózisának megerősítésében a fő szerepet a széklet bakteriológiai vizsgálata tölti be, amelyet a lehető legkorábban el kell végezni az etiotrop terápia megkezdése előtt. Gyermekeknél a bélfertőzés általános formája esetén a vért sterilitásra, vizelet bakteriológiai vizsgálatára, cerebrospinalis folyadékra vetik.
Azon szerológiai módszerek (RPGA, ELISA, RSK), amelyek lehetővé teszik az At kórokozó jelenlétét a beteg vérében a betegség kialakulását követő 5. naptól, bizonyos diagnosztikai értékkel bírnak. A vizsgálati koprogrammal meghatározhatja a lokalizációs folyamatot a gyomor-bél traktusban.
A gyermekek bélfertőzései esetén ki kell zárni az akut vakbélgyulladást, a hasnyálmirigy-gyulladást, a laktázhiányt, az epeúti diszkinéziát és más patológiákat. Ebből a célból konzultációkat folytatnak gyermekorvossal és gyermekgasztroenterológussal.
Bélfertőzések kezelése gyermekeknél
A gyermekek bélfertőzésének átfogó kezelése magában foglalja a terápiás táplálkozás megszervezését; orális rehidráció, etiotrop, patogenetikus és tüneti terápia.
A bélfertőzésben szenvedő gyermekek diétázásához csökkenteni kell az étel mennyiségét, növelni kell a táplálék változatosságát, védőfaktorokkal dúsított keverékeket kell használni, és pürésített, könnyen emészthető ételeket kell használni. A gyermekek bélfertőzésének kezelésének fontos része a szájüregi rehidráció glükóz-sóoldatokkal, sok ivás. A folyadékvesztés végéig tartják. Ha a szájon át történő táplálás és a hidratálás lehetetlen, infúziós terápiát írnak elő: glükóz, Ringer, albumin stb. Oldatokat adnak intravénásan.
A gyermekek bélfertőzései etiotrop terápiáját antibiotikumokkal és bélfertőtlenítőkkel (kanamicin, gentamicin, polimixin, furazolidon, nalidixinsav) és enteroszorbensekkel végzik. Specifikus bakteriofágok és laktoglobulinok (szalmonella, dysenterin, coliprotein, Klebsiella stb.), Valamint immunglobulinok (antirotavirus stb.) Vételét mutatják be. A patogenetikai terápia magában foglalja az enzimek, antihisztaminok kinevezését; A tüneti kezelés magában foglalja a lázcsillapítót, görcsoldót. A gyógyulási periódus alatt szükséges a dysbacteriosis korrigálása, vitaminok és adaptogének szedése.
A gyermekek bélfertőzésének előrejelzése és megelőzése
A korai felismerés és a megfelelő terápia biztosítja a gyermekek teljes gyógyulását egy bélfertőzés után. Az OCI utáni immunitás instabil. A gyermekek bélfertőzésének súlyos formáiban hipovolémiás sokk, DIC, tüdőödéma, akut veseelégtelenség, akut szívelégtelenség és fertőző-toxikus sokk alakulhat ki.
A gyermekek bélfertőzésének megelőzésének alapja a higiéniai és higiéniai előírások betartása: a termékek megfelelő tárolása és hőkezelése, a víz védelme a szennyezéstől, a betegek elszigeteltsége, a játékok és edények fertőtlenítése a gyermek létesítményeiben, a gyermekek személyes higiéniai képességeinek oktatása. A csecsemő gondozása során az anyának nem szabad elhanyagolnia az emlőmirigyek kezelését az etetés előtt, a mellbimbók és palackok kezelését, a kezek pelenkacsere után és a baba mosását.
A bélfertőzésben szenvedő betegekkel kapcsolatba kerülő gyermekeket bakteriológiailag 7 napig vizsgálják és megfigyelik.