CMV - vérvizsgálatok; Laboratóriumi értékek »
Mi a citomegalovírus (cmv)?
Miért vizsgálják a cmv-t?
Ha akut vagy korábbi citomegalovírus (cmv) fertőzés gyanúja merül fel, vagy olyan klinikai helyzetekben fordul elő, mint például speciális műveletek vagy szervátültetések, amelyekben a cmv státus fontos.
Mikor kell megvizsgálni a cmv-t?
Influenza-szerű tünetek esetén terhes nőnél, fiatal felnőttnél vagy immunhiányos betegnél, akinek gyanúja merül fel cmv fertőzésben. Többszörös fejlődési rendellenességekkel, megmagyarázhatatlan sárgasággal vagy vérszegénységgel rendelkező újszülötteknél és/vagy olyan gyermekeknél, akiknek görcsrohamai és mentális fejlődési rendellenességei vannak, amelyek oka lehet CMV fertőzés.
A minta anyaga
Milyen mintaanyagból készül a citomegalovírus teszt?
A cmv antitest teszthez vért veszünk a kar vénájából. Magának a vírusnak a vizsgálatához vér-, vizelet-, köpetmintát, magzatvizet, folyadékot, nyombélfolyadékot (a gyomor-bél traktusból) vagy szövetmintát használnak.
Amit vizsgálnak?
A cmv tesztet annak megállapítására végzik, hogy van-e akut vagy múltbeli fertőzés a citomegalovírussal. A teszt magában foglalja mind a cmv antitestek (speciális fehérjék, amelyeket a szervezet a vírusfertőzésre válaszul képez) mérését, mind a vírus kimutatását a genetikai anyag (vírus dna) szaporításával egy PCR (polimeráz) segítségével Láncreakció).
Az Egyesült Államokban a felnőttek 50-85% -a fertőzött citomegalovírussal. A legtöbben gyermekkorban vagy serdülőkorban fertőződtek meg, és nem tapasztaltak figyelemre méltó tüneteket vagy egészségügyi problémákat.
Az elsődleges fertőzés gyógyulása után a cmv az élet végéig megmarad a testben, hasonlóan a herpeszcsalád többi vírusához, de nem okoz tüneteket. A vírus az immunrendszer gyengítésével újra aktiválható.
Problémák és területek
A citomegalovírus három különböző területen okoz problémákat:
Anyagkitermelés
Hogyan készül a minta anyag a vizsgálathoz?
A minta anyaga a vizsgálati módszertől (antitest vagy vírus kimutatása) és a beteg egészségi állapotától függ. Az antitest tesztet a kar vénájából vett vérmintából hajtják végre injekciós tű segítségével.
A vírus detektálása különböző mintaanyagokból, például vizeletből, vérből vagy köpetből (a tüdőből származó nyálka) végezhető. Egyes anyagok különleges kezelést igényelnek (pl. Magzatvíz - amely körülveszi és támogatja a magzatot), nyombélfolyadékot (a gyomor-bél traktusból) és különféle típusú szövetmintákat (biopszia).
A cmv teszt
Hogyan használják a tesztet?
A citomegalovírus tesztelésének számos módja van:
Antitest teszt
A vérben két különböző típusú cmv antitest található: IgM és IgG antitest. Az IgM antitesteket elsőként állítja elő a test egy cmv fertőzésben. A legtöbb ember vérében a kezdeti érintkezés után 1-2 héten belül megjelennek. Az IgM antitest termelés rövid ideig növekszik, majd ismét csökken.
Néhány hónappal a fertőzés megjelenése után az IgM antitestek olyan alacsonyak a vérben, hogy már nem mutathatók ki. Az IgM antitestek azonban a cmv reaktiváció eredményeként időnként ismét képződnek a testben. Az IgG antitesteket a test néhány héttel a cmv fertőzés megjelenése után képezi, hosszú távú védelemként a citomegalovírus ellen.
Az IgG vérkoncentrációja aktív fertőzés során emelkedik és stabilizálódik, amikor a fertőzés gyógyult, vagy ha a vírus inaktív. Ha kapcsolatba kerül a cmv-vel, akkor gyorsan mérhető IgG-vérkoncentráció van a vérben, amely az élet végéig megmarad. A citomegalovírus antitest teszt (IgG és IgM) felhasználható a jelenlegi vagy elmúlt cmv fertőzés értékelésére.
A cmv antitest teszt terhesség, szerv vagy csontvelő átültetés előtt használható HIV/AIDS betegekben annak megállapítására, hogy a cmv fertőzés már átesett-e. Mivel a cmv fertőzés széles körben elterjedt és kevés orvosi problémát okoz az immunkompetens betegeknél, a populáció általános vizsgálatát nem végzik el.
Az IgG és IgM antitest tesztek és a citomegalovírus kimutatási teszt felhasználható az elsődleges fertőzés diagnosztizálására serdülőknél, terhes nőknél és immunhiányos betegeknél, akiknek influenza- vagy mononukleózis-szerű tünetei vannak. Mindkét antitesttesztet együtt használják az elsődleges, a látens és a reaktivált cmv-fertőzés megkülönböztetésére tüneti betegeknél.
Vírusészlelés
A vírus kimutatását vér-, folyadék- és szövetmintákból végzik. Ez történhet a vírus megfelelő környezetben történő tenyésztésével (növesztésével) vagy a vírus genetikai anyagának (cmv-dna) mérésével.
Noha a teszt kimondottan képes kimutatni a cmv-t, a pozitív eredmény eléréséhez a mintában a vírus minimális számának (példányszámának) kell lennie. A vizsgálat lehet kvalitatív (cmv jelenléte vagy hiánya) vagy kvantitatív (a jelenlegi vírusszám vírusterhelésének mérése) jellegű.
A vizsgálati módszer megválasztása és a minta anyagának típusa a beteg életkorától, általános egészségi állapotától, tüneteitől, a klinikai vizsgálat eredményétől és a szerv érintettségének gyanújától függ.
Például egy újszülött vizeletét vizsgálják a citomegalovírus jelenlétének kimutatására, míg a terhes nő vérében az IgG és az IgM antitesteket meghatározzák annak érdekében, hogy megkülönböztessék az akut fertőzést és a már elmúlt fertőzést. Egy új vérminta (lábadozási minta) második IgG antitest-vizsgálata elvégezhető 2-3 héttel az első vizsgálat után annak érdekében, hogy kimutathassa az antitestek növekedését és ezáltal az aktív fertőzést.
Az aktív citomegalovírus fertőzésben szenvedő, immunhiányos betegek különféle cmv-vizsgálatokkal figyelhetők meg. Általában kvantitatív vizsgálati módszert alkalmaznak, mivel ez lehetővé teszi a megfelelő vírusszám (vírusterhelés) közvetlen összehasonlítását. Az antivirális terápia sikerét kvantitatív teszttel is fel lehet mérni és nyomon követni.
Mikor van értelme?
Mikor kérik a tesztet?
A cmv tesztet az influenza teszttel, a mononukleózis teszttel és az EBV (Epstein Barr Virus) teszttel együtt serdülőknél, terhes nőknél vagy immunhiányos betegeknél influenza - vagy mononukleózis - jellegű tünetek (fáradtság, nyirokcsomók duzzanata, láz).
A tesztet aktív primer fertőzés gyanúja vagy a citomegalovírus reaktivációjának gyanúja esetén, valamint tüdő, szem, máj, lép és/vagy gyomor-bél traktus fertőzésével és aktív citomegalovírus fertőzés gyanújával járó immunhiányos betegeknél is alkalmazzák. Egy vagy több cmv tesztre lehet szükség az antivírus terápia hatékonyságának ellenőrzéséhez.
A citomegalovírus tesztet sárgaság, vérszegénység, kicsi fej, megnagyobbodott lép és/vagy máj újszülötteknél, valamint hallás- és látászavarokkal, tüdőgyulladással, görcsrohamokkal és/vagy lelassult lelki fejlődés jeleivel szenvedő gyermekeknél végzik.
A szerv vagy a csontvelő transzplantációja előtt meghatározzuk az IgG és IgM cmv antitesteket a citomegalovírus korábbi expozíciójának kimutatására.
A teszt eredménye
Mit jelent a teszt eredménye?
A cmv teszt eredményeinek értelmezésének a fertőző betegségek alapos ismeretén kell alapulnia, és megfelelő szakembereknek kell elvégezniük őket. A teszt eredményeit a klinikai eredményekkel együtt értékelik.
Néha nehéz lehet megkülönböztetni az aktív és a látens cmv-fertőzést a következő okok egyikéből:
- Egészséges beteg, akinek már volt citomegalovírus-fertőzése, mindig a testében hordozza a vírust. Időközben a vírus újra aktiválható, általában szubklinikailag (kis mennyiségű vírus szabadul fel a testfolyadékokban, de nem okoz tüneteket).
- Egy immunhiányos betegnek és gyermekeknek alacsony lehet az antitest termelésük a vírus ellen, ezért IgG és IgM vérszintjük alacsonyabb lehet a vártnál az aktív cmv fertőzés ellenére.
- A vírus túl alacsony számban található meg a folyadékban vagy a szövetben, így nem lehet kimutatni.
Antitest teszt
Ha egy tüneti betegben IgG és IgM antitestek vannak, akkor primer fertőzés vagy a citomegalovírussal történő reaktiváció történt. Ez megerősíthető az IgG antitest koncentráció 2-3 héttel későbbi ismételt mérésével.
Ha csak az IgM antitest koncentrációja növekszik, akkor a beteg nemrégiben cmv fertőzésben szenved. Az IgM antitestekkel rendelkező újszülött veleszületett fertőzést (születés előtti fertőzést) szenvedett. A nem mérhető IgG és/vagy IgM antitest koncentrációval rendelkező tüneti betegeknél a cmv-től eltérő betegség is előfordulhat, vagy immunrendszerük nem képes cmv antitestek termelésére.
Vírusészlelés
A pozitív citomegalovírus-tenyészettel rendelkező tüneti betegek valószínűleg aktív cmv-fertőzésben szenvednek. Ha a víruskultúra negatív, a tünetek oka lehet egy másik betegség, vagy a vírus a testben található, de nem a mintában.
Pozitív cmv-dna teszt igazolja a cmv jelenlétét. A cmv dna magas vérkoncentrációja aktív citomegalovírus fertőzést jelez. Ezzel szemben az alacsony DNS-koncentráció fertőzést bizonyít, de nem tüneti betegség.
A koncentrációk csökkenése (csökkent vírusterhelés) tükrözi az antivirális terápia hatékonyságát. Ha a cmv-dna koncentrációja nem csökken, a vírus rezisztens az alkalmazott gyógyszerrel szemben. A negatív vizsgálati eredmény nem zárja ki a cmv fertőzést, mivel a vírus túl alacsony koncentrációban lehet jelen ahhoz, hogy kimutatható legyen, vagy a minta nem tartalmazhat vírust.
hasznos információ
Van még valami, amit tudnom kell?
A legtöbb segédeszköz szeropozitív citomegalovírusban szenved (cmv-specifikus IgG antitesttel rendelkeznek), mielőtt HIV-fertőzésbe kerülnének. Az immunhiány növekedésével klinikai tünetekkel történő reaktiváció léphet fel, például cmv retinitis vagy pneumonitis. Mivel az antitest-válasz gyakran alig fordul elő előrehaladott immunhiányos állapotban, itt különösen fontos a kórokozók közvetlen kimutatása PCR-en keresztül.
Az immunhiányos betegek egyszerre több különböző cmv törzset hordozhatnak. Szükség esetén a vírustörzsek megkülönböztethetők egy DNS-vizsgálattal.
Vesetranszplantált betegeknél a cmv fertőzés reaktivációja szervi elégtelenséghez vezethet. A citomegalovírus reaktivációja (az immunszuppresszív terápia csökkentése) és a kilökődési krízis (az immunszuppresszánsok növekedése) közötti megkülönböztetés nagyon fontos az átültetett szerv megőrzése érdekében.
Nem ritka, hogy a terhes nők újból aktiválódnak az újonnan megjelenő IgM antitestekkel. Ez problémátlan a terhes nő és a születendő gyermek számára, de differenciáldiagnosztikai nehézségekhez vezet, mivel az új fertőzéstől való megkülönböztetés csak a régi antitest-leletek alapján lehetséges. A terhesség alatti újbóli fertőzés problémákat okozhat a születendő gyermek számára.
Nem egyértelmű esetekben a jelenlévő anti-cmv-IgG antitestek affinitása további immunvizsgálattal meghatározható. Ez hasznos lehet a friss fertőzés és a reaktiváció megkülönböztetésében.
Megjegyzések és hibák
Stabilitás és a minta szállítása
A minta szobahőmérsékleten 5 napig stabil, ez idő alatt az antitestek megbízhatóan meghatározhatók. Ha a mintát 4 ° C-on tárolják, a minta 4 hétig stabil. -20 ° C-on tárolva az antitestek évtizedek után is kimutathatók.
Referencia tartomány
- Az antitesteket általában nem detektálják.
- Referencia tartomány: negatív
- A pozitív eredmények határértéke laboratóriumonként vagy különböző módszerekkel változhat, mivel a referencia tartományok nincsenek szabványosítva. A megállapításokra érvényes referencia-tartományokat ezért meg kell adni a laboratóriumi eredményekben.
Zavaró tényezők és hivatkozások speciális jellemzőkre
Az antitesteket előnyösen a szérumból mérjük. EDTA-t vagy heparin plazmát vagy citrát plazmát csak akkor szabad használni, ha a megfelelő vizsgálati rendszereket kiértékelték és ez a teszt leírásában szerepel.
Minőség-ellenőrzési irányelvek
A RiLiBäk szerint nincs kötelező körmérkőzéses teszt. A módszert a lehető legnagyobb mértékben normalizálják és szabványosítják. Különösen akkor, ha az antitesteket különböző tesztrendszereken határozzák meg, gyakran előfordulhatnak jelentős mennyiségi titer-különbségek, így a titer progresszióit csak akkor lehet értékelni, ha ugyanazzal a vizsgálattal hajtották végre őket. A minőségi kritériumokat meghatározzák és különféle külső körvizsgálatokon ellenőrzik.
Gyakran ismételt kérdések (GYIK)
Hogyan lehet észrevenni, hogy a citomegalovírus fertőzés újra aktiválódott?
Egészséges embernél általában nincs tüneti reaktivitása a cmv-nek. De lehetnek enyhe, influenzaszerű tünetek. Ha az immunrendszer gyenge, a tüdő, a gyomor-bél traktus és a szem tünetei súlyosabbak lehetnek. Ebben az esetben sürgősen orvosi tanácsot kell adni az egészségi állapotra vonatkozóan.
Meg tudja-e védeni magát egy cmv-fertőzéstől?
A gondos higiénia megvédheti a cmv fertőzést. Mivel a citomegalovírus nagyon gyakori, a legtöbb testnedvben megtalálható és szoros fizikai érintkezés útján terjed, az emberek többsége gyermekkorban fertőződik meg. Az előrejelzések szerint a napközi otthonában az összes gyermek körülbelül 70% -a érintkezett a cmv-vel.