Bélgyulladás fekélyes vastagbélgyulladás Az új terápiák javítják az életminőséget - DER SPIEGEL
Keresztmetszet egy egészséges vastagbélen keresztül
Fotó: imago/blickwinkel
"Ismerek minden pihenőházi WC-t önhöz vezető úton" - ezt a mondatot Andreas Stallmach, a fekélyes vastagbélgyulladás szakértője a jénai egyetemi kórházból hallja újra és újra. "Szociálisan megbélyegző helyzetek merülhetnek fel az érintettek számára. Félelmükben félnek tőle" - mondja a jénai gasztroenterológus.
A fekélyes vastagbélgyulladás mintegy 225 000–250 000 beteget érint Németországban, férfiakat és nőket, kisgyermekeket és 80 éveseket. Bárki, aki gyulladásos bélbetegségben szenved, nemcsak fájdalmas bélmozgást gyakorol naponta tíz-húszszor, de általában rendkívül erős vágya is van a WC-re.
Az emberi bél körülbelül 7,5 méter hosszú. A fekélyes vastagbélgyulladás csak a baktériumokban gazdag, körülbelül 1,5 méter hosszú vastagbelet érinti, amely a sokkal hosszabb vékonybelet követi. "A betegség a bél nyálkahártyájának felületes, krónikus gyulladását okozza" - magyarázza Markus Neurath, az Erlangeni Egyetemi Kórház I. Orvosi Klinikájának igazgatója.
A fekélyek kialakulnak, és a betegség véres hasmenéshez vezet az érintettek körülbelül 90 százalékánál. "Ez vérszegénységet okozhat, ami befolyásolja a teljesítményt" - mondta Neurath. A görcsszerű hasi fájdalom is jellemző. Néhány ember számára azonban a tünetek csak enyhék lehetnek.
Betegség fellángolásokban
A betegség leggyakrabban a vastagbél 20 centiméter hosszú végdarabját, az úgynevezett végbelet érinti. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek nagyobb részénél enyhe vagy közepes gyulladás tapasztalható, a betegek 20-30 százalékában a gyulladás a teljes vastagbél mentén is mozog.
Ez szakaszos kúrára jellemző: Az akut visszaesések váltakoznak a pihenőidőszakokkal, amelyek hónapokig vagy évekig tarthatnak. Aki fekélyes vastagbélgyulladásban szenved, tudnia kell, hogy a gyulladás nemcsak kényelmetlenséget okoz a szemben, az ízületekben, az epehólyagban és a bőrben, hanem fokozott a vastagbélrák kockázata is.
"A gyulladás hajtja a nyálkahártyán laposan növő daganatok növekedését. Annak ellenére, hogy az endoszkópia során a nyálkahártya elszíneződött, ez megnehezíti a rák prekurzorainak azonosítását" - mondja Neurath. Ha a gyulladást korán kezelik, lehetséges a vastagbélrák kockázatának alacsony szinten tartása.
A modern életmód mint ok
A fekélyes vastagbélgyulladás családokban fordul elő, de a gének csak a fejlődésének rendkívül összetett történetének részét képezik. A fő bűnösök nyilván a nyugati életmód és a környezeti tényezők. "A környezeti tényezők közül például a táplálkozásról, a gyógyszeres kezelésről, a magas higiéniáról és az alacsony környezeti hatásoknak való kitettségről beszélnek gyermekkorban" - mondja Jan Wehkamp gasztroenterológus és klinikai farmakológus a tübingeni egyetemi kórházból. Azonban ezek egyikét sem rögzítik megfelelően.
A fekélyes vastagbélgyulladás gyenge pontja a bél nyálkahártya sejtjeinek nyálka rétege, amely a betegség alatt a normálnál vékonyabb. Valójában a rétegnek meg kell akadályoznia a bélsejtek közvetlen érintkezését az étel toxinjaival, és távol tartja azokat a baktériumokat, amelyek nem juthatnak tovább a testbe.
"A nyálka, amelyet nyálkának nevezünk, a test saját antibiotikumainak, az úgynevezett defenzineknek a tározója" - mondja Wehkamp. "Ha a defenzin mennyisége túl kicsi, akkor a külvilágtól a vastagbélig történő átmenetkor nincs elegendő védelem a baktériumok ellen." A szakértő úgy véli, hogy az anyagok szedése a jövőben egy másik módot kínálhat a betegség kezelésére.
Új remény a foszfatidilkolin (PC) - a nyálka fontos összetevője, amely jelentősen csökken a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél is. "A hiányzó foszfatidilkolin kiegészítésének meg kell erősítenie a vastagbél nyálkahártya-védelmét, hogy a baktériumok és a szennyező anyagok ne érintkezzenek a bél falával, és ne legyenek káros hatásai az immunrendszerből" - magyarázza Wehkamp.
Az anyagot jelenleg egy III. Fázisú, betegekkel végzett vizsgálat során kutatják - a vizsgálat utolsó szakasza a gyógyszer jóváhagyása előtt.
A terápia fejlődése az elmúlt években
Az orvosok már képesek egyre több gyógyszer közül választani a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére. "A jelenlegi terápia a krónikus gyulladásos bélbetegség súlyosságán és a fertőzési mintán alapszik" - mondja Stallmach. Ha a vastagbél utolsó tíz centimétere érintett, akkor kúpok, beöntések és habok alkalmasak, amelyek jó helyi hatást fejtenek ki. Ha a gyulladás átterjedt, a hatóanyagok is lenyelhetők.
"Nem túl súlyos esetekben az 5-amino-szalicilsavat (5-ASA) hatóanyagot használják alapkezelésként egy akut rohamhoz" - mondja Stallmach. A kortizon egyedi esetekben súlyos akut tünetek esetén is alkalmazható. Ha valakinek évente kétszer többször van szüksége kortizonra, a terápiát át kell gondolni - mondja Stallmach.
A kortizonnak súlyos, hosszú távú mellékhatásai lehetnek, beleértve a cukor és a csont anyagcseréjének változásait, a szürkehályogot, a megnövekedett vérnyomást és olyan negatív pszichológiai hatásokat, mint a kortizon pszichózis és az öngyilkosság fokozott kockázatát. "Ezért a kortizont takarékosan kell használnia" - mondja Neurath.
Az immunrendszer gazdaságos módban
A terápia újabb lehetősége az immunrendszert lebontó szerek. "A Biologica, vagyis a megcélzott antitestek nagyon hatékonyak és sokkal gyulladáscsökkentőbbek, mint az 5-ASA" - mondja Neurath. Ide tartoznak az infliximab és az adalimumab antitestek a tumor nekrózis faktor (TNF alfa) ellen, amely az immunrendszer gyulladásban szerepet játszó szignálanyaga.
Egy másik lehetőség a vedelizumab, amely megakadályozza a limfociták vándorlását a gyulladás területére. "A gyulladás lassan éhezik így" - mondja Neurath. Elmondása szerint a biologica sok beteg számára nagy előrelépést mutat a terápiában, és egyes készítmények még fejlesztés alatt állnak.
Végül melyik terápia a legjobb, azonban az orvosoknak egyedileg kell eldönteniük az érintetteket, mérlegelve az előnyöket és kockázatokat.
"És a terápia eddigi előrehaladása ellenére is vannak olyan betegek, akiktől végső soron el kell távolítanunk a vastagbelet" - mondja Wehkamp.
Gyógyszeres kezelés a nyugalmi szakaszban
Amint a betegség tünetei alábbhagynak, az alacsonyabb dózisú 5-ASA késleltetheti az új roham kialakulását. Ha ezeket nem tolerálják, akkor speciális bélbaktériumok szedése is lehetséges (probiotikumok E. coli Nissel 1917). "Jelenleg nem tanácsolom a székletátültetést. A vírusokat például a széklet is továbbítja. Csak nem tudunk eléggé a kockázatokról és hatásokról" - figyelmeztet Neurath.
A megfelelő terápián kívül nagyon fontos, hogy a beteg ötleteket cseréljen más érintettekkel, és szükség esetén második orvosi véleményt szerezzen.
Ikon: A tükör