Bélmozgási rendellenességek

Bélmozgási rendellenességek rendellenes bélösszehúzódásokat jelent, például görcsöket és bélbénulást. A bélmotilitási rendellenességek számos rendellenességet írnak le, amelyekben a belek endogén vagy exogén okok miatt elvesztették képességüket az izomaktivitás összehangolására.

A bélmozgás rendellenességei lehetnek elsődlegesek vagy másodlagosak, és klinikailag különböző jelekkel és tünetekkel nyilvánulhatnak meg, ideértve a hasi duzzanatot, székrekedést, hasi kólikát, a gastrooesophagealis refluxot vagy a hányást.

A fogalom tág értelmében az élelmiszer-transzport és az emésztőrendszer váladékának bármilyen változása bélmozgászavarnak tekinthető.

Krónikus bél ál-elzáródás egy olyan klinikai szindróma, amelyet nem hatékony bélmozgatás okoz, és amelyet a bélelzáródás tünetei és jelei jellemeznek, bél lumen elzáródási elváltozás hiányában. Az állapotot heterogén izom- és lokális idegrendszeri rendellenességek csoportja okozza, és mechanikai elzáródás hiányában bélelzáródási tüneteket okoz. Általában súlyos társbetegségben szenvedő betegeknél vagy traumát (akár műtétet) követően.

Elsődleges bélmozgási rendellenességek vagy azok, amelyek nem másodlagosak a daganatok vagy a gyengítő patológia szempontjából, jó prognózissal rendelkeznek. A prognózis kedvezőtlen a álbélelzáródás, magas a halálozásuk.

A gyomor-bél motilitásának mechanizmusa

A gyomor és a belek összehangolt mozgása szükségesek a béltartalom emésztéséhez és az emésztőrendszer mentén történő meghajtásához. A megfelelő gasztrointesztinális gyomor-bélmozgáshoz szükséges összehúzódások és relaxáció összetett mintázata generálódik idegek és izmok a gyomor-bélfalban. Minden nap, bármikor több tényező befolyásolhatja a gyomor-bél mozgását (fizikai megterhelés, érzelmi stressz). A bélmotilitási rendellenességek patogenezise valószínűleg multifaktoriális, azonban biokémiai vagy strukturális rendellenességeket még nem mutattak be, a bél ál-elzáródásának egyes formáit kivéve.

Bár az általános szerkezeti felépítés hasonló a gyomor-bél traktus mentén, mindegyik résznek más a motoros aktivitása. Az emésztőrendszer izmainak a külső beidegzés (szimpatikus és parasimpatikus) és belső (Auerbach plexus vagy fekvő plexus). Véletlenül a perisztaltikus és antiperisztaltikus komplexekkel nem szervezett motoros aktivitás történik az etetés során, lehetővé téve az ételek gyomorba keverését. Az étel ilyen keverése után egy újabb motorikus tevékenység lép közbe, szabályosabb, imitálva azokat a perisztaltikus hullámokat (a vékonybél körkörös izmainak összehúzódásait), amelyek lehetővé teszik az emésztetlen táplálék továbbjutását a belekben.

Ezek az események miatt zajlanak a gyomor pacemaker területének aktiválása, amelyben lassú hullámok keletkeznek percenként 3 ciklus gyakorisággal. A test és a gyomor antrumának találkozásánál helyezkedik el. Az elektromos hullámok, az úgynevezett vándorló myoelektromos komplexek, elektromechanikus kapcsolással meghatározzák az izomösszehúzódások gyakoriságát az antrális és a pylorus területeken. Ezek a komplexek szabályozzák a gyomor kiürülését és mozgatják a gyomor disztális tartalmát. 90 percenként több vándorló myoelektromos komplex termelődik a gyomor területén, és disztálisan halad az ileum felé. A hüvely működése és a nitrogén-monoxid, a vazoaktív bélpolipeptidek, a motilin és a tápanyagok felszabadulása az élelmiszerekből és más enterohormonokból szintén befolyásolja a gyomor-bél rendszer mozgékonyságát.

Okok és kockázati tényezők

A bélmotilitási rendellenességeket meghatározó okok többtényezõsnek tûnnek, csak néhányat fedeznek fel. A degeneratív betegségek egyéb problémákkal együtt pszeudo-obstrukciót okoznak, azonban pszeudo-obstrukcióban szenvedő betegeknél csak az izom- és idegrendszer változását figyelték meg. többszörös gyógyszerek A gyakran alkalmazott (antidepresszánsok, diuretikumok, hashajtók) vagy specifikus javallatokkal (lítiumsók, vinka alkaloidok és más kemoterápiás szerek) megzavarhatják a bélmozgást. Ezek meghatározhatják narkotikus bél szindróma, általában olyan betegeknél tapasztalható, akik használják opiátok krónikus fájdalom esetén.

Endokrin rendellenességek (myxedema) szintén okozhat álelzáródást. Az irritábilis bél szindrómát, a leggyakrabban diagnosztizált állapotot évtizedek óta a vastagbél betegségének tekintik, a gasztrointesztinális motilitással kapcsolatos kutatások azonban kimutatták, hogy a motilitási rendellenességek valóban a vékonybélben jelentkeznek.

Irritábilis bél szindróma

Széklet inkontinencia

Öregedés, stroke, Parkinson-kór, gerincvelői sérülések, végbél- és végbélrepedések szülés közben, cukorbetegség, műtéti szövődmények és neuromuszkuláris rendellenességek (myasthenia gravis) széklet inkontinenciát okozhatnak.

Előfordulhat, hogy bizonyos ételek elfogyasztása után széklet inkontinencia léphet fel. A cukor, az oldhatatlan rost és a gabonafélék (a rizs kivételével) felaprózódnak a belekben, és változó mennyiségű gázt képeznek, amelyet el kell távolítani. A legtöbb embernek laktázhiánya van, és nem tudja megemészteni a laktózt, amely sok ételben (tej, sütemény) elterjedt cukor. A laktózhiányos emberek kontrollálhatatlan folyékony hasmenést tapasztalhatnak a laktóz bevétele után.

székrekedés

Genetikai tényezők

Egy tanulmányban, amely a mitokondriális rendellenességek és a bélmozgási rendellenességek összefüggését vizsgálta, a kutatók bebizonyították ezt a genetikai etiológiai kapcsolatot.

jelek és tünetek

Epidemiológiai jelentések szerint a világ népességének körülbelül 30-45% -ának van bélmozgási rendellenessége. Ha idiopátiásak, és nem kapcsolódnak neoplazmákhoz vagy szisztémás betegségekhez, a morbiditás minimális és a szövődmények miatti halálozás alacsony. A szövődmények általában álbélelzáródásban szenvedőknél fordulnak elő. Bármely korcsoportba tartozó emberek érintettek lehetnek. Például az irritábilis bél szindróma gyakrabban fordul elő 20-40 év közötti embereknél, míg ál-bélelzáródás újszülötteknél vagy időseknél fordulhat elő. A legtöbb beteg nő. Az elsődleges bélmozgási rendellenességek gyakoribbak a fehér embereknél, és összefüggésben vannak az étrenddel.

A klinikai kép a bélmozgási zavarokkal küzdő betegek változatosak, az egyszerű hányingertől és emésztési zavaroktól kezdve a súlyos hasi fájdalmakig, hányásig, hasmenésig, étvágytalanságig, fogyásig és egyéb tünetekig. A terhesség alatt a motilitási rendellenességek súlyosbodhatnak a méh összenyomódása következtében a bélhurkokon.

Ezt a betegtől kapják meg a teljes kórtörténet a következőkből áll:

hasi diszkomfort, görcsök, hányinger vagy hányás, fájdalom, túlzott puffadás és a végbél teltségének érzése
a normális ürítés gyakorisága, mennyisége és ideje, valamint a közelmúltbeli változások
a beteg utolsó székletének mennyisége, konzisztenciája és színe
diéta típusa, hashajtók vagy beöntések és gyógyszeres kezelés.

Krónikus álbélelzáródás

A krónikus bél ál-elzáródásban szenvedő betegek általában hasi feszültségről, fájdalomról, szédülésről, fáradtságról, émelygésről és hányásról számolnak be, amely az állapot diagnosztizálása előtt néhány napig vagy hónapig tart. A fájdalom egyik fajtája közvetlenül kapcsolódik a bélfeszüléshez, és javul vagy átmenetileg eltűnik, ha a feszültség csökken. A második típus valószínűleg másodlagos a simaizomgörcsök vagy a zsigeri hiperalgézia szempontjából, és független a bélfeszüléstől. A bélfeszülés a természetétől és a patológiától függően a terhesség minimumának és a 9 hónapos egyenértéknek felel meg. Hidro-légi zajok lehetnek jelen. A fájdalom és a feszültség lehet folyamatos, vagy megszakíthatja őket a klinikai javulás időszaka. A hányás legalább 12 órával azelőtt elfogyasztott ételből áll, és széklet lehet.

Azoknál a betegeknél, akiknél a vékonybél túlnyomóan érintett, bakteriális túlkolonizáció és stagnáló hurok szindróma gyakran kialakul, és steatorrhoéhez és hasmenéshez vezethet. A túlsúlyban lévő domináns állapot székrekedést, magacolont vagy mindkettőt okozza. Mindkét típusú károsodás esetén a steatorrhoea súlyosságától és az egyes szervek relatív érintettségétől függően időszakosan hasmenés és székrekedés tapasztalható. Sok betegnél károsodik a nyelőcső, ami tünetmentes lehet, vagy dysphagiát, retrosternális fájdalmat, regurgitációt, refluxot és gyomorégést okozhat. A zsigeri neuropátiák az achalasia vagy a diffúz nyelőcsőgörcsökhöz hasonló tünetekként jelentkezhetnek.

A gyomor károsodása gasztroparézist okoz. A hasi feszülés és a gyomor, a vékonybél és a vastagbél károsodásának bármilyen kombinációja által okozott fájdalom csökkent táplálékfelvételhez, fogyáshoz és alultápláltsághoz vezet, különösen malabszorpcióval kombinálva. A vastagbélben és a vékonybél disztális részében korlátozott mértékben károsodott betegek súlya viszonylag normális lehet, mivel a vékonybél érintetlen proximális része lehetővé teszi a normális felszívódást. A betegeknél történhet súlycsökkenés vagy hasi műtét anélkül, hogy bármilyen obstruktív elváltozás lenne, vagy más családtagokat is érinthet az állapot.

Irritábilis bél szindróma

Széklet inkontinencia

Székrekedés és széklet inkontinencia

A székrekedés életveszélyes állapot is lehet. Ezek a betegek beszámolnak a hasi kényelmetlenségről, görcsökről, fájdalomról, a végbél teltségérzetéről vagy ritkábban hányingerről és hányásról. Heti legalább 3 széklet és naponta legfeljebb 3 széklet ürítésnek számít. A székelés gyakoriságának bármilyen csökkenése székrekedésnek tekinthető. Ezeknél a betegeknél hasi kólika van.

szövődmények

A bélmotilitási rendellenességek szövődményei nagymértékben változnak, a figyelembe vett rendellenesség specifikus típusától függően. Az ál-bélelzáródás gyakran magas halálozással jár (15-30%), a legtöbb esetben a székrekedés késői diagnosztizálása miatt súlyos szövődménye, hatása lehet. Ha ezt korán nem ismerik fel, a beteg meghalhat. A hatás a száraz és kemény ürülék összegyűjtése a végbélben vagy a vastagbélben. A hatás tünetei hasonlóak lehetnek a székrekedés tüneteihez, vagy nem kapcsolódhatnak a gyomor-bél rendszerhez.

Ha hasi feszülés lép fel, a rekeszizom mozgása sérül, ami másodlagos hypoxiával és bal kamrai diszfunkcióval elégtelen szellőzést okoz. Ezenkívül a hipoxia kiválthatja az anginát vagy a tachycardiát. Ha vazovagális válasz jelentkezik, a betegnek hipotenziója lehet. Az érintett betegek hányást, hasmenést és kiszáradást tapasztalhatnak. Zavaros és dezorientált állapotban jelentkezhetnek, tachycardia, láz és megváltozott vérnyomás. Az irritábilis bél szindróma általában nem társul szövődményekkel. A széklet inkontinencia pszichológiai problémákat okozhat az érintett betegeknél.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

A rutinvizsgálatok nem túl hasznosak az elsődleges bélmozgási rendellenességek diagnosztizálásához, kivéve az ál-obstruktív rohamokat
segíthetnek a neoplazmák vagy az irritábilis bél okozta motilitási rendellenességek diagnosztizálásában
a teljes hemoleukogram általában rendellenes béldaganatokban szenvedő betegeknél (vérszegénységet mutat) és irritábilis bélben szenvedőknél (a leukocytosis gyakori)
a fehérje elektroforézis megváltoztathatja az albumint és a globulint (különösen az alfa-1 gamma globulinokat)
pszeudoelzáródásban szenvedő betegeknél gyakori az elektrolit-egyensúlyhiány
A trijód-tironin, a tiroxin és a glükóz szérumszintje megváltozik ezeknél a betegeknél
A B12-vitamin szintje alacsony a felszívódási zavarban szenvedőknél
a máj-metasztázisban szenvedő betegeknél a transzaminázszint megváltozhat
székletmintát kell küldeni elemzésre, ha a vékonybél bakteriális túlkolonizációjával javasolt steatorrhea diagnózisa
tumor markerek vizsgálhatók emésztőrendszeri rákos betegeknél, a leghasznosabb a CA 19-9, a CA 125 és a carcinoembryonic antigén
a karcinoembrionális antigén nem specifikus, de hasznos a betegek hosszú távú monitorozásában
az alfa-fetoprotein metasztázisokon keresztül segít a májkárosodás észlelésében
a vizeletelemzés nem hasznos a bélmozgási rendellenesség diagnózisának megállapításához.

Képalkotó vizsgálatok

Kezelés

Mivel a különböző gyógyszerek bélmozgási rendellenességekhez vezethetnek, lehetőség szerint kerülni fogják őket, ezáltal megoldva az állapotot. Néhány betegnél hasznos lehet a farmakoterápia. Az étkezés előtti gyomor dysrhythmia befolyásolhatja a gyomor kiürülését, és hozzájárulhat a vékonybélből származó gyógyszerek nem megfelelő felszívódásához és a terápia hatékonyságának ingadozásához.

Műtétet nem végeznek primer bélmozgási rendellenességgel rendelkező betegek kezelésében, kivéve az idiopátiás székrekedést, amely nem reagál az orvosi terápiákra, és az ál-elzáródás kezelésére. Ezeknek a betegeknek a műtéte mindig palliatív. Csak tünetmentesen szenvedő vagy táplálkozási állapotát befolyásoló betegeket jeleznek beavatkozásra.

A bélmozgás zavaraival járó betegeket javasolni kell, hogy alkalmazkodjanak állapotukhoz, és kerüljék a tüneteiket súlyosbító helyzeteket vagy anyagokat.

Farmakológiai terápia

Endoszkópia, sztóma és bélrezekció

Akut bél ál-elzáródásban szenvedő betegeknél a műtéti dekompresszió megfelelő és megoldhatja a problémát. Ha szükséges, minden műtét előtt meg kell kísérelni az endoszkópos dekompressziót. Néhány beteg számára előnyös lehet a laparoszkópia és az adhéziók lízise. Szükség lehet olyan műtéti eljárásokra, mint a jejunostomiák táplálása, dekompresszív gastrostomia vagy ileostomia. A vékonybél transzplantációja még kísérleti szakaszban van.

A krónikus bélrendellenességekben szenvedő betegeknél a teljes kolektómia és a részleges proctectomia után a tünetek enyhülhetnek. Az eljárás az esetek 90% -ában sikeres. A beavatkozás megakolonos és súlyos hasi duzzanatban szenvedő betegek számára lehet szükséges. A kezelés után azonban néhány betegnél továbbra is jelentkeznek tünetek a vékonybél károsodásának együttes fennállása miatt. A colectomia súlyosbíthatja a hasmenést. Bármely hasi beavatkozás után az adhéziók okozta mechanikai obstrukció kizárása nehéz lehet, ha a beteg tünetei visszatérnek. Ha a beteg nem tudja fenntartani a megfelelő étrendet a műtét után, vagy a kezelés ellenére továbbra is súlyos tünetei vannak, hosszú távú parenterális táplálkozásra lehet szükség.

Diéta és aktivitás

Az étkezési szokások megváltozása segíthet ezeknek a rendellenességeknek a gyógyításában. A rostbevitel korrekciója hasznos székrekedésben vagy széklet inkontinenciában szenvedő betegeknél. A rostnak és a víznek bőven kell lennie az ételekben, kerülni kell az erjedő termékeket. A betegeknek naponta 6-8 alkalommal kell enniük, kerülniük kell a zsíros vagy laktózmentes ételeket, valamint azokat, amelyek gázt termelnek. A pépes ételeket jobban el lehet viselni. A betegek folyékony tápszereket, vitaminokat és ásványi anyagokat (B12-vitamint, vasat, kalciumot, folsavat, vízoldható vitaminokat, A-, D-, E- és K-vitamint) kaphatnak. A mérsékelt fizikai megterhelés nem ellenjavallt.

Az egészséges életmód képviseli a bél diszmotilitásának profilaxisa. A magas rosttartalmú étrend, különösen az oldhatatlan rost, nem képes megakadályozni a vastagbélrákot, de megakadályozhatja a székrekedést és a hatásokat. Ezen túlmenően, mivel az oldhatatlan rostok tömeges hatást keltenek a gyomorban, hasznosak a testsúlykontrollban, az elhízással kapcsolatos betegségek (szív- és érrendszeri balesetek, endokrin rendellenességek) megelőzésében. A hashajtók, vizelethajtók, benzodiazepinek, antikolinerg szerek felírását korlátozni kell. Mivel zavarhatják a bélmozgást, csak olyan betegeknél szabad alkalmazni, akik korlátozott ideig élvezik hatásukat. Minden 50 év feletti beteget kolonoszkópiára kell ütemezni, még akkor is, ha ez tünetmentes.