Bélpolipok (adenomák) »okai, tünetei, terápiája
Bélpolipok többnyire a nyálkahártya jóindulatú megvastagodása, amelyet a sejtek szaporodása okoz, és ennek számos formája lehet. Vannak lapos, emelt, szárú vagy elágazó polipok. Megjelenhetnek egyenként, kis csoportokban, egymás mellett állva, mint a szőr vagy szétszórtan. Ha sok bélpolip van, akkor a klinikai képet polyposis zarnu-nek hívják. A megállapítások túlnyomó többsége egy hüvelyknél kisebb, de időnként jelentős méretet is elérhet.
A bélpolipok okai
Az öröklődés és az étrend szerepet játszik a polipok fejlődésében. A tényleges okokat azonban nem pontosan ismerjük.
Az egyik típusú polip, az adenoma esetén fennáll annak a kockázata, hogy a vastagbélrák kialakulhat belőle. Minél nagyobb az adenoma, annál valószínűbb a rák kialakulása: ha kevesebb mint egy centiméter, akkor annak valószínűsége körülbelül 1 százalék, ha pedig több mint két centiméter, akkor majdnem 50 százalék. A vastagbélrák kialakulásának kockázata szintén öröklődhet (familiáris adenomatózus polipózis, Lynch-szindróma). A hajlam jelenlétére utaló jelek között szerepelhet nagy szám, előfordulás fiatal korban vagy rosszindulatú daganatos betegségek felhalmozódása rokonokban. Terápia nélkül a családi polipózis általában már 40 éves korban kialakul.
Tünetek
Általában a vastagbélben vagy a végbélben jelenlévő polipokat nem veszi észre a beteg. Néha észreveszik a bélmozgások szabálytalanságait vagy a széklet közepes vérlerakódását. Bizonyos körülmények között fájdalom, vérzés vagy a bél elzáródása jelentkezhet.
diagnózis
A leletek nagysága olyan képalkotó módszerekkel határozható meg, mint az ultrahang vagy a számítógépes tomográfia. A legfontosabb és legtisztább vizsgálatot, a kolonoszkópiát (kolonoszkópia vagy rektoszkópia) nagyon gyakran a terápiával (polipok eltávolítása) egyidejűleg alkalmazzák.
Megkülönböztető diagnózis
A daganatok rosszindulatú daganatok is lehetnek (vastagbélrák, végbélrák). Ezért minden eltávolított polipot szövettanilag (szövettan) vizsgálunk.
Bélpolip terápia
Konzervatív terápia
Nincs más értelmes terápiás lehetőség, mint a polipok eltávolítása.
sebészet
A vastagbélrák kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében a polipok teljes eltávolítása javallott, különösen örökletes polipózis esetén. Az ezt követő szövetvizsgálat (szövettan) a jóindulatú és rosszindulatú daganatok megkülönböztetésére szolgál.
A vastagbélpolipok eltávolításának több módja van. Az eljárás megválasztása a megállapítások méretétől és helyzetétől függ.
Ha a polipok viszonylag kicsiek, kolonoszkópiát lehet végezni azok eltávolítására (endoszkópos polipektómia). Endoszkóppal, hosszúkás optikai eszközzel az orvos bemegy a végbélnyílásba addig a pontig, ahol a polip található. Ez a művelet néha fájdalmat okozhat. Levegőt fújnak a belekbe, hogy kifeszítse és jó kilátást nyújtson. A polipot most kivágják vagy kikaparják. Ez általában elektromos hurokkal vagy lézertechnikával történik. Ritka esetekben szükség lehet a bélfal bélésének kinyújtására gyógyszer beadásával.
Több megállapítás eltávolításához az endoszkópot gyakran többször is be kell tolni. Az is előfordul, hogy több kezelési alkalomra is sor kerül.
Ha a polipok és a végbélnyílás közötti távolság nem haladja meg a tíz-tizenkét centimétert, akkor közvetlenül a végbélnyíláson keresztül is eltávolíthatók. A végbélnyílást szétszóróval kiszélesítik, és a polipot kivágják. A kapott hiba általában a belekbe varródik. Különleges módszer a transzanalis endoszkópos mikrosebészet (TEM), amelyben a polipot egy speciális endoszkóp segítségével mikrosebészeti úton távolítják el.
Néha szükség van a végbél hátulról történő megnyitására (rectotomia posterior). Ehhez a szövetet átvágják a keresztcsonttól és a farkcsonttól a végbélnyílásig, beleértve a záróizomot is, így a végbél ki van téve. Az érintett bélszakaszt eltávolítják, és a bemetszést varrják.
Azokat a növekedéseket, amelyek rövid távon nem érhetők el a végbélnyíláson keresztül, gyakran eltávolítják a hashoz való hozzáférés révén. A legtöbb esetben az eljárás laparoszkópia segítségével végezhető el. A köldök bőre egy-két centiméter hosszúságú. Itt egy hosszúkás optikai eszközt (laparoszkóp) helyeznek a hasüregbe egy vezetőcsövön keresztül. A hangszer végén van egy fényforrás és egy finom videokamera is. A kilátás javítása érdekében a hasüreget CO2 gázzal felfújják. A kamera képe egyidejűleg megjelenik a monitoron. A műszereket további bemetszésekkel lehet behelyezni. Az érintett béldarabot eltávolítják, és az éleket felvarrják. Előfordulhat, hogy az eljárás során további kolonoszkópiára van szükség.
Ha vannak olyan nagy leletek, amelyek nincsenek a végbél szintjén, vagy ha nagyobb a gyanú a rosszindulatú daganatra, általában hosszabb hasi bemetszést (laparotómiát) hajtanak végre a hasüreg megnyitására. Itt is eltávolítják a belek polipok által érintett részét, és a vágott széleket varrják.
A hason keresztül történő eltávolítás után gyakran lefolyót vezetnek be a sebfolyadék felszívására. A tömlő néhány nap múlva eltávolítható. Néha szükség van egy mesterséges végbélnyílásra (anus praeter), amelyet általában néhány hónap elteltével vissza lehet mozgatni.
A művelet lehetséges kiterjesztése
Minden eltávolított polip esetében szövetvizsgálatot (szövettan) végzünk. Szükséges, esetleg kiterjedt utólagos beavatkozás következhet be. Az egylépcsős eljárás elvégzése érdekében a leleteknek úgynevezett gyors szakaszvizsgálatát végezzük szövettanon keresztül. A műtét meghosszabbítása csak akkor lehetséges, ha a beteg előzetesen aláírja az ezen intézkedésekhez való hozzájárulását.
Néha a teljes polip nem távolítható el endoszkópiával. Ezért szükség lehet egy másik intézkedés végrehajtására. Az endoszkópos módszer azonban a legkevésbé megterhelő, ezért általában próba alapon ajánlott.
Egyéb megállapítások és körülmények, amelyeket csak az eljárás során fedeztek fel, pl. Tapadások vagy anatómiai állapotok, valamint szövődmények, azt jelenthetik, hogy az eljárást meg kell változtatni, például a laparoszkópiás operációtól a nyílt eljárásig.
Bonyodalmak
A polip eltávolítását gyakran bonyolult műveletek hajtják végre. Ennek ellenére fennáll a nemkívánatos hatások kockázata.
Bizonyos körülmények között a belek vagy más hasi szervek súlyos következményekkel járhatnak. A végbélnyíláson végzett művelet a záróizom izomgyengeségét okozhatja, amely általában eltűnik. A hasüregbe történő beavatkozás a belső szervek vagy a hasfal sebgyógyulási rendellenességeihez vezethet. A test belsejében tapadások lehetnek, amelyek néha bélelzáródást okoznak. A kívülről látható hasi hegek nemcsak esztétikai, hanem funkcionális rendellenességeket is okozhatnak. Hegsérvek itt is előfordulhatnak. Az idegkárosodás zsibbadást okozhat, amely általában egy idő után eltűnik. Fertőzések fordulhatnak elő. Vérzés és vérzés, valamint fájdalom jelentkezhet. Az allergia szintén nem kizárt.
jegyzet: Ez a szakasz csak rövid áttekintést ad a leggyakoribb kockázatokról, mellékhatásokról és szövődményekről, és nem célja teljes körűnek tekinteni. Ez nem pótolhatja az orvossal folytatott beszélgetést.
előrejelzés
Ha a teljes polipot eltávolítjuk, rendkívül ritkán fordul elő ismét növekedés ezen a helyen.
Ha a polipok már rosszindulatúvá váltak, szükség lehet utómunkálatokra azok teljes eltávolításához. Az eltávolított daganat rosszindulatú része gyakran olyan kicsi, hogy el lehet tekinteni.
Utóvizsgálatok ajánlottak annak a polipnak a korai felismerése érdekében, amelyen rosszindulatú daganat kialakulhat.
Tippek
A művelet előtt
A műtét előtt meg kell tisztítani a beleket. Erre a célra beöntést hajtanak végre, vagy a beleket „felülről” tisztítják nagy mennyiségű öntözőoldat ivásával és hashajtó gyógyszeres kezeléssel. A beleknek tisztának kell lenniük az eljáráshoz.
Lehet, hogy el kell hagyni a véralvadást gátló gyógyszereket, például a Marcumar® vagy az Aspirin®.
A műtét után
Ha az eljárást ambulánsan végzik, akkor a beteget fel kell venni. Továbbá nem vezethet gépjárművet és gépeket, és a fontos döntéseket is el kell halasztani.
Rendszeres ellenőrzést kell végezni az új polipok korai felismerése érdekében.