Béltranzit zavarok a gyógyszerész szemszögéből; 2. oldal 2-ből; Galenus Magazine

A hasmenés és a székrekedés emésztőrendszeri rendellenességek, amelyek sok beteg életminőségét megváltoztatják. A patológusok és a farmakológia alapos ismerete szükséges ahhoz, hogy a gyógyszerészek megfelelő terápiás megoldásokat nyújtsanak a betegeknek. Az ilyen típusú betegségek megelőzése ugyanolyan fontos, mint a kezelésük, és a gyógyszerészeket ösztönözni kell arra, hogy e tekintetben oktatási és konstruktív szerepet vállaljanak azáltal, hogy elősegítik a betegek egészséges életmódját.

tartalom

Bevezetés

A riasztó és kaotikus életmód, a stressz, az egészségtelen étkezési szokások, a tartósítószerekben, adalékokban, emulgeálószerekben és szintetikus színezékekben bővelkedő termékek túlzott fogyasztása, az irracionális öngyógyítás csak néhány olyan tényező, amely egyensúlyhiányt okozhat az emésztőrendszerben. Ezen a területen az enyhe vagy közepesen súlyos rendellenességek a gyógyszerészen keresztül kezelhetők, akinek tisztában kell lennie képességeinek határaival, és amikor a helyzet megkívánja, a beteget gasztroenterológushoz irányítja.

hasmenés

Kórélettani szempontok

A hasmenés egy olyan szindróma, amelynek jellemzője az alacsony konzisztenciájú - lágy vagy vizes, naponta több mint 3 széklet - gyakori széklet kibocsátása, amely az emésztőrendszer és a víz és elektrolitok felszívódása közötti patofiziológiai egyensúlyhiány klinikai megnyilvánulása. [2,3] . A megelőzés, a diagnózis és a kezelés irányelvei a hasmenést a normál széklet változásaként definiálják, amelyet a víztartalom, a széklet térfogatának vagy gyakoriságának növekedése jellemez. Más szavakkal, csökken a lágyabbá vagy folyékonyabbá váló ürülék konzisztenciája, és fokozódik a bélmozgás, ami naponta több mint 3 széklethez vezet [6].

E patológia etiológiája multifaktoriális [3]:

● hiányos emésztés;
● felszívódási zavar;
● bélgyulladás;
● a széles spektrumú antibiotikumokkal (amfenikolok, tetraciklinek, makrolidok) történő kezelés által kiváltott bél dysmicrobismus, amely elpusztítja a bél szaprofita flóráját, aktív állapotban hagyva az aktív staphylococcusokat;
● bakteriális emésztőrendszeri fertőzések (Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile), vírusos (rotavírus, norovírus, adenovírus, herpes simplex vírus, citomegalovírus), parazita (ételmérgezés, giardiasis, dizentéria stb.);
● helytelen étrend;
● ételintolerancia.

Ennek a rendellenességnek a fő osztályozási kritériuma a megnyilvánulás időtartamán alapul. Ebből a szempontból három kategória azonosítható [6,9]:

►akut vizes hasmenés (kevesebb, mint 14 napig tart);

►tartós hasmenés (a hasmenés epizódjai több mint 14 napig tartanak);

►krónikus hasmenés (az esemény időtartama meghaladja a 30 napot). Klinikailag és patofiziológiailag sorolhatók: szekréciós hasmenés, motilitási rendellenességek miatti hasmenés, ozmotikus hasmenés, hasmenés a nyálkahártya gyulladásos elváltozásai miatt, hasmenés a nyálkahártyák vérkapillárisaiban megnövekedett hidrosztatikus nyomás miatt [3].

Az etiológiai kritériumtól függően a hasmenés két típusa különböztethető meg [9]:

►fertőző hasmenés (mikrobiális, gombás, vírusos), amelyet gyakran hányinger, hányás és hasi görcs tünetei kísérnek;

►nem fertőző hasmenés.

Az etiopatológiai kontextus [1,2,9]
A hasmenés okait és természetét (akut vagy krónikus, fertőző vagy nem fertőző) a gyógyszerész egyszerű előzmények alapján nem tudja meghatározni. A helyes és teljes etiopatogén diagnózis felállítása klinikai vizsgálatot és paraklinikai vizsgálatokat igényel. Az együttes kultúra általában pontos információkat szolgáltat a hasmenés fertőző vagy nem fertőző jellegéről. Mivel az eljárás időbe telik, a gyógyszerésznek empirikus farmakoterápiát kell végrehajtania, de tudományos és racionális elvek alapján.

A gyógyszerésznek utasítania kell a beteget laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére: a széklet makroszkopikus és mikroszkópos vizsgálata, koproparazitológiai, bakteriológiai vizsgálat (kötelező és elvégezhető az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt), a felszívódás és az emésztés vizsgálata (információk a steatorrhoáról - általában: 5-6 g/nap kiválasztott zsírsavak és kreatin - a normálisan eliminált értékek kevesebb, mint 2,5 g/nap napi 100 g fehérje bevitele után), biokémiai és hematológiai vizsgálatok (hipokalémia, hyponatremia és acidózis jelenléte) anyagcserezavarok, megváltozott szérum alkalikus foszfatáz, emelkedett ESR stb.).

Mivel ezeket a paraklinikai vizsgálatokat legtöbbször nem hajtják végre, a gyógyszerésznek információkat kell kapnia a kiegészítő hasi tünetekről (kólika, puffadás, epigasztrikus fájdalom, émelygés, hányás, tenesmus, jobb oldali csípőfájdalom, fájdalom a bal csípőcsontban) ) és hasmenésen kívüli (öblítés, láz, dehidráció, megváltozott általános állapot, összeomlás) hasmenés a megfelelő terápiás terv kialakítása érdekében. A következő elemeket is figyelembe vesszük:

● a széklet anyagának megjelenése (vérrel, vízzel, zsírral stb.);
● az ülések térfogata;
● hasi görcsök jelenléte vagy hiánya;
● a kiegészítő tünetek megjelenése, időtartama, gyakorisága és intenzitása;
● trópusi eredetű kórokozóknak való kitettség;
● romlott étel véletlenszerű fogyasztása;
● azon gyógyszer azonosítása, amely alatt a beteg van, és annak megfelelőségének ellenőrzése.

Terápiás megközelítés

Higiéniai-diétás ajánlások [9]:

Vízszabályozási ajánlások: Megfelelő hidratálás (sima víz, cukrozatlan gyógyteák, például menta vagy kamilla), mivel a súlyos vagy tartós hasmenés súlyos globális kiszáradáshoz vezethet. A sav-bázis és elektrolit egyensúlyhiány korrekcióját orális rehidrációs sók (ORS) vagy parenterális.

A hasmenés kezelésére vonatkozó irányelvek az orális rehidrációs terápiára (ORT) utalnak, amely magában foglalja az alacsony nátrium- és glükózszintű elektrolit oldatok bevitelét a WHO által ajánlott képlethez vagy nem ORS rehidrációs intézkedésekhez képest. A WHO által javasolt orális rehidrációs só (ORS) képlete a következő: 1,5 g KCl (20 mEq/LK +), 3,5 g NaCl (90 mEq/L Na +), 2,9 g trinátrium-citrát mEq/L citrát), 20 g glükóz (111 mmol/l)/1 liter ivóvíz. Az orális rehidráláshoz szükséges sókat (ORS) gyakran kis mennyiségben adják be (nehogy hányást váltson ki), a kiszáradás mértékétől függően. Fogyasszon 50 ml/kg oldatot enyhe dehidratáció esetén és 80 ml oldatot/kg súlyos dehidratáció esetén. A beadott teljes mennyiségnek körülbelül 1,5-2-szer nagyobbnak kell lennie, mint a hiány becsült mennyisége, plusz az ezzel járó folyadék- és elektrolitveszteség. Az ORS gyakori mellékhatásai: hiperkalémia, hypernatremia, anafilaxiás reakciók, hányás, bőrgyulladás stb. Az ORS-t óvatosan kell alkalmazni krónikus veseelégtelenség esetén. Az SRO-t nem alkalmazzák kizárólag 24 óránál hosszabb ideig [3.5].

Diétás ajánlások: tiszta zöldséglevesek sóval, rizsnyálka és főtt sárgarépa, vízben főtt liszt (burgonya nélkül), fehér kenyér, pirítós, sült gyümölcs, kompót; kerülje a magas zsír- vagy szénhidráttartalmú ételeket [8].

Megfelelő higiénia és a kockázati tényezők elkerülése (járványos területekre való utazás, mosatlan gyümölcs vagy zöldség fogyasztása stb.).

Az iatrogén ok kiküszöbölése, amely a hasmenés okozója lehet: széles spektrumú antibiotikumok (amfenikolok, tetraciklinek, makrolidok), antacidok, amelyek csak magnéziumsókat tartalmaznak, hashajtók, tisztítószerek stb. Az antibiotikumok által kiváltott hasmenést probiotikumokkal kombinálják.

Thasmenés farmakológiai terápiája

A következő gyógyszerosztályok alkalmazhatók hasmenés elleni gyógyszerként [3,4,5,9]:

A. Tünetileg patogén hasmenéscsillapítók:
► Bél abszorbensek: növeli a védő nyálkahártya viszkozitását és mennyiségét a belekben; citoprotektív hatás; semlegesít bizonyos kórokozókat; felnőttek és gyermekek akut és krónikus hasmenése kezelésében javallt.
► Opioiderg agonista antipropulánsok: akut és krónikus hasmenés kezelésére javallt, nem fertőző, véres széklet nélkül.
► Opioiderg antiszekréció: gátolja a bél enkefalinázt, akut hasmenés esetén javallt, beleértve a gyermekeket és a csecsemőket is; a széles spektrumú antibiotikumok által kiváltott antibiotikumok alkalmazása ellenjavallt.
►Bélgyulladáscsökkentő gyógyszerek:
● budezonid típusú helyi kortikoszteroidok;
● Aminosalicilsav-származékok: Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás esetén:
→ Szulfaszalazin: 500 mg x 4/nap *;
→ mezalazin: 500 mg x 3/nap *, reggel délben és este, étkezés előtt 1 órával.

B. Tejsavat szintetizáló mikroorganizmusok: Saccharomyces boulardi, Lactobacillus acidophilus - probiotikumok, amelyek széles spektrumú antibiotikumokkal (amfenikolok, tetraciklinek, makrolidok) történő kezelés után javallták a dysmicrobismus megelőzését és a bélflóra helyreállítását.

C. Antimikrobiális antibiotikumok és kemoterápiás szerek különböző baktériumok fertőzésében:
Szalmonella - ciprofloxacin 500 mg x 2/nap *, 7-10 nap; Harmadik generációs cefalosporinok 10-14 nap;
Campylobacter spp. - azitromicin 500 mg/nap *, 3 nap;
Clostridium difficile - Metronidazol 250 mg x 4/nap *, 10-14 nap; Vankomicin 125 mg x 4/nap *, 10-14 nap;
Entamoeba histolytica - metronidazol 500-750 mg x 3/nap *, 5-10 nap;
Escherichia coli (kivéve az EHEC-hemorrhagiás formát) - Ciprofloxacin 500 mg x 2/nap *, 3-5 nap;
Giardia lamblia - metronidazol 250 mg x 3/nap *, 5 nap.

D. Bélfertőző betegségek: Furazolidon, klórchinaldol, nifuroxazid.
* ezek az adagok orális alkalmazásra szolgálnak felnőttek számára [4,9].

A hasmenés elleni gyógyszeres terápia 5 irányt követ

a. A bélfertőzések kezelése specifikus fertőzésellenes szerek, például: Furazolidone 100 mg x 4/nap * alkalmazásával (aktív enteritis, enterocolitis, ételmérgezés, trichomoniasis, lambliasis esetén), Nifuroxazide 200 mg x 4/nap * (aktív Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Proteus), Chlorchinaldol 100-200 mg x 3/nap * (aktív a Trichomonas, Candida, Enterococ esetében).
* az említett dózisok felnőtteknek szólnak, ha orálisan adják be.
b) A túlzott mozgékonyság csökkentése opioderg agonista antipropulzívumok alkalmazásával: Loperamid;
c) A dehidratáció leküzdése elektrolit oldatok beadásával;
d) A bélirritáció elleni küzdelem abszorbensek és protektorok beadásával, például: Diosmectitis;
e. A gyulladás utáni vizes bél hiperszekréció leküzdése enkefalinináz inhibitorok alkalmazásával: Racecadotril.

A hasmenés jellegére vonatkozó információk hiányában a "Primum non nocere" elvét kell figyelembe venni. Míg egyes hasmenéscsillapítók a hasmenés minden formájában hasznosak, mások csak bizonyos formákban hasznosak, másokban károsak lehetnek. Két helyzet van:

I. A gyógyszeres terápiát fertőzésellenes szerrel kezdik:
- ha a hasmenés fertőző volt, az első naptól remisszióba kerül;
- ha a hasmenés nem volt fertőző, akkor fennáll.
II. A gyógyszeres terápiát opioiderg antidiarrhealissal kezdik:
- ha a hasmenés nem fertőző volt, akkor az első naptól remisszióba kerül, és valószínűleg nem fog visszatérni;
- ha a hasmenés fertőző volt, az az első napon mérséklődik, de a következő napokban újra nyilvánvalóvá válik, mert a kórokozó kezeletlen maradt.

Összegzésképpen elmondhatjuk, hogy az ismeretlen etiológiájú hasmenés farmakoterápiáját soha nem kezdik meg opioiderg agonista Loperamid típusú antipropulzánssal, de előnyösen egy fertőzésellenes hasmenés elleni furazolidonnal kezdik. Meg kell jegyezni, hogy a dioszmektit típusú bél abszorbensek és rehidrációs sók a hasmenés minden formájában hasznosak.

székrekedés

Kórélettani szempontok

A székrekedés késlelteti a béltranszportot, az alacsony víztartalmú, nagy konzisztenciájú, alacsony széklet (hetente kevesebb mint 3 széklet), hasi diszkomfort, diffúz hasi fájdalom és ürítési nehézségekkel járó ürülék megszüntetésével [1].

A Roma (1999) diagnózis és kezelés kritériumai a következő jellemzőket tulajdonítják a 3 hónapnál hosszabb krónikus székrekedésnek [7]:

a széklet tömege kevesebb, mint 35 g/24 óra;
az ülések kemény állagúak a kibocsátás több mint 25% -ában;
a székletürítés a kibocsátás több mint 25% -át igényli;
a hiányos kipufogógáz érzése a kibocsátások több mint 25% -ában jelentkezik;
a széklet gyakorisága nem magasabb, mint 2/hét;
székletürítés során a végbélkibocsátás pillanatnyi elzáródásával járó anorektális obstrukció a kibocsátás több mint 25% -ában fordul elő.

A székrekedésért felelős tényezők számosak [1,9]:

● szokásos tényezők: ülő életmód, alacsony folyadékbevitel, alacsony rostbevitel;
● neuropszichiátriai rendellenességek: sclerosis multiplex, Parkinson-kór, depresszió stb.
● endokrin rendellenességek: cukorbetegség, hyperparathyreosis, hypothyreosis;
● iatrogén tényezők: α-adrenolitikus, β-adrenolitikus, kalciumcsatorna-blokkolók, opioid fájdalomcsillapítók, antidepresszánsok, epilepszia elleni gyógyszerek, neuroleptikumok, anticeruák, antacidok, antiemetikumok, központi izomrelaxánsok, sztatinok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, immunszuppresszánsok;
● mechanikus akadályok;
● egyéb tényezők: daganatok, vastagbél elváltozások, perianalis elváltozások stb.

A megnyilvánulás időtartama után kétféle székrekedés van:

● akut székrekedés (tisztítószereket jeleznek, reggel éhgyomorra adják be);
● krónikus székrekedés (hashajtók jelennek meg, este lefekvés előtt adják be).

A kórokozó szempontjából a következő székrekedéstípusokat különböztetjük meg [3]:

● idiopátiás székrekedés a mozgásszegény életmód és az irracionális étkezés miatt;
● ismert székrekedés (ismert betegség tünete).

A székrekedéssel járó lehetséges rendellenességek lehetnek bélrendszer (fájdalmas aranyér, anális repedések vérzéssel) vagy extraintesztinális (aszténia, húgyúti fertőzések, inguinalis sérv stb.) [1]. Fiziopatológiai szempontból a székrekedés következő formái ismertek [7]:

szállítási székrekedés - a vastagbél hipotóniája, atóniája vagy hiperszegmentációja okozza;
evakuációs székrekedés - amelyet társadalmi vagy pszichológiai okokból történő ismételt elutasítással állítanak elő, hogy reagáljon a rektális evakuálás impulzusára;
székrekedés retencióval - veleszületett vagy szerzett vastagbél térfogati rendellenességek esetén fordul elő;
székrekedés obstrukcióval - kolorektális és anális szűkületben (polipok, daganatok stb.) fordul elő;
maradék székrekedés - akkor figyelhető meg, amikor a béltartalom a stimuláló mozgás küszöbértéke alá csökken (oka lehet a növényi rost hiánya az étrendben).

Terápiás megközelítés

Higiéniai-diétás ajánlások [1,8,9]:

étrend gazdag zöldségekben, gabonafélékben (fekete kenyér, korpás kenyér), csonthéjas gyümölcsökben és diófélékben (alma, körte), gazdag cukorokban, zöldségekben, például zöldbabban, padlizsánban, spenótban, céklában, borsóban, tökben, zellerben; növényi rost (20 g rost/nap); tömény édességek [8];
édesített és hideg italok (teák, limonádék) nagy fogyasztása, reggel éhgyomorra, tejszínhabra, joghurtokra;
napi testmozgás az ülő életmód hatásainak leküzdésére (hajlamosító tényező);
étkezés felosztása, a reggeli kötelező;
a székletürítés szokásának önszabályozása (a nap egy bizonyos szakaszában).

A székrekedés farmakológiai terápiája [3,9]

A hashajtó-purgatív bántalmazás hashajtó betegséget okoz, amelyet súlyos elektrolit- és sav-bázis egyensúlyhiány, hipokalémia miatti aszténia, hasi kólika, kiszáradás miatti fogyás, hipovitaminosis jelent.

következtetések

A béltranzit zavarok a leggyakoribb állapotok, amelyek mellett a betegek közvetlenül a közösségi gyógyszertárba mennek. Az emésztőrendszer működését szabályozó mechanizmusok ismerete elengedhetetlen ahhoz, hogy a gyógyszerész helyesen azonosítsa a beteg állapotának természetét, és ezáltal tudományos, racionális és megfelelő gyógyszeres terápiát javasoljon. A gyógyszerésznek, mint az egészségügyi elit képviselőjének, nem csak gyógyító, hanem megelőző hozzájárulással is kell rendelkeznie. Ebben az értelemben a gyógyszerész oktatási szerepe kiaknázható olyan tájékoztató kampányok révén, amelyek felhívják a betegek figyelmét az egészséges életmód fontosságára a táplálkozás vagy az orvosi-szabadidős fizikai tevékenységek szempontjából.

Bibliográfia: