Beteg anamnézis lap (Obiedity Center Niederrhein) - PDF ingyenes letöltés
A beteg anamnézis lapja (Obiedity Center Niederrhein) Vezetéknév: Keresztnév: Cím: Telefon: Mobil: Sürgősségi szám: E-mail cím: Születési dátum: Kor: Egészségbiztosítás: Biztosítási szám: Magasság: Súly: BMI: Derékvonal: Önt kezelő háziorvos: Első időpont időpontja Elhízás-konzultáció: családi állapotú interjú: egyedülálló házas/élettársa Gyerekek hány munkahely: teljes munkaidős részmunkaidős műszakos munka túlnyomórészt ülve túlnyomórészt betegszabadságon, mivel a családban a betegség pl. Cukorbetegség, arteriosclerosis, stroke, szívroham: Dohányos: napi hány cigaretta: heti sporttevékenység (legalább 30 perc)? 0 1 2-szer 2-szer 3-szor> 3-szor Sport: Kíváncsi vagy? terhesség szoptatás menopauza alatt páciens anamnézis lap adipositaszentrum/KN/0358/002/2017.09.20. 1 oldal/5
Volt már szakmai táplálkozási tanácsod vagy terápiád? Időszak/ki: vezetett-e már étkezési naplót? Jártál már kúrákon/rehabilitációs intézkedéseken? Mikor, mikor és milyen típusú: Súlytörténet: hogyan alakult ki a súlyfelesleged az idő múlásával? (Gyermekként már erős voltál? Voltak-e olyan események, amelyek következtében a súlyod megnőtt stb.) Súlyfejlődés az elmúlt évben? állandó csökkent, nőtt Információ a meglévő betegségekről Van-e szívbetegség? (pl. CHD, szívritmuszavarok, arteriosclerosis), amelyek: gyógyszeres kezelés: van-e magas vérnyomás?, gyógyszeres kezelés évek óta: volt-e stroke vagy szívrohama? Van cukorbetegsége? I. típusú II. Típusú gyógyszer/inzulin: Van-e lipid anyagcsere-rendellenesség? Melyik: megnövekedett koleszterinszint emelkedett vér lipidértékek Gyógyszer: beteg anamnézis lap Adipositaszentrum/KN/0358/002/2017.09.20. 2. oldal, 5
Magas húgysavszint/köszvény van? Gyógyszer: Emésztési problémák/gyomorégés (reflux) szenved? Melyik: Van vesebetegsége? Melyik: Csontritkulásban szenved? Melyik: Reumában szenved? Melyik: Pajzsmirigy betegségben szenved? Melyik: Van-e tünete? az izom-csontrendszeren (hát, csípő, térd stb.), amely: van-e alvási apnoe? (éjszakai szünetek a légzésben), légzőmaszkkal Van-e mentális betegség? Melyik: Ön jelenleg pszichoterápiás kezelést kap? Egyéb betegségek vagy gyógyszeres kezelés (ha szükséges, kérjük, adjon hozzá egy gyógyszerlistát): Beteg anamnézis lap Adipositaszentrum/KN/0358/002/2017.09.20. 3. oldal/5
Van-e allergia? Melyik: Információ az étkezési szokásokról Szeret-e édeset enni? Milyen gyakran: Mennyiségek: Van-e valódi mértéktelen evése (rendkívül nagy mennyiségű fogyasztása éhség/jóllakottság nélkül), milyen gyakran: Mennyiségek: Teljesnek érzi magát? Hány ételt fogyasztanak naponta? (Kis harapnivalók, gyümölcsök, kekszek stb. Is számítanak) 2 3 4 5> 5 Reggelizik?, Ok: Hány meleg ételt fogyasztanak? 1 2> 3 Mikor? Otthon főz frissen? Nem, ritkán, főleg Hány embernek főz otthon: Van-e ételallergia vagy intolerancia? (pl. lisztérzékenység/glutén, laktóz, nap, dióallergia) Mely ételeket nem kedveli egyáltalán? Mely ételeket kedveli különösen (kedvenc ételek, ételek, preferenciák) Bizonyos étrendet követ? (pl. vegetáriánus, vallási okokból) Fogyókúra nélkül: Korábban tartott-e valamilyen diétát?, amely: Beteganamnézis lap Obesity Center/KN/0358/002/2017.09.20. 4. oldal, 5 oldal
Hízott utána az eredeti súlyán túl: Milyen zsírokat/olajokat használnak? Kenhető zsír: Főzés zsír/saláta: Mennyit iszol a nap folyamán? 2 liter Milyen italokat isznak? Iszik alkoholtartalmú italokat, alkalmanként melyiket? Étrend-kiegészítőket szednek? Melyik? Mi a motiváció a fogyásra? Mi a célod/mit akarsz elérni? Kérdések, amelyeket áthelyezni szeretne, és amelyeket még szeretne feltenni/hely a megjegyzésekhez: Dátum/hely A páciens anamnézis lapjának aláírása Elhízásközpont/KN/0358/002/2017.09.20. 5. oldal, 5