Betegképzés gyomor bypass vagy gyomor hüvely műtét
Betegtájékoztatás és beleegyezés a gyomor bypass vagy gyomorhüvely műtéthez kóros elhízás esetén
Testtömeg-indexe (testtömeg-indexe) meghaladja a 35 kg/m² értéket. Az ilyen mértékű kóros elhízás általában másodlagos betegségekhez vezet. A túlsúly okozhat: cukorbetegséget, magas vérnyomást, szívbetegségeket, légzési szünet szindrómát, izom- és ízületkárosodást, megnövekedett vérzsírszintet, megnövekedett húgysavszintet, nagyobb arányú rákot és pszichoszociális problémákat. Ezek az úgynevezett kísérő betegségek jelentősen lerövidítik a túlsúlyos emberek életét.
A korábbi testsúlycsökkentési kísérleteid diétával, pszichológiai intézkedésekkel és fokozott testmozgással nem mutattak tartós hatást. A több hónapos előkezelés, az egyéni helyzet és az ön kívánságainak interdiszciplináris értékelése során elhatározták, hogy a fogyás miatt műtéti kezelésen esnek át. A különböző műtéti eljárásokat részletesen megbeszéltük Önnel az eljárás előkészítése során. Tájékoztatást kaptak a gyomorballonnal, a gyomorszalaggal, a gyomor bypassjával, a tubuláris gallér kialakulásával és a biliopancreaticus eltérítésével kapcsolatos kezelési lehetőségekről, és megértették a kiválasztott eljárás.
A műveletet általában altatásban hajtják végre. Az aneszteziológus külön tájékoztatást nyújt az érzéstelenítésről.
Gyomor bypass: (Y - en. Roux standard bypass)
A gyomor bypass műtétjén a gyomor egy kis részét elválasztják a megmaradt gyomortól a gyomor bejáratánál. Ennek az úgynevezett erdőgyomrának (más néven tasaknak vagy gyomortáskának) a mérete (térfogata) körülbelül 15-25 cm³. A vékonybél emelt hurka kapcsolódik ehhez az erdő gyomrához. A megszakadt vékonybél másik lába 80–200 cm távolságra van összekötve ettől az erdőgyomor és a vékonybél közötti kapcsolattól, így az emésztőnedvek (hasnyálmirigy, epe és gyomornedv) csak ott keverednek a kémiába. A vékonybél azon része
szállítja a gyümölcsleveket, hossza 50-100 cm, így a kikapcsolt vékonybél hossza, amely nem vesz részt az emésztésben, 130-300 cm lehet. Leginkább 200-250 cm-t kapcsolunk ki. A súlycsökkenés a túlsúly 60-70% -a.
A fennmaradó gyomor, amely az erdőgyomor elválasztása után marad, a testben marad. Ez a rész még mindig jól van ellátva vérrel, és gyomornedvet termel, bár kisebb mennyiségben. Ez a szétválasztott gyomor a műtét után már nem érhető el és tekinthető meg a gyomortükörrel.
A vékony hurkokat különböző módon lehet az erdő gyomrába vezetni. Ezt meg lehet tenni a vastagbél előtt vagy mögött. Általános szabály, hogy nincs funkcionális különbség. A műtét során az anatómiai körülmények alapján a sebész dönt arról, hogy a bélhurkok hogyan vezethetők az erdő gyomrához.
Nagy kockázatú betegeknél, akiknél az eljárást a lehető legrövidebb ideig kell tartani, extrém zsírfelhalmozódással a hasban vagy a gyomor felső részén végzett korábbi műveletekkel, néha szükség lehet úgynevezett mini bypass (vagy omega vagy single anastomotic bypass) létrehozására. csak varratkapcsolatot igényel a gyomor és a vékonybél között. A vékonybél szokásos bypass-jához hasonlóan a második varratcsatlakozás nem szükséges. Az úgynevezett mini bypass szintén hosszú távon nagyon jó súlycsökkenést mutat (a túlsúly 70% -a mínuszban), és legalább olyan jól megszünteti a kísérő betegségeket, mint a szokásos bypass. Korábban kiderült, hogy a fekélyek gyakrabban képződnek a gyomor varratán, de egy újabb tanulmány szerint ez a megállapítás már ritkább, és megfelel a standard bypass gyakoriságának. Az epe visszafolyása (az epe a nyelőcsőbe áramlik vissza) ritka, de kényszeríteni tudja az újbóli működését. Megbeszélték a rák kialakulásának elméleti kockázatát a gyomor bejáratánál ezzel az elkerüléssel, de erre nincs klinikai bizonyíték. Eddig több mint 30.000 ilyen esetet dokumentáltak, legfeljebb 16 éves követési idővel.
Bármilyen gyomor bypass újra működtethető. A súly viselkedését tekintve ennek semmi értelme, de nagyon ritka esetekben oka lehet az eljárás megfordítására. Ez a művelet ekkor viszonylag nehéz, időigényes és jelentősen magasabb szövődmények arányával jár.
Ujj gyomor:
Hüvelyes gyomorképződés esetén a gyomor nagy része megszakad és eltávolul a testből. Nagyon keskeny, csöves gyomor marad a nyelőcsőtől a gyomor alsó részéig. A gyomor kimeneti területe a gyomor portával (záróizom a gyomor kijáratánál) változatlan marad. A műtét után a szivárgások valamivel gyakrabban fordulnak elő a gyomorcső hosszú kapcsán, mint a bypass-oknál, amelyek ezután hosszabb utókezelést igényelnek, amíg a szivárgás meg nem gyógyul. Ezek a szivárgások a műtét után akár két héttel is előfordulhatnak, ha már régóta otthon vagy. Abban az esetben, ha a bal oldali fájdalom a bordák alatt sugárzik a bal vállig, láz, rossz közérzet és gyors szívverés, azonnal térjen vissza a rendelőbe vagy a klinikára.
A hüvelyes gyomor ideális az étel mennyiségének csökkentésére. Ha azonban folyamatosan a nyomás ellen eszel, akkor ismét megnövelheti a hüvely gyomrát, ami csökkenti a súlycsökkentő hatást. A gyomorégés, amely az eljárás előtt volt, jelentősen súlyosbodhat a műtét után. Ezek a tünetek azonban olyan betegeknél is előfordulhatnak, akik még soha nem tapasztalták gyomorégést a műtét után. Bizonyos esetekben ezért szükséges a gyomorhüvelyt bypass-vá alakítani. A jelenlegi ismeretek szerint a betegek körülbelül egyharmada egy-két év után újabb műtétet igényel az elégtelen súlycsökkenés miatt, ami akkor könnyebb, ha a súly már csökken.
A gyomorhüvely-műveletet, mint önálló műtétet, bő tíz éve végzik világszerte, és számuk nőtt, különösen az utóbbi években. 10 éven túl azonban nincs hosszú távú tapasztalat. Várható, hogy a társbetegségek javulása majdnem megegyezik az elkerüléssel, a cukorbetegség javulása valamivel kevésbé kifejezett, mint a bypass esetén.
Általános megjegyzések mindkét művelethez
Általánosságban elmondható, hogy ezek a műveletek nagy műveletek, sok lehetséges komplikációval. Ez akkor is érvényes, ha a műtét minimálisan invazív (Iaparoscopic = a hasi tükörrel).
A beavatkozások utáni halálozás körülbelül 0,5%, ami magasabb, mint a gyomorszalagé (0,1%). Ezeket az adatokat Buchwald 2004-ben egy nemzetközi metaanalízisben határozta meg. Az úgynevezett második beavatkozásoknál (az első bariatrikus műtét után: szalag, bypass, gyomorhüvely stb.) A szövődmények aránya lényegesen magasabb, mint az első beavatkozásnál, mégpedig 12-30%. Ezek az értékek aztán még jobban megnőnek a további beavatkozásokhoz.
A műtétek során a gyomor, a nyelőcső vagy a szomszédos szervek, például a belek és a lép sérülései előfordulhatnak. Ha a lép megsérül, a szervet néha teljesen el kell távolítani, ami később fogékonyabbá teheti a fertőzésre. A műtétet általában minimálisan invazív eljárásként tervezik, de lehetséges, hogy intraoperatív szövődmények esetén, vagy korábbi kiterjedt eljárások és ennek megfelelően nagy számú adhézió után a műveletet hagyományosan, nagy hasi bemetszéssel kell nyitva végrehajtani. A sebész dönt arról, hogy az eljárás elsősorban nyitott, laparoszkópos, vagy a laparoszkópos műtét során át kell állni a nyílt eljárásra.
Általános szabályként az Ön egészségbiztosítója nem téríti meg a vitamin- és kalciumkészletet. Ezeknek az anyagoknak a terápiás költségei jelenleg körülbelül 0,25 EUR/nap.
Korai szövődmények:
Az operáció során a műteni kívánt szervek vagy a szomszédos szervek megsérülhetnek. A műtét során fellépő súlyos vérzés általában arra kényszeríti, hogy továbbra is nyíltan működjön, nagy bemetszéssel. A másodlagos vérzés újabb műveletet igényel. Idegrendszeri sérülések befolyásolják a bőrt a bemetszés területén, és a bőr zsibbadását okozhatják. A zsigeri idegek sérülései akadályozhatják az átjutást. A gyomor vagy a belek összes varratának általában fennáll a károsodott gyógyulás veszélye a szivárgás kialakulásával ezen a területen, és rendszerint utánkövetési műveletet igényel a szivárgás kiküszöbölése érdekében, különben a peritonitis
felmerülhet. A műtét során behelyezett nasogastricus cső ritkán károsíthatja a torkot vagy a nyelőcsövet.
A vizelet elvezetéséhez általában nincs szükség vizeletkatéterre. Ha ez valóban szükségessé válik, a katéter segítségével a húgycső vagy a húgycső rendkívül ritkán sérülhet meg. A műtéti pozicionálás nyomáskárosodást okozhat az idegekben vagy a lágy szövetekben, csökkent érzékenységgel, vagy nagyon ritkán a karok vagy lábak bénulásával. A rendkívüli túlsúly miatt az ilyen nyomáskárosodás gyakoribb, mint a normál testsúlyú embereknél. A nyomás, a hő vagy a műtét során szükséges elektromos áram okozta bőr- és szövetkárosodás manapság rendkívül ritka szövődmény, és általában az érintett bőrterület problémamentes gyógyulásához vezet.
A tervezett laparoszkópos műtét során a visszamaradt gáz duzzadtnak és vállfájdalmasnak érzi a beteget. A szén-dioxid folyamatos kilégzésével ezek a panaszok viszonylag gyorsan alábbhagynak. Az oda vándorolt gáz okozta ropogás a bőrben önmagában is eltűnik. Ha a mellhártya megsérül, a tüdő összeomolhat, amihez szükség lehet egy cső behelyezésére a mellkasba.
A hasfali sebgyógyulási rendellenességek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő túlsúlyos betegeknél, különösen nagy metszés után, mint normál testsúlyú betegeknél. Az ilyen jellegű sebgyógyulási rendellenességek ahhoz vezethetnek, hogy az egész hasi varrat (űrhas) felszakad, különösen a nyitott műtét után, és elkerülhetetlenné teszi az újabb műveletet.
Mint minden műtéti beavatkozás után, a vérrögök is kialakulhatnak a nagy vénákban a külön megvitatott trombózisprofilaxis ellenére. Az ilyen vérrögök fellazulhatnak és elterjedhetnek, így embólia léphet fel. Vérhígító vagy antikoaguláns szerek alkalmazása növeli a fokozott vérzés kockázatát, ami zúzódásokhoz vezethet.
A korai posztoperatív szakaszban a belek ragadóssá válhatnak, és a bélelzáródás jeleivel megtörnek. A hasüregben tályogok képződhetnek, amelyeket szúrással vagy más művelettel ki kell üríteni.
Késői szövődmények:
Még a műtét után hónapokkal és évekkel is előfordulhat belső sérv, tapadás, bélelzáródás vagy a bélvarratok heges szűkülete. A fekélyek ritkán jelennek meg a gyomor varratain. Az incíziós sérvek a hasfal kidudorodásán keresztül észlelhetők, és ezeket általában műtéti úton újra le kell zárni; ez alkalmanként lágyrész-korrekcióval is megtörténhet. A kisméretű lyukasztások területén végzett laparoszkópos műtétek után incíziós sérvek is lehetségesek.
Túlzott hegesedés (keloid) lehetséges a művelet típusától függetlenül; ezek a hegek néha fájdalmasak vagy esztétikailag zavaróak lehetnek.
A bél megrövidülésének hosszú távú következményei lehetnek vitamin-, fehérje- és vashiányos tünetek, ezért a B12-vitamint rendszeresen pótolni kell. A rövid bél tünetei és a kalcium anyagcseréjének megzavarása csontritkulást okozhat. Ha terhességet terveznek, a
gondos orvosi felügyelet és fokozott vitaminbevitel szükséges, különben a gyermek deformálódhat. Jó megfigyelés mellett nincs magasabb komplikációs arány, mint azoknál, akik nem műtöttek. A fogamzásgátló tabletták hatékonysága nem garantált, ha a belek lerövidülnek, ezért ennek megfelelően más fogamzásgátló intézkedéseket kell hozni.
A megmaradt gyomrot és a duodenumot egy bypass műtét után már nem lehet elérni a gyomortükörrel, így a gyomor diagnózisa már nem lehetséges. Az epevezeték kövek gyomorszinttel történő diagnosztizálása és kezelése (ERCP) szintén nem végezhető el.
A kezelés sikere és a szövődmények elkerülése a beteg együttműködésétől is függ. A táplálékgyógyászati irányelvek betartása, az étkezési szokásokra és testmozgásra vonatkozó ajánlások betartása, valamint az elengedhetetlen rendszeresség
Utóvizsgálat. A megadott szabályok be nem tartása (három étkezés, kis adagok, szigorú ételválasztás) problémákhoz vezethet, és a fogyás a vártnál kisebb lehet. A megkerüléssel szigorúan kerülni kell az alkoholt, mivel az sokkal gyorsabban felszívódik, és így jobban károsodik a máj, mint ha az emésztőrendszer változatlan. A gyógyszeres kezelés hatékonysága egyáltalán csökkenthető, mivel a gyógyszer befogadási távolsága lerövidül. A páciens részvétele a kezelés minden szakaszában kritikus a siker szempontjából.
Ha problémák merülnek fel, feltétlenül azonnal forduljon a kezelőorvoshoz és/vagy a kezelő klinikához.
Tájékoztatást kaptam a műtét szükségességéről, a műtét alternatíváiról, a műtét kockázatairól, az esetleges korai és késői szövődményekről. A fent felsorolt korai és késői szövődmények mellett tájékoztatást kaptam olyan általános szövődményekről, mint a fertőzés, a vérátömlesztés szükségességéről és a vérkomponensek transzfúziójáról saját fertőzésveszélyükkel. Tájékoztattam a gyógyszerekkel és a felhasznált anyagokkal szembeni allergiás reakciókat, és nincsenek további kérdéseim. Ezennel hozzájárulok ehhez az eljáráshoz. Abban is egyetértek, hogy ha a gyomor bypass technikailag nem lehetséges, akkor mini bypass vagy hüvely gyomrot alkalmaznak.
Egyetértek/nem értek egyet egy szalag bevezetésével (szilikon, marhahús perikard, kollagén) a tasak szélességének/tömlő szélességének szabályozására
Berlin, a beteg ____________ aláírása _______________ Az orvos aláírása _______________