Biliáris lithiasis műtét és szövődményei
Bevezetés:
Az epehólyag egy üreges szerv, amely jobbra lóg a máj alatt, és amelyet a cisztás csatorna köt össze a közös epevezetékkel, amely az epét a májból a bélbe viszi. Feladata, hogy az étkezések között epét tároljon. Az epehólyag másodlagos szerepet játszik az epék emésztésének, tárolásának és étkezések közötti koncentrációjának folyamatában.
Miért alakulnak ki kövek az epehólyagban ?
Amikor az epehólyag már nem működik megfelelően, koleszterin kristályokban gazdag epetartalma stagnál, végül leülepszik, és valódi kövek kialakulásához vezet. Ezek a hólyagos diszfunkció hangsúlyozásával fenntartják a folyamatot, és jelentősen megzavarhatják az emésztést.
Mik a tünetek ?
Epe fájdalom
Az epefájdalom az epefa hirtelen feszültségéről tanúskodik. A leggyakoribb ok a cisztás csatorna vagy a közös epevezeték kővel történő elzáródása. Tipikus epe fájdalom a máj kólika. Nem minden epefájdalom olyan jellegzetes, és egyes fájdalmaknak olyan atipikus jellemzőik vannak, amelyek nem teszik lehetővé a többi hasi fájdalomtól való megkülönböztetést. A diagnózis akkor nehezebb.
Akut kolecisztitisz
Az akut kolecisztitisz az epehólyag akut gyulladásos elváltozása, amely általában a cisztás csatorna kővel történő elhúzódó elzáródásával jár. Ez az epehólyag-nyomás gyors növekedését és az epehólyag megnyúlását eredményezi, amelyek az epehólyag fájdalmát okozzák. A következő órákban az epehólyag falának gyulladása és ödémája jelentkezik. Másodszor, a tartalom és az epehólyag falának epefertőzése van. Ha a helyzet elhúzódik, az epehólyag fala nekrózisos lehet, ami epe perforációhoz vezet. A kolecisztitisz ezen képét vészhelyzetnek kell tekinteni. Nagyon gyakran a kezelést műtéti úton, kolecisztektómiával végzik.
Kolesztatikus sárgaság
vagy retenciós sárgaság (sárgaság), ez jelzi az akadályt a fő epeutakon. A kiegészítő epeutak patológiái nem okoznak sárgaságot, mert nem akadályozzák az epe áramlását.
Cholangitis
A fogkő átjuthat a cisztás csatornán, és eljuthat a közös epevezetékbe: ez a fő epeút lithiasis. Tünetmentes lehet (a kő "úszik" a fő epevezetékben), vagy felelős a sárgaságért (sárgaság), gyakran ingadozik. Ha az epe a fő epevezetékben lévő kő felett megfertőződik, cholangitis lép fel: epebetegségek jelentkeznek, majd 40 ° C-os láz, majd hatalmas sárgaság. Nagyon súlyos állapot, létfontosságú kockázattal jár: a páciens szeptikus sokkot, akut veseelégtelenséget, koagulációs rendellenességeket, multi-visceralis elégtelenséget alakíthat ki.
epeúti hasnyálmirigy-gyulladás
A duodenum elérése előtt a fogkő bejuthat a Wirsung csatornába, és akut epeúti hasnyálmirigy-gyulladást okozhat: a hasnyálmirigy-gyulladás többé-kevésbé súlyos elváltozásokat okozhat, amelyek közül a legsúlyosabb életveszélyes.
Mirizzi-szindróma
A kalkulus hosszú hólyag esetén beágyazódhat a vezikuláris nyak szintjére vagy a cisztás csatornába, a közös epevezetékkel párhuzamos lefolyással és a közös epevezetékben alacsony nyílással: ezután felelős a közös epevezeték és egy sárgaság összenyomódása .
intrahepatikus lithiasis
gyakran nem túl tüneti, a kő az intrahepatikus epeutakba is vándorolhat.
epehüvely
Krónikus kolecisztitisz esetén a kő megsemmisítheti az epehólyag alját és a duodenum bélését. Ezután a kő az emésztőrendszerbe vándorol, és az ileocecalis szelepnél elakad. Ez egy jégeső elzáródási táblázat.
Az epehólyag rákja
kivételes, és megfelel az epehólyag rákos megbetegedésének egy régi kalkulus körül.
Mik az epeutak feltárása?
Az epeutak ultrahangja
A hasi ultrahang az első vizsgálat, amelyet epebetegség gyanúja esetén kell elvégezni. Ez lehetővé teszi az epehólyag és a fő epevezeték elemzését.
A fő epevezeték speciális vizsgálata.
Amennyiben az ultrahang hiányozhat a fő epevezeték patológiáinak diagnosztizálásához, szükség lehet érzékeny és specifikus speciális vizsgálatok igénybevételére. Három vizsga hasznos lehet, amelyeket általában a mi intézményünkben végeznek:
Biliáris ultrahang endoszkópia
Az ultrahangos szonda, amelyet forgó mozgás hajt, 360 ° -os képet ad. Ez egy érzékeny vizsgálat, vagyis hogy ha ez a vizsgálat normális, ésszerűen kizárható az epe patológia (amelyet az ultrahang nem tesz lehetővé). Általában általános érzéstelenítésben végzik.
Bili- MRI
Az érzékenység és a specifitás nagyon jó. Ez a vizsgálat nem igényel általános érzéstelenítést
Endoszkópos retrográd kolangiográfia
Ez a nagyon hatékony technika abból áll, hogy egy jódozott kontrasztanyagot injektálnak a papillába egy oldalnézetből készült endoszkóp segítségével (amely lehetővé teszi a papilla elölről való megtekintését). Általános érzéstelenítést igényel.
A retrográd kolangiográfia lehetővé teszi a diagnózis felállítását és az akadály kezelésének biztosítását.
A sphincterotomiát a sphincter elvágására használják, és ezáltal lehetővé teszik a kövek kiürítését vagy protézis felszerelését .