Bipoláris zavar - tünetek, diagnosztika, terápia sárga lista
A bipoláris rendellenesség az egyik hangulati rendellenesség. Jellemzőik váltakozó (hipo-) mániás, depressziós és vegyes epizódok.
Bipoláris rendellenesség: áttekintés
Bipoláris affektív rendellenesség, mániás depressziós betegség/betegség
meghatározás
A bipoláris rendellenességek az affektív rendellenességekhez tartoznak, és a (hipo-) mániás és depressziós epizódok váltakozó fázisai jellemzik őket. Mindkét véglet egyszerre fordulhat elő (vegyes epizód). A betegség fázisai között tünetmentes (euthyme) intervallumok vannak.
Legalább két affektív epizódnak kell diagnosztizálnia a bipoláris rendellenességet. Az epizódok közül legalább az egyiknek hipomanikusnak, mániásnak vagy vegyesnek kell lennie.
A DSM (a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve) a bipoláris betegséget az I. és II. Az I bipoláris rendellenességet egy vagy több mániás fázis és a súlyos depresszió előfordulása jellemzi, míg a II bipoláris rendellenességben a depressziós epizódok váltakoznak a hipomanikus epizódokkal.
Járványtan
A bipoláris rendellenességek életkori előfordulása 3% körüli. Ha figyelembe vesszük az úgynevezett bipoláris spektrumú betegséget, akkor az életprevalencia még 5% is. A bipoláris rendellenesség gyakran serdülőkorban és fiatal felnőttkorban kezdődik. A nőket és a férfiakat egyaránt érinti a betegség. A nőknél azonban megnő a gyors ciklus kialakulásának kockázata (legalább négy depressziós, mániás vagy hipomanikus fázis vagy legalább két bipoláris betegség ciklus (mánia és depresszió)).
okoz
A bipoláris rendellenességek valószínűleg multifaktoriális etiológián alapulnak.
A genetikai okok, a környezeti hatások és a személyiségjellemzők kombinációja valószínűleg nagy szerepet játszik. A genetikai komponens nagyon hangsúlyos. Az önbetegség kockázata, ha az egyik szülőt már érinti a betegség, 25%, vagy ha mindkét szülőt 50% is érinti.
A hipomania/mánia kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a bipoláris rendellenességek pozitív családi kórtörténete, a súlyos depresszió jelenléte gyermekkorban vagy serdülőkorban, valamint a depresszió gyors kialakulása vagy gyors regressziója.
Patogenezis
A bipoláris rendellenesség patogenezisének megmagyarázására tett kísérlet Meyer (2008) modellje. Ez azt feltételezi, hogy a hipomán/mániás szakasz kezdetén megváltozik az aktivitás szintje és az alvás időtartama. Az eufória és az ingerültség felé emelkedik a hangulat. Egy ördögi kört az egyre növekvő önértékelés indít el.
A betegség patogenezisének másik modellje a sebezhetőség-stressz modell. Ez egy genetikai beállítottságot eredményez, amely fokozott sebezhetőséghez vezet az előtérben a betegséggel szemben. A stresszorok ezután a patológia kiváltásához vezethetnek.
Tünetek
A bipoláris rendellenességben szenvedő betegek egyrészt emelkedett hangulatot mutatnak fokozott hajtóerővel, aktivitással és ingerlékenységgel, az úgynevezett mániás epizóddal, másrészt ez depressziós hangulattá válhat, csökkent hajtóerővel és érdeklődéssel, az úgynevezett depressziós epizóddal.
Mániás epizód
A mániás epizódban a betegek emelkedett, kiterjedt vagy ingerlékeny hangulatot tapasztalnak. A hangulat gyorsan agresszivitássá válhat. A betegek gyakran csökkent társadalmi gátlásokat, túlzott önbizalmat és fokozott distractibilitást is mutatnak. Többek között ez kockázatos magatartáshoz vezethet, amely veszélyezteti önmagát vagy másokat. A betegek fokozott aktivitást és pszichomotoros izgatottságot mutatnak. Csökkent alvásigénye és fokozott libidója van. A mániás epizód megnyilvánulhat beszélgetési késztetésben vagy ötletrepülésben is. A mániás epizód diagnosztizálásához legalább három tünetnek, vagy ha ingerlékeny a hangulat, legalább négynek legalább egy hétig jelen kell lennie.
Hipomanikus szakasz
A hipomaniában jelentkező tünetek hasonlóak a mániához, de kevésbé kifejezett formában. Fokozott a hangulat, csökkent az alvásigény és nőtt az érintett személy pszichomotoros aktivitása. Az érintett továbbra is felismeri a valóságot és személyes helyzetét. A hipomanikus szakasz gyakran mániává válik.
Depresszív epizód
A bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél a depresszió tünetei jelentkezhetnek. Ezeknek az epizódoknak legalább két hétig kell tartaniuk, és a következő fő tünetek közül legalább kettőt fel kell mutatniuk: depressziós hangulat, érdeklődés elvesztése, csökkent hajtóerő. Ezenkívül két további tünetnek kell lennie, például önértékelés elvesztése, visszatérő gondolatok a halálról vagy az öngyilkosságról, kognitív deficit, alvászavar, étvágyzavar, nem megfelelő bűntudat vagy pszichomotoros változások.
A mánia és a depressziós epizódok során pszichotikus tünetek, például kognitív rendellenességek vagy téveszmék is jelentkezhetnek.
Gyors kerékpározás
Azok a betegek, akiknél a bipoláris rendellenesség ezen speciális formája van, gyors fázisváltozást tapasztalnak. Évente legalább négy epizódban szenved.
Diagnózis
Általánosságban elmondható, hogy a bipoláris rendellenesség diagnosztizálható, ha legalább két affektív epizód van.
A bipoláris rendellenesség diagnózisa Németországban az ICD-10 osztályozási rendszeren alapszik (lásd a tüneteket). Azonban a (DSM) -5-et gyakran használják tudományos tanulmányokban. A diagnózist megnehezíti, hogy nem minden tünetnek kell jelen lennie, és egyesek lehetnek nem specifikusak is.
Különféle eszközök állnak rendelkezésre a bipoláris rendellenességek osztályozásához, mint például a strukturált klinikai interjú (SKID) a DSM-5 szerint vagy a rövid diagnosztikai interjú a mentális rendellenességekhez (Mini-DIPS).
Méretdiagnosztika
A „bipoláris rendellenesség” diagnosztizálása után az irányelv dimenziós diagnózis elvégzését javasolja a betegség mértékének és súlyosságának meghatározásához. Ehhez multimodális megközelítést ajánlunk. A mánia önértékeléséhez hitelesített eszközök állnak rendelkezésre, mint például a mánia önértékelési skála (MSS) vagy a belső állapot skála. A mániás tüneteket külső értékelési eszközökkel is értékelni kell. Ez megtehető például a Young Mania Rating Scale (YMRS) vagy a Bech Rafaelsen Mania Scale (BRMS) segítségével. Hasonlóképpen, validált önértékelés és külső értékelési eszközök (pl. Kórházi szorongás és depresszió skála (HADS), Beck Depresszió II. Jegyzék (BDI-II) vagy Hamilton Depresszió besorolási skála (HAMD), levél beteg) is rendelkezésre állnak a depressziós tünetek értékelésére -Egészségügyi kérdőív (B-PPH-9, PHQ) elérhető.
Szűrés
A veszélyeztetett emberek szűrésének célja a (tudatalatti) tünetek és változások azonosítása. Az irányelv a magas kockázatú egyének szűrését javasolja.
Ezek lehetnek például azok a betegek, akiknek pozitív kórtörténetében affektív és skizoaffektív rendellenességek vagy kábítószer-fogyasztás szerepel. Ezenkívül az atipikus depressziós betegségben szenvedő betegeknél, valamint a depressziós betegség kezdeténél jelentkező korai életkorban megnő a bipoláris rendellenességek kockázata.
Például a hangulati rendellenességek kérdőíve (MDQ) vagy a hipomániai ellenőrzőlista (HCL-32) használható validált mérőeszközként a szűréshez. Ha a szűrés pozitív, pszichiátria és pszichoterápia/neurológia szakorvoshoz kell fordulni a diagnózis megerősítéséhez. Például egy korai diagnózis és a kezelés korai megkezdése révén csökkenthető a betegség súlyossága, és a beteg funkcionális állapota a lehető legmagasabb szinten tartható. Összességében pozitív hatással van a betegség lefolyására, vagy akár a bipoláris rendellenesség teljes megnyilvánulásának megelőzése.
Differenciáldiagnosztika
Számos differenciáldiagnózist kell megkülönböztetni a bipoláris rendellenességtől. Ide tartoznak például a skizofrénia, a skizoaffektív rendellenességek, a személyiségzavarok, a szerekkel való visszaélés vagy az olyan szerves agyi betegségek, mint az epilepszia, az encephalitis, az agydaganatok és a sclerosis multiplex. A pajzsmirigy és a mellékvese kéregbetegségei utánozhatják a hipomaniás és mániás tüneteket is. A hipomanikus vagy mániás tünetek iatrogének is lehetnek. Ez történhet például glükokortikoidokkal, antidepresszánsokkal, pajzsmirigy- vagy nemi hormonokkal végzett kezelés eredményeként. A differenciáldiagnózisok kizárása érdekében részletes kórelőzmény, szükség esetén későbbi megvonási kísérlet szükséges.
Ha a tünetek szerves okainak klinikai gyanúja merül fel, legalább egy diagnosztikai képalkotás mágneses rezonancia képalkotás (MRT) vagy koponya-számítógépes tomográfia (CCT) és/vagy elektroencefalográfia (EEG) és/vagy neuropszichológiai diagnózis alkalmazásával és/vagy A neuroendokrinológiai/immunológiai paraméterek meghatározása (bazális TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon), szifilisz szerológia és CRP (C-reaktív fehérje)).
Különösen ügyelni kell az idős betegekre, hogy fokozottan fennáll a másodlagos mániák kialakulásának kockázata. Ennek oka lehet például vérszegénység, urémia, de fertőzések, daganatos folyamatok vagy endokrinológiai kisiklások is. A gyógyszeres kezelés ezeknél a betegeknél is könnyen mániás/hipomanikus tünetekhez vezethet.
Komorbiditás
A komorbid mentális rendellenességek gyakoribbak a bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél. Ide tartoznak a szorongásos rendellenességek, a kábítószer-fogyasztás és a függőség, a személyiség- és impulzusszabályozási rendellenességek, például az étkezési rendellenességek és a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD). Ezen kísérő rendellenességek diagnosztizálásához az irányelv legalább az ICD-10 vagy DSM-IV osztályozási rendszerek, például SKID, CIPI alapján szabványosított klinikai interjú használatát javasolja. A lehetséges társbetegségek diagnosztizálása fontos annak érdekében, hogy azokat figyelembe lehessen venni a terápiában és a nyomon követés során.
Bipoláris rendellenességekben is gyakoriak a szomatikus társbetegségek. A leggyakoribbak a mozgásszervi betegségek, például az ízületi gyulladás és a hátfájás, a gyomor-bélrendszeri betegségek, az endokrinológiai betegségek, például a cukorbetegség és az elhízás. A szív- és érrendszeri betegségek, például a magas vérnyomás vagy az apoplexia is gyakrabban fordulnak elő ezeknél a betegeknél.
Diagnosztika a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt
Ha a pszichofarmakoterápiát elkezdik, az irányelv a következő paraméterek rögzítését javasolja a terápia megkezdése előtt:
- Differenciál vérkép
- Elektrolitok
- Májenzimek
- Az éhomi vércukorszint
- Szérum kreatinin
- Vérnyomás és pulzus
- Testtömeg és magasság
- terhességi teszt
- EEG
A készítmény megválasztásától függően a diagnózist ki kell egészíteni. Ezen a ponton hivatkozunk a műszaki információkra/irányelvekre.
terápia
A terápia egy formájára vonatkozó döntést úgynevezett részvételi döntéshozatal segítségével lehet meghozni. Ez nem vonatkozik az akut esetekre, ha a betegek korlátozottak abban, hogy hozzájáruljanak, vagy ha túlterheltnek érzik magukat a döntéstől. A döntéshozatali folyamat magában foglalja a betegség diagnózisáról, lefolyásáról és előrejelzéséről szóló információk nyújtását. Ezt megtehetjük például pszicho-oktatási módszerrel. Hangsúlyozni kell a kezelési lehetőségek egyenértékűségét, és fel kell sorolni a kezelési lehetőségeket és azok kockázatait. Ezenkívül rögzíteni kell a betegek gondolatait és félelmeit, hogy döntést lehessen hozni. Végül nyomon követési megállapodást kell kötni a pácienssel.
Az érintetteket tájékoztatni kell azokról az önképző programokról is, amelyekben többek között a betegség kezelésének stratégiáit tanítják.
A cél: jobb önbizalom és magasabb szintű stressztűrés. Így csökkenthető a szakmai segítőktől való függőség. A programok javíthatják a betegek esélyeit a munkaerőpiacon és javíthatják a betegek életminőségét.
Vannak olyan betegek és rokonok útmutatói is, amelyek célja a betegek és hozzátartozóik érzelmi terheinek enyhítése. Ezen kívül vannak olyan önsegítő kézikönyvek, amelyek célja, hogy a betegek vagy hozzátartozóik önállóan végezhessenek terápiás eljárásokat és technikákat. Itt fontos szerepet játszanak a páciens és hozzátartozói közötti trialógiai beavatkozások és kommunikációs tréningek. A vizsgálatok hatékonyságának bizonyítása még várat magára, de e programok pozitív hatását már felismerték.
A betegek igénybe vehetik az olyan ajánlatokat is, mint az önsegítő csoportok. Ezek erősítik a beteg szociális készségeit, és ellensúlyozzák a betegségre jellemző önértékelési és időérzékelési rendellenességeket.
További terápiás támogatás lehet az úgynevezett társ támogatás, azaz tapasztalt, képzett betegek bevonása. Ez jelentősen növelheti a terápia hatékonyságát. A családtagok terápiába történő integrálásával a betegség lefolyása és az érintettek prognózisa jelentősen javítható. Az ismerős integrációnak a kezdetektől fogva és a kezelés minden szakaszában meg kell történnie.
Kezelési célok
A bipoláris rendellenességek terápiájának céljai egyrészt olyan rövid távú célok, mint a tünetek csökkentése (akut kezelés), másrészt olyan hosszú távú célok, mint például a további affektív epizódok csökkentése vagy elkerülése (fázisprofilaxis). A betegeknek a lehető legmagasabb szintű pszichoszociális működéssel kell rendelkezniük, amely nagyban meghatározza az érintettek életminőségét.
A bipoláris rendellenesség kezelésére számos lehetőség áll rendelkezésre. Ezek a farmakoterápiától és a pszichoterápiától a nem gyógyszeres szomatikus terápiás módszerekig terjednek.
Farmakoterápia
A bipoláris rendellenességek farmakoterápiájával összefüggésben antidepresszánsokat, hangulatstabilizátorokat, például lítiumot és atipikus neuroleptikumokat alkalmaznak. A gyógyszereket monoterápiában vagy kombinációban alkalmazzák. A nemkívánatos hatások, indikációk, jóváhagyás, kölcsönhatások stb. Tekintetében a megfelelő készítmény kiválasztásakor figyelembe kell venni a vonatkozó szakinformációkat.
pszichoterápia
Általános szabály, hogy a pszichoterápiát bipoláris rendellenességekben alkalmazzák a farmakoterápia kiegészítéseként. Különféle terápiás elemek alkalmazhatók bipoláris rendellenességek esetén. Jelenleg pszichoedukációs terápiát, kognitív viselkedésterápiát, családközpontú terápiát, valamint interperszonális és szociális ritmusterápiát alkalmaznak a bipoláris rendellenességek kezelésében. Például kognitív viselkedésterápiával meghatározható, hogy az érintettek hogyan érzékelik és értelmezik önmagukat, környezetüket és jövőjüket annak érdekében, hogy terápiás változásokat tudjanak kiváltani. A családközpontú terápiában a család, a partner és más kulcsgondozók a kezdetektől fogva integrálódnak a kezelésbe.
Bipoláris rendellenességekben pszichodinamikai eljárásokat is alkalmaznak. A cél többek között a diszfunkcionális kapcsolati minták és az öntudatlan konfliktusok kidolgozása. A betegnek meg kell tanulnia átgondolni tapasztalatait és cselekedeteit az önkontroll javítása érdekében.
Nem gyógyszeres szomatikus terápiás eljárások
Különféle nem gyógyszeres szomatikus terápiás módszerek állnak rendelkezésre a bipoláris rendellenességek kezelésére, mint például az elektrokonvulziós terápia, az agyi stimulációs módszer (különösen az ismétlődő transzkranialis mágneses stimuláció vagy vagus ideg stimuláció) vagy a fényterápia.
Támogató terápiás eljárások
A bipoláris rendellenesség kezelése különféle terápiás módszerekkel támogatható, például relaxációs, sport- és testgyakorlási terápiával, foglalkozási terápiával vagy művészeti terápiákkal, például zene- vagy táncterápiával. Ezeknek a kezeléseknek a célja többek között a beteg életminőségének javítása, a beteg önbizalmának erősítése, a mániás önértékelés csökkentése és a depressziós észlelési minták megtörése. További információ a szakirodalomban található.
előrejelzés
A bipoláris rendellenesség megismétlődése nagyon magas. A betegek csaknem 10% -ának tíznél több epizódja van a betegség során. Ezen túlmenően az érintettek közül sokan maradványtünetekkel rendelkeznek, amelyek egyrészt növelik a kiújulás kockázatát, másrészt bio-pszicho-szociális károsodásokhoz vezethetnek a betegben. A betegség gyakran csökkent munkával és keresőképességgel vagy keresőképtelenséggel jár.
A gyors kerékpározás egy különleges eset, amikor a különböző fázisokban gyors változás történik. Ez a súlyos forma a betegek körülbelül 20% -ában fordul elő.
A súlyos vagy krónikus lefolyású kockázati tényezők közé tartoznak a nők, a fiatal életkor, a pszichotikus tünetek jelenléte, a gyors kerékpározás és a profilaktikus terápiára adott nem megfelelő válasz.
Egészséges emberekhez képest a bipoláris rendellenességben szenvedő betegek fokozott morbiditást és mortalitást mutatnak. Ez elsősorban a szív- és érrendszeri betegségek és a II. Típusú diabetes mellitus fokozott komorbiditásával magyarázható.
profilaxis
Gyakran a bipoláris rendellenességet csak a betegség tényleges megjelenése után öt-tíz évvel diagnosztizálják és kezelik helyesen. Ezért különösen fontos a betegség korai diagnosztizálásában veszélyeztetett emberek szűrése. Vannak kezdeményezések a mentális rendellenességek elsődleges megelőzésére. Ide tartoznak például a stressz csökkentésére irányuló megküzdési stratégiák és eljárások. Jelenleg azonban nem világos, hogy ezek valóban segítenek-e megelőzni a mentális rendellenességeket.
Tippek
Néhány betegnél megfelelési problémák jelentkeznek, különösen a fázisprofilaxis esetén, mivel a hipomania állapotát részesítik előnyben a normalitás helyett.