Biztonságos kórház - érzéstelenítő gázok
Az érzéstelenítő gázok (inhalációs érzéstelenítők) dinitrogén-oxidot (N2O) és számos illékony érzéstelenítőt tartalmaznak. A műtőben érzéstelenítésre és a beteg nyugtatására használják. Különböző technikákat alkalmaznak, megkülönböztetik az intubációs érzéstelenítést (csővel vagy gége maszkkal) és a maszk érzéstelenítést.
Az érzéstelenítő gázok által okozott veszélyek
A munkavédelem szempontjából a probléma az, hogy az érzéstelenítő gázok alkalmazásának minden folyamata szivárog, amelyen keresztül az érzéstelenítő gázok bejutnak a helyiség levegőjébe, és így az alkalmazottak légző levegőjébe.
Egyes érzéstelenítő gázok esetében káros mellékhatásokat, például neurotoxikus vagy máj-toxikus tulajdonságokat mutattak be. Bizonyos esetekben a magzati károsodás kockázata még a meglévő határértékek betartása mellett sem zárható ki.
Azoknál a betegeknél, akik csak ritkán és rövid ideig vannak kitéve az érzéstelenítő gázoknak, a kockázat korlátozott és kisebb, mint az érzéstelenítés előnye.
Ez nem vonatkozik a műtők és más munkaterületek alkalmazottjaira, ahol érzéstelenítő gázokat használnak. Rendszeresen ki vannak téve az érzéstelenítő gázoknak, a káros mellékhatásokat semmilyen előny nem ellensúlyozza.
A védintézkedéseknek ezért a lehető legnagyobb mértékben el kell kerülniük a szivárgást, a fennmaradó érzéstelenítő gáz szivárgását a lehető legkisebb mértékben kell tartani, és a maradék érzéstelenítő gázokat a lehető leghatékonyabban el kell távolítani az alkalmazottak leheletéből.
A különleges védintézkedések a munkavédelmi törvény 5. szakasza szerinti kockázatértékelésből származnak. Az érzéstelenítő gázok kockázatértékelésében a veszélyes anyagokra vonatkozó TRGS 400 "A veszélyes anyagokkal végzett tevékenységek kockázatértékelése" és a TRGS 402 "A veszélyes anyagokkal végzett tevékenységek kockázatainak meghatározása és értékelése: inhalációs expozíció" műszaki szabályokat kell alkalmazni és be kell tartani.
Munkahelyi expozíciós határértékek (AGW)
A foglalkozási expozíciós határértékeket a munkanapokon, a hét öt napján nyolc órás expozíció műszakos átlagértékeként határozzák meg. A TRGS 900 "Munkahelyi expozíciós határértékek" tartalmazza a kifejezések pontos meghatározását és az összes alkalmazandó AGW táblázatot. Az alábbi táblázat csak a közös érzéstelenítő gázok elérhető értékeit mutatja.
| Dinitrogén-oxid (Nevetőgáz) | 233-032-0 | 10024-97-2 | 100 | 180 | 2 (II) | DFG, Y | 05/09 |
| Enflurane | 237-553-4 | 13838-16-9 | 20 | 150 | 8. (II) | DFG, Y | 01/06 |
| Halothane | 205-796-5 | 151-67-7 | 5. | 41 | 8. (II) | DFG, Z | 01/06 |
Kivonat a TRGS 900-ból: Munkahelyi expozíciós határértékek
Rövid magyarázatért vigye az egérmutatót a rövidítések vagy számok fölé.
Az inhalációs anesztetikumok dezflurán (CAS-szám. 57041-67-5), izoflurán (CAS-szám. 26675–46–7) és szevoflurán (CAS-szám. 28523-86-6) a TRGS 900 nem határoz meg munkahelyi expozíciós határértékeket.
Az a tény azonban, hogy az érzéstelenítő gázra nincs határérték, nem jelenti azt, hogy az anyag nem jelent veszélyt. Ez azt jelenti, hogy i. d. Általában csak annyi, hogy az adathelyzet nem elegendő az érvényes értékeléshez. Ezért az alkalmazottak határérték nélküli érzéstelenítő gázoknak való kitettségét ezért az általános minimalizálási követelménynek megfelelően az elkerülhetetlen szintre is csökkenteni kell.
Védelmi intézkedések
A legkorszerűbb védintézkedéseket a TRGS 525 „Veszélyes anyagok orvosi ellátási létesítményekben” 6. szakasza ismerteti. Különbséget tesznek a műszaki létesítmények és a munkafolyamatok között, amelyekre vonatkozóan egyedi védelmi intézkedéseket határoztak meg:
- Rendszeresen, legalább évente egyszer, a csőrendszerek és az elszívó aljzatok szivárgásvizsgálatát
- A mobil N2O ellátórendszerek rendszeres szivárgásvizsgálata (pl. A fogászatban) a gyártó utasításainak megfelelően
- Megfelelő és nyomon követhető dokumentáció a működési és szivárgási tesztekről
- A rendszerek javításához és karbantartásához hozzáértő személyzet (lásd MPBetreibV 2. §) alkalmazása
- Az érzéstelenítő gépek rendszeres tesztelése az orvosi eszközökről szóló törvény (MPG) követelményeinek megfelelően
- Az alacsony nyomású rendszer szivárgásvizsgálata minden eszköz tisztítása után vagy minden érzéstelenítés előtt, a beteg rendszerének megváltoztatása után
- Megfelelés a maximális 150 ml/perc szivárgási sebességnek 3 kPa belső nyomással az alacsony nyomású rendszerben
- A felesleges érzéstelenítő gázok kibocsátását érzéstelenítő gázszívó rendszeren keresztül kell biztosítani.
- Az anesztézia megkezdése előtt ellenőrizni kell az érzéstelenítő gázszívás működését.
- A szívótömlőket szemrevételezéssel rendszeresen ellenőrizni kell a sérülések szempontjából.
- Az érzéstelenítő rendszert és a szívórendszert úgy kell összehangolni, hogy a felesleges érzéstelenítő gázok minden működési állapotban teljesen elszívódjanak.
- A bypass áramlásmérőkből származó érzéstelenítő gázokat is fel kell jegyezni.
- A műtő befejezése után az érzéstelenítő gázszívó készülékeket el kell távolítani a fali csatlakozásról.
- Az elszívórendszer megfelelő hatékonyságát a gyártó utasításai szerint, de évente legalább egyszer ellenőrizni kell. A tesztet dokumentálni kell.
Egyes érzéstelenítési eljárásokkal (maszkanesztézia) vagy bizonyos műveletekkel (pl. A tüdőn) nem lehet megakadályozni az érzéstelenítő gázok szabad áramlását. Ezért a TRGS 525 számos olyan intézkedést vagy alternatívát sorol fel, amelyekkel csökkenthető az érzéstelenítő gázterhelés. Például:
- Orvosi helyettesítő eljárások (pl. Teljes intravénás érzéstelenítés, TIVA)
- Helyi szívás a kiindulási helyen, például kettős maszkok révén vagy közvetlenül a csövön
- Helyi extrakció a közvetlen közelében, például asztali extrakcióval
- Elegendő külső levegő a szellőztető és légkondicionáló rendszereken keresztül (RLT rendszerek)
- Elegendő légcsere a műtő és az altató személyzet munkahelyén
A helyi elszívórendszerekből származó elszívott levegő nem kerülhet a keringő levegővel rendelkező légkondicionáló rendszerekbe.
- Azokban a helyiségekben, ahol érzéstelenítő gázokkal végzett tevékenységeket végeznek rendszeresen, megfelelő (szellőztető) technikai intézkedésekkel biztosítani kell a munkahelyi expozíciós határértékek és egyéb védelmi célok betartását. Ilyen intézkedés lehet egy légkondicionáló rendszer a DIN 1946 4. része szerint.
- Az altató személyzet munkaterületén végzett RLT rendszerek hatékonyságát a szokásos munkakörülmények között és a munkafolyamat változásakor ellenőrizni kell.
Amikor inhalációs anesztetikumokat adnak a fájdalom csillapítására vagy enyhítésére arc- vagy orrmaszk segítségével, érzéstelenítő gázok kerülhetnek a környezetbe. Ezért a TRGS 525 további követelményeket fogalmaz meg ezekre a tevékenységekre:
- Azokat a helyiségeket, ahol az altatást inhalációs érzéstelenítőkkel hajtják végre, a folyamat során a DIN 1946 4. részének megfelelően kellő mennyiségű friss levegőmennyiségnek kell tekinteni.
- Ha az alkalmazottak légzési területén túlzottan magas érzéstelenítő gázkoncentráció lép fel, ezeket helyi szívó rendszerek vagy fokozott helyi légcsere csökkentheti a légzési területen.
A védintézkedések hatékonyságának felülvizsgálata
Mint minden kockázatértékelésen alapuló védőintézkedésnél, az érzéstelenítő gázok elleni védekező intézkedések hatékonyságát is ellenőrizni kell. A TRGS 525 két egymást kiegészítő megközelítést mutat be:
- Az érzéstelenítő gázok koncentrációjának figyelése a munkahelyen a levegőben a TRGS 402 szerint
- A műszaki védelmi intézkedések hatékonyságának garantálása rendszeres karbantartással, karbantartással és a műszaki helyiség állapotának rendszeres ellenőrzésével szisztematikus mérési programok segítségével
Az alkalmazottak tájékoztatása
Amikor veszélyes anyagokkal dolgozik, a munkáltatónak biztosítania kell, hogy az alkalmazottak a írásbeli használati utasítás elérhető és ezt az üzemeltetési utasítást felhasználva tájékoztatják őket minden veszélyről és a megfelelő védintézkedésekről szóban utasítják (GefStoffV 14. §). Ezt a követelményt részletesebben a TRGS 555 "Üzemeltetési utasítások és információk az alkalmazottak számára" részben ismertetik.
Érzéstelenítő gázokkal végzett tevékenységek esetében a TRGS 525 a következő tartalmat határozza meg az alkalmazottak tájékoztatásához ezen általános követelmények mellett:
- Berendezések ismerete (szivárgástesztek, szivárgásérzékelés, a szívóeszközök használata stb.)
- Munkahelyi egészségvédelmi és biztonsági érzéstelenítés útmutatása testmozgással
- Tanács a női alkalmazottaknak néhány inhalációs anesztetikum terhesség alatti veszélyeiről