Bokatörés (bokatörés); gyógyszertári magazin

A boka törése az alsó végtag egyik leggyakoribb sérülése. Milyen tünetek jelennek meg, hogyan néz ki a terápia és mikor javasolják az orvosok a műtétet

magazin

  • meghatározás
  • ok
  • Tünetek
  • diagnózis
  • terápia
  • Utánkövetés
  • Konzultációs szakértő

Bokatörés - röviden összefoglalva

A bokaízület törése az egyik leggyakoribb sérülés, és a külső és/vagy belső boka törését írja le. Főleg a sportolókat és az időseket érinti. A fibula törésmagasságától függően különböző formákra oszlanak (Weber-osztályozás). Forma és a meglévő kísérő sérülések fontosak a törés további gondozása szempontjából. Mind az úgynevezett konzervatív kezeléssel (műtét nélkül), mind a műtéti kezeléssel a törést körülbelül hat hétig rögzítik egy speciális sínben (orthosis, vákuumcipő). Ez idő alatt általában csak részleges terhelés lehetséges. A terhelés felhalmozódása többek között a törés típusától és a csont stabilitásától függ, és a kezelőorvos határozza meg.

Meghatározás: mi a boka törése?

A boka törése az egyik leggyakoribb törés (törés) felnőtteknél. Leggyakrabban a külső boka, ritkábban a belső boka érintett. Az egyik úgynevezett malleoláris törésről is beszél, mivel ez a malleolaris villát érinti (lásd még az alábbiakban található háttérinformációt).

Háttérinformáció - A boka felépítése

Amikor az emberek boka töréséről beszélnek, a medián általában a felső bokára utal. A külső malleolus (lateral malleolus), a belső malleolus (medial malleolus) és a talus (talus) alkotja. A külső szalagból, a belső szalagból, valamint az elülső és a hátsó syndesmosisból álló komplex szalagkészlet stabilizálja az ízületet. A boka feladata a láb emelése és süllyesztése.

A külső malleolus (laterális malleolus) a fibula alsó része, amely oldalirányban átfogja a talust, a belső malleolus (medial malleolus) a sípcsont alsó része, amely a talust magában foglalja. Az egyik az úgynevezett malleole villáról is beszél. Ha egy boka eltört, malleolaris törésről beszélünk, ha a külső és belső boka érintett, akkor bimalleolaris törésről beszélünk.

Ok: Hogyan történik a boka törése?

A leggyakoribb ok a boka ficam sérülése. Tipikus sportsérülésnek számít, amelyet egyenetlen felületeken történő futás vagy hirtelen irányváltások okoznak. A törés oka lehet a zuhanás is. Alacsony esési magasság általában elegendő. A közvetlen trauma sokkal ritkábban felelős a törésért, például bokarúgás vagy közlekedési baleset következtében.

Tünetek: Milyen tüneteket okoz a boka törése?

Ha elfordítja a lábát, vagy leesik, a sérülés fájdalomban és duzzanatban nyilvánul meg, és zúzódás (hematoma) is előfordulhat. A mozgás korlátozása vagy mozgásképtelenség is fennállhat. Mindezek a panaszok azonban egy bokaszalag sérülés esetén is előfordulnak, anélkül, hogy törés lenne. Ezért fontos a további diagnosztika. Ha az ízület rosszul illeszkedik, vagy ha a lábán érzékszervi rendellenességek vannak, akkor minél előbb menjen kórházba. Ha ez távolabb van, ki kell hívni a mentőszolgálatot. Mert ha az ízületi felületek egymásnak csúsztak (luxus), ez súlyos szövetkárosodáshoz, keringési rendellenességekhez és idegi problémákhoz vezethet. A sürgősségi orvos a baleset helyszínén visszaviheti az ízületet a megfelelő helyzetbe (áthelyezésre).

Diagnózis: Hogyan diagnosztizálják a boka törését?

A kórtörténet és a baleset menetének (anamnézis) rögzítése mellett először fizikai vizsgálatot végeznek. Az orvos érzi a boka ízületét, és figyel arra, hogy mekkora a zúzódás és a duzzanat, és megállapítható-e idegkárosodás. Ezután a bokáról röntgenfelvételt készítenek. Ha felmerül a fibula úgynevezett "magas" törésének gyanúja (magas fibularis törés, Maisonneuve-törés), akkor az alsó lábszárat és a térdet is röntgenfelvételnek vetik alá. Ha a röntgen törmeléktörést mutat sok csontdarabbal, vagy ha a megállapítás nem egyértelmű, akkor a boka számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatát is elvégzik. A CT a műtéti tervezéshez is hasznos lehet. A mágneses rezonancia tomográfia (MRT) vizsgálat megbízhatóan ábrázolja a lágyrész károsodását és az ínszalag sérüléseit, és a kérdés felvetésekor alkalmazzák.

A boka törésének osztályozása (boka törése)

A boka törése a Weber osztályozás szerint osztályozható. Ehhez meghatározó a fibula törésének magassága és az úgynevezett syndesmosishoz való viszonya. A syndesmosis szoros szalagkapcsolat a fibula és a síp között. Van egy elülső és hátsó syndesmosis.

A fibula törése mellett, azaz minden Weber formával a belső malleolus is megtörhet, vagy a belső szalag elszakadhat.

Az orvos a töréseket az úgynevezett AO osztályozás szerint is osztályozza.

A Weber osztályozás szerinti felosztás

Weber-A törés

A Weber A törésnél a törés a fibulán helyezkedik el a syndesmosis alatt, vagyis az ízületi térben vagy alatt.

Weber B törés

A Weber B törésnél a törés a fibula szintjén van a syndesmosissal. A syndesmosis is megsérülhet (syndesmosis szakadás). Kísérő sérülések is előfordulhatnak belső bokatörés vagy a sípcsont hátsó széle formájában (sípcsont szél, úgynevezett Volkmann-háromszög).

Weber C törés

A Weber C törésnél a fibula törése a syndesmosis felett van. Ez mindig szakad az ilyen típusú sérülésekkel. A belső malleolus vagy az állcsont szélének törése itt is előfordulhat.

Maisonneuve törés

A Maisonneuve törés a C típusú törés speciális típusa. A fibula törése a syndesmosis felett van. De nagyon magasan van a fibulán. A borjú és az állcsontok közötti membrán (membrana interossea cruris) szintén elszakadt. Ezenkívül a fibula gyakran rossz helyzetben van (subluxált) a bokaízület területén (külső boka). A syndesmosis és a belső szalag is gyakran szakad.

Terápia: Hogyan kezelik a boka törését?

A terápia megválasztása szempontjából fontos a meglévő lágyrészkárosodás (nyitott vagy zárt sérv, idegek vagy erek károsodása, a sérv végeinek egymáshoz viszonyított helyzete) és a Weber-osztályozás.

A Weber A töréseket általában konzervatív módon, azaz műtét nélkül kezelik.

A Weber B töréseket általában műtéti úton kezelik.

A Weber C töréseket mindig műtéti úton kezeljük.

A műtét előfeltétele a beteg működőképessége. Ez többek között az általános állapottól, a korábbi betegségektől és a gyógyszerek bevitelétől függ, és mindig előzetesen egyenként ellenőrizzük. A törött végek egymáshoz viszonyított helyzete szintén meghatározó. Ha a törés nincs jelentős elmozdulás és a syndesmosis megrepedése nélkül, akkor konzervatív kezelést is fontolóra lehet venni a Weber B töréseknél. Végül a terápia megválasztását mindig egyénileg kell tisztázni az orvossal.

  • Konzervatív kezelés:

A konzervatív kezelés általában csak akkor jöhet szóba, ha a törés végei jó helyzetben vannak egymással. Az úgynevezett konzervatív kezelés során, ha a boka még mindig erősen duzzadt, akkor először egy hasított alsó lábszárba vagy egy sínbe rögzítik. A hűlés, az emelkedés és a kísérő fájdalomterápia szintén az akut kezelés része. Ha a duzzanat csak (még) kicsi, akkor speciális gyalogos sínt (bokaízület ortózisa vagy vákuumcipő) kell alkalmazni. Körülbelül hat hétig kell viselni. Az orvossal folytatott konzultációt követően megengedett a láb terhelése. Mindaddig, amíg a lábat nem lehet biztonságosan betölteni normális járásmintával, a trombózist meg kell akadályozni akár kis molekulatömegű heparin napi injekcióival a bőr alatti szövetbe, akár úgynevezett közvetlen orális antikoagulánsokkal (DOAC) tabletták formájában (trombózis profilaxis).

  • Operatív terápia

A Weber B törések és a Weber C törések általában műtétet igényelnek. A duzzanat többek között meghatározza a művelet időzítését. Mivel ez általában az esemény utáni első órákban még mindig alacsony, a szünet után körülbelül hat órán belül műtéti kezelést igényelnek. Ha a duzzanat már túl erős, meg kell várni, amíg újra alábbhagy. Ezt támogatja a hasított gipszben vagy sínben való rögzítés, a boka megemelkedése és lehűlése. Súlyos instabilitás vagy töredék törése esetén a törést először műtéti úton stabilizálják kívülről, úgynevezett külső rögzítő segítségével.

A végső műtéti kezelés általában úgynevezett lemezrögzítéssel történik a fibulán. Miután a törésvégeket előzőleg egymáshoz illesztették, a sebész csavarokkal rögzít egy fémlemezt a falcsontra. Varrott szalagokat is varr. A belső malleolus törését általában csavarokkal rögzítik.

Még egy műtét után is csak részleges terhelés lehetséges körülbelül hat hétig, ezt a kezelőorvos határozza meg. Ortózisra is szükség van a műtét után, hogy a törés és a szakadt szalagok jól gyógyulhassanak. Amíg a biztonságos teljes terhelés normális járásmintával nem lehetséges, a trombózis megelőzésére (lásd fentebb) sor kerül.

További kezelés: Mi történik az elsősegély után?

A további eljárás a mozgás folytatásának növelésében áll, esetleg fizioterápiával kísérve. A terhelés felépítése többek között a törés típusától, stabilitásától és a csont minőségétől függ, ezért mindig tisztázni kell a kezelőorvossal. Rendszeres röntgenellenőrzéseket végeznek a helyes gyógyulási folyamat meghatározása érdekében. Ha egy kezdetben stabil törés (olyan törés, amelyben a törés végei jól illeszkednek) lecsúszik, ez a röntgenképen is látszik, és ez műveletet igényelhet. Teljes terhelés - a szünet típusától függően - általában csak hat hét után lehetséges. Mind a terhelési határértékeket, mind a trombózis megelőzését szolgáló intézkedéseket tisztázni kell a kezelőorvossal.

Körülbelül három-hat hónap elteltével ismét lehetséges a sporttevékenység.

Ha a törést műtéti úton kezelték, a felhasznált anyag (csavarok, lemezek) legkorábban a csont teljes gyógyulása (csontkonszolidáció) után távolítható el. Ez számos tényezőtől függ, például a beteg életkorától, az aktivitás szintjétől és a tünetektől, és egyénileg tervezik meg az orvossal.

Tanácsadó szakértőnk:

Prof. Dr. Martin Engelhardt, az ortopédia szakorvosa az Osnabrücki Klinika ortopédiai, traumás és kézsebészeti klinikájának főorvosa. Hosszú évekig az Ortopéd Traumatológiai Sportorvosi Társaság (GOTS) elnöke és a német olimpiai csapat ortopéd orvosa volt. Fiatalabb éveiben Engelhardt aktív versenyző volt az úszásban és a triatlonban.

Dagad:

  • A Német Tudományos Orvosi Társaságok (AWMF) munkacsoportja, iránymutatások a traumaműtétekhez, a boka töréseihez, 2015/2015. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-003l_S2e_Sprungartikelfraktur_2016-02.pdf (hozzáférés: 2019. február 18.)
  • Német Traumatológiai Sebészeti Társaság (DGU), bokatörés (= bokatörés). Online: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/haeufige-diagnosen/sportler/sprungartikelfraktur.html (hozzáférés: 2019. február 18.)
  • Deutsches Ärzteblatt, Boka felső törései - diagnosztika és kezelési lehetőségek, H. Goost et al. (2014). Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/160099/Frakturen-des-oberen-Sprungartikel#comments (hozzáférés: 2019. február 18.)

Fontos jegyzet:

Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.