Bőrgyógyász nézőpontja

Thierry LE GUYADEC, Marie Caroline CHENILLEAU
(frissítés: 2006)

nézőpontja

A bőrgyógyásznak természetesen nincs oka a nyomásfekély más kezelésére, mint egy másik szakember! Még akkor is, ha gyakran hívják a beteg ágyához, különösen öltözködési képességei miatt, nem fogja elfelejteni, hogy a nyomásos fekélyek kezelése csak globális és multidiszciplináris lehet (egy egyszerű kötszert nem kell sajnálni, soha nem gyógyított meg felfekvést ...) Ezt a kezelést tökéletesen szabványosították a 2001-es konszenzusos konferencián is (többek között az Ann Dermatol Venereol 2002; 129: 757-65 vagy a www.anaes.fr oldalon).

MEGHATÁROZÁS

A nyomásfekély a szöveti nekrózis lokalizált területe, amely a lágyrész összenyomódása során alakul ki, egy csontos kiemelkedés és egy külső felület között, amelyen az alany fekszik.

NÉHÁNY SZÁMA

  • A felfekvés évente körülbelül 250 000 embert érint Franciaországban, közülük 14 000-en halnak meg évente.
  • Általában a kórházi betegek 3% -át érinti, de a 65 év feletti kórházi emberek 22% -át.
  • A gerincvelő sérüléseinek több mint 35% -a a balesetet követő 2 éven belül jelentkezik, ami megmutatja az oktatás fontosságát ezeknél a betegeknél.
  • A költségeket 1994-ben becsülték nyomásfekélyenként több mint 100 000 F-ra.
  • de a legtöbb nyomásfájdalom megelőzhető.

FIZIOPATOLÓGIA

A nyomásfekély a páciensen kívüli tényezők, különösen a korlátozott felületen kifejtett nyomás és a pácienshez kapcsolódó tényezők együtteséből adódik, mindenekelőtt a tartós immobilizációból.

Külső tényezők

  • Nyomás +++: Szűk területre kifejtett merőleges erő, különös tekintettel a csontos kiemelkedésekre: a lágy szövetek hosszan tartó összenyomódása (> szöveti perfúziós nyomás) gyorsan irreverzibilis szöveti iszkémiát okoz.
  • Nyírás: A tartással párhuzamosan végzett gyakorlatok, különösen instabil ülő helyzetben, a szakrális régióban és az ischia félig ülő helyzetben.
  • Dörzsölés és macerálás: Ezek súlyosbító tényezők a bőr kezdeti megnyílása miatt; inkontinencia során, pelenkák viselésekor nőnek; a betegeket mozgáskor fel kell emelni, és nem szabad kihúzni az ágy síkjából

Belső tényezők (kapcsolódnak a pácienshez)

  • A neurológiai vagy érrendszeri rendellenességek következtében elhúzódó immobilizáció (+++): az a beteg, aki már nem érzi a fekvéssel járó kellemetlenségeket, már nem spontán mozgósítja támaszpontjait (gerinc, csípőcsontok, calcaneus).
  • Kor, alultápláltság, kiszáradás rontja a képet.

ETIOLÓGIA

Nyomásfekélyek (+++)

  • a leggyakoribb, hosszan tartó immobilizációhoz kapcsolódik,
  • az idősek felfekvéseinek fele agyvérzés vagy a combnyak törése után jelentkezik,
  • bármelyik életkorban előfordulhat hosszan tartó immobilizáció során: kóma, újraélesztés, poszttraumás paraplegia.

Ágyfekvés: szövődmények

  • szenzoros károsodás nem traumatikus neurológiai állapotokban (diabéteszes vagy etil-neuropathia).
  • vagy iatrogén: gipsz alatt, posztoperatív.

KLINIKAI

Ülés

Az előnyös területeket a támasztó területek képviselik, amelyeknek vastag a bőr bevonata; csökkenő gyakoriság szerint:

  • sarok,
  • szent régió,
  • trochanterikus régiók és ischium,
  • malleoli,
  • Ritkábban: lapockakárosodás, könyök, nyak.

Négy evolúciós szakasz (a National Pressure Ulcer Advisory Panel osztályozása, 1989):

1. szakasz: a bőr eritémája, amely nem fehéredik meg a nyomás emelésekor (kb. 5 perc múlva); lokalizált ödéma és induráció.

2. szakasz: az epidermisz és a dermis egy részének károsodása: serózus vagy vérzéses hólyag, felületi kopás

3. szakasz: a bőr teljes érintettsége (hypodermis), de nem halad át az izmok fasciáján: feketés megjelenés, az integumentum kartonja, amelyet eritemás és ödémás szegély vesz körül.

4. szakasz: a fasciába eljutó és azon kívüli anyagvesztés, amely izmokat, csontokat, ízületeket, inakat érinthet.

KOMPLIKÁCIÓK

Fertőző +++: a természetes emunctóriumok közelségétől és a beteg védekezésének állapotától függően; meg kell különböztetni az egyszerű bakteriális kolonizációt (fiziológiás, de baktériumokat találunk a mintán) és az igazi fertőzést: láz, helyi gyulladásos tünetek, a baktériumok jellege és sűrűsége, biológia (CBC, VS, CRP ...)

  • Helyi szövődmények: fertőző cellulitis, fistulák, mély tályog; osteitis vagy arthritis (MRI, sebészeti biopszia).
  • Általános szövődmények: szepszis.

A nyomási fekélyek kiterjesztése számban vagy méretben.
A gyógyulás késése vagy hiánya:

  • Lassú felfekvések: alultápláltság, vérszegénység, anyagcsere- vagy érbetegségek, rossz helyi ellátás.
  • Hyper bimbózó: a "pro gyulladásos kötszerek" miatt.

  • anyagcserezavarok nagy nyomású fekélyekben; vérzés,
  • rákos átalakulás,
  • halál.

AZ ÉLET Pszichoszociális és minőségi hatása

Ez egy súlyos és leértékelő betegség a beteg számára:

  • fájdalmas vagy erkölcsi kényelmetlenség: a másokkal való kapcsolat romlása a sebek, váladék, szagok jelenlétéhez kapcsolódva.
  • idősek progresszív halálának érzése,
  • hosszan tartó kórházi kezelés komplikációi: autonómia elvesztése, iatrogén szövődmények, depressziós szindróma ...,
  • az egészségügyi rendszer költségei: kórházi szolgáltatások, járóbeteg-ellátás, kieső munkaidő.

MEGELŐZŐ KEZELÉS

Néhány megjegyzés