Bőrváltozások étkezési rendellenességekben
Táplálkozás és bőrgyógyászat
Bőrváltozások étkezési rendellenességekben
PETER ITIN
A rendszeres és változatos étrend szükséges az egészséghez, a vitalitáshoz és az életörömhöz. Az egészséges táplálékfelvétel ritmikusan beépül a napi rutinba, és megfelel a fiziológiai és szociálpszichológiai követelményeknek. A normális étkezési szokásokban az étel bevitelét elsősorban az éhség és a jóllakottság mechanizmusa szabályozza. Ha ez a kontroll hurok kikerül az ellenőrzés alól, az kvalitatív vagy kvantitatív alultápláltsághoz vezethet, ami tápanyaghiányhoz, valamint felszívódási szindrómához vezet. A hosszú távú táplálkozási rendellenességek az egész szervezetre kihatnak, és ezáltal bőrelváltozásokhoz is vezetnek [1]. Ez nagy mértékben vonatkozik az étkezési rendellenességekre is, amelyeket nem definiálnak táplálkozási rendellenességként, hanem inkább egy komplex pszichoszomatikus rendellenesség kifejezői.
Az egészséges ember, aki normális étkezési magatartást érez, nem ritka (2). Mennyiségi étkezési rendellenesség-
táplálja, olyan testsúlya van, amely egyrészt a marasmushoz, azaz
egyértelmű kapcsolat a testmérettel, az értékérzéssel, zavart a testtömeg csökkenésével
áll. Az normális anya-lánya kapcsolat referenciaértékeként és az öngyilkosság a norma 60 százaléka alá, mások-
A WHO tevékenységtől függetlenül ad súlyt. Általános szabály, hogy a genetikus az elhízáshoz testen keresztül vezet-
A nem és az életkor egyesül
Testtömeg-index (testtömeg kg-ban osztva
«A jellegzetes bőr ismerete-
(kg/m2) van meghatározva. Mi is különbséget teszünk
a test négyzete az étkezési rendellenességekben lehetővé teszi az embert
»Méret méterben) 20-tól a korai diagnózisig.
25 a (2).
kvalitatív étkezési rendellenességek, például a Hypo Kwaschiorkor számára-
Az étkezési rendellenességek kifejezés alatt különböző hajlam áll fenn, így egyáltalán vagy speciálisan proteinémiához vezet-
állunk különösen a rohamok étkezési rendellenességekhez vezethetnek. Mitver-diéták, melyeket egy kivált
A későbbi ok nélkül bekövetkező ételfüggőség társadalmi vitamin- és nyomelemhiány is-
az ön által kiváltott hányás (felmerülő mértéktelen hatások és/vagy szépségideálok).
Étkezési rendellenességek), a ritkább anorexia, gyakran a családi xia nervosa állapotok és a bulimia konfliktushelyzetek kapcsán, a mértéktelen evési szindróma változásához vezet
nervosa. A testrendszer említett étkezési rendellenességei és ezáltal a Amikor a mértéktelen evés szindróma fennáll
mindig a testérzet súlyos pszichés zavarainak tükrei. az étkezési szokások ellenőrzésének átmeneti elvesztése-
Ez a komplex konstelláció rendszeres fress-t eredményez-
megnyilvánuló változó étkezési szokások. Végül megváltozott étkezési támadásban nyilvánul meg, szükség nélkül
A rendellenességek olyan régiek, mint az emberiség azt gondolja, hogy az étvágytalanság súly okozta hányáshoz vezet. Legtöbbször
- az iparosodott országokban a veszteség és a mértéktelen evés összetett érzelmi konfliktusokat váltott ki-
az utóbbi néhány évtizedben azonban az elhízás mint jelenség lesz a vége. Küld. Életkockázat a nyugati
jelentősen megnőtt, különösen a fizikai következmények miatt a népesség 3,5 százaléka. Egy szol-
fiatal nők érintettek. E mögött viszont az arcfogyasztás visszahatásait az határozza meg, hogy
Táplálkozás és bőrgyógyászat
1. ábra: Anorexia cachexiával
2. ábra: Anorexia generalizált hipertrichózissal
3. ábra: Russell jele bulimiaban
Percek és két órák alatt szokatlanul nagy mennyiségű étel fogy, amely túlnyomórészt szénhidrátban és zsírban gazdag, de vitaminokban és ásványi anyagokban szegény. Emiatt hosszú távon hiánytünetek jelentkezhetnek. Az érintett emberek már nem képesek ellenőrizni, hogy mennyit esznek, vagy mikor hagyják abba az evést-
Táblázat: Bőrelváltozások anorexia nervosa/bulimia betegeknél csökkenő gyakorisággal
• Száraz bőr • Arcpurpa hányás után • Cheilitis • Hypertrichosis • Diffúz effluvium/alopecia • Acrocyanosis • Russell-jelek • Gingivitis/aftos fekélyek • Körömelváltozások • Éhségödéma • Trichotillomania • Műtárgyak • Parotid duzzanat • Aurantiasis (hypercarotenemia)
Adaptálva (3)
hallaniuk kell - többségük túlsúlyos vagy túlsúlyos. A mértéktelen evési szindrómát először 1959-ben hozták létre, és az önálló diagnózist az Egyesült Államokban csak 1994 óta fogadják el.
Anorexia nervosa: Az anorexia nervosa a serdülők és a fiatal nők körében elterjedt étkezési rendellenesség, és általában jelentős pszichológiai konfliktusok kifejezője. Az érintettek meg vannak győződve arról, hogy egy olyan testtel, amely megfelel a mai szépségideálnak, több szeretetre és elismerésre számíthatnak környezetüktől. Mentálisan éheznek és ezt fizikailag élik meg. Ma az anorexiában szenvedő betegek 35 százaléka férfi - a szám folyamatosan növekszik. Az anorexia kialakulásának esélye az élet folyamán 0,9 százalék a teljes nyugati népesség számára. Az anorexia nervosa-t az elegendő kalória bevitelének tudatos elutasítása jellemzi, ami cachexiához, valamint anyagcsere- és endokrinológiai változásokhoz vezet, amelyek életveszélyesek lehetnek. A diagnózis
meglepően későn kérdezik, és a kezelést hosszú késéssel kezdik meg.
Jellemző bőrváltozások anorexiás betegeknél
Annak meghatározására, hogy milyen jellegzetes dermatológiai markerek lehetővé teszik az anorexia nervosa korai felismerését, amely döntő fontosságú a prognózis szempontjából, 21 anorexiás fiatal (19–24 éves) beteget vizsgáltunk a vizsgálat retrospektív és prospektív részében (2). Közülük 7-nél további bulimia volt. 7 egészséges, ugyanabban a korcsoportban élő női serdülő szolgált kontrollcsoportként. A kontroll csoporthoz (29%) képest az anorectics 71% -ában volt xeroderma, 76% -ában cheilitis, 62% -ában pedig általában megnőtt a testszőrzet. Az anorexia/bulimia betegek 67 százalékánál a metatarsophalangealis ízületek fölött hyperkeratoticus elváltozásokat (úgynevezett Russell-jeleket) figyeltek meg, amelyeket az önindukált hányás vált ki. Egyéb észrevehető megállapítások szárazak voltak
Táplálkozás és bőrgyógyászat
4. ábra: A fogzománc eróziója bulimia esetén
5. ábra: Striae distensae
6. ábra: Lábfekély elhízásban
Bulimia nervosa: A bulimia nervosa olyan étkezési rendellenesség, amely rohamszerűen, túlzottan fogyasztja az ételt, és ezt később önindukáló hányással járja. A lakosság 1,5 százaléka bulimiában szenved. Néha a bulimia nervosa kombinálódik az anorexia nervosa-val. A bulimia látható markerváltozásai a nyálmirigyek kifejezett megnagyobbodása, a gyomorsav által okozott fogzománc hibák, visszatérő hányás, szögletes szájgyulladás, ínygyulladás, Perlèche és az úgynevezett Russell-jel miatt. Néha a garat fojtó hematomái is észrevehetőek, mint az ismételt önindukált hányás jelenségei. Az anorexiában szenvedő betegeknél gyakrabban van thrombopenia, mint a kontroll kollektívákban, és K-vitamin-hiányban szenvednek, ami szintén fokozott vérzési hajlammal jár.
Elhízás: Míg a túlsúlyt> 25-es BMI határozza meg, a> 30-as BMI-értékeket elhízásnak (zsírosodásnak) nevezzük. Az amerikaiak 30, a brazilok 32, a franciák 7, a kínaiak 4,3-17 százaléka elhízott. A túlzott súlygyarapodás számos dermatológiai következményhez vezet, mint például a striae distensae,
Intertrigo, plantáris hiperkeratózis, pseudoacanthosis nigricans, bőrcímkék, hyperhidrosis, szélsőséges esetben ulcus cruris és lipodermatosclerosis (5. és 6. ábra) (4). Összefoglalva elmondható, hogy az étkezési rendellenességek a kor jelenségei, és különösen nagy gyakorisággal fordulnak elő az iparosodott világban. Komplex pszichológiai konfliktushelyzetek kifejezői és komolyan kell venni őket. Számos bőrelváltozás jelzi az étkezési rendellenességek jelenlétét és lehetővé teszi a korai diagnózist (5).
Levelezési cím: Prof. Dr. Peter Itin Bőrgyógyászati osztály vezetője, Bázeli Egyetemi Kórház Petersgraben 4, 4031 Bázel
Irodalom 1. MacDonald A, Forsyth A: Táplálkozási hiányosságok és a bőr. Clin Exp Dermatol 2005; 30: 388-390. 2. Hediger C, Rost B, Itin P: A bőr megnyilvánulása az anorexia nervosa-ban. Svájc Med Wochenschr 2000; 130: 565-575. 3. Grimalt R, Happle R: Trichorhizophagia. Eur J Dermatol 2004; 14: 266-267. 4. Scheinfeld NS: Elhízás és bőrgyógyászat. Clin Dermatol 2004; 22: 303-309. 5. Strumia R: Bőrgyógyászati tünetek étkezési rendellenességekben szenvedő betegeknél. Am J Clin Dermatol 2005; 6: 165-173.