Botero Múzeum, Bogota

Botero Múzeum, Bogota Hogyan kezeljük az alkoholmentes steatopathiát? Tanár. L. Spahr Gasztroenterológiai és Hepatológiai Tanszék HUG

Emilio Maquedo

NEM ALKOHOLOS SZTEATOPÁTIA NAFLD = Alkoholmentes zsírmájbetegség 1. definíció: "Az inzulinrezisztenciával járó steatosis jelenléte, a máj zsíros felhalmozódásának másodlagos okainak hiányában" Spektrum: steatosis, steatohepatitis (NASH), cirrhosis. Metabolikus okok (elhízás, cukorbetegség, hiperlipidémia, elhúzódó parenterális táplálkozás) Nem metabolikus okok »Tamoxifen» Methotrexate »Amiodarone» Ösztrogének, kortikoszteroidok »HAART» Diltiazem . »HCV gen 3» NEM-ALKOHOLOS SZTEPTOPÁTIA IDŐJE 1. Útmutatások AASLD, EASL, AGA, ACG; Hepato 2012, JHep 2016. L. Bochatay HUG 2016

HEPATIC STEATOSIS Hyperechoicus máj (Sens 60-94%, spe 84-95%) (csökkent érzékenység, ha gyógyszerek * Változik a diagnosztikai módszerek, etnikum, nem, életkor szerint Farrell et al. Hepatology 2006; EASL Guidelines JHep 2016

Cusi és mtsai. Gasztroenterológia 2012

Steatohepatitis: elemi elváltozások ("metabolikus steatopathiák") Steatosis Ballooning (+/- Mallory) Lobularis gyulladás (PMN) (+/- portál) Fibrosis (perisinusoidalis)

Jóvoltából Prof. Rubbia-Brandt HUG

Festés: Masson trikromos FIBROZISA: TÍPUSOS PERISINOZOIDÁLIS FORGALMAZÁS Jóvoltából Prof. Rubbia-Brandt HUG

NEM ALKOHOLIS SZTATATÓPIA Melyik beteg? Milyen kockázat? Metabolikus szindróma Magas fibrózisos cukorbetegség társulása elhízás steatosis Májtesztek magas vérnyomás alacsony hiperlipidémia

Kinek kellene nyomoznom? Szisztematikus szűrés? Milyen teszteket kell alkalmaznom? Mindig szükséges a májbiopszia? Van-e valamilyen gyógyszer (ek) erre az állapotra? Meghalok ebből a májbetegségből? Ha a májam nem működik, lehetséges-e a májtranszplantáció számomra? Végezzem-e a gyomor bypass műtétet? A gyógyszereken és a műtéten kívül van még valami, amit tennem kell a májom érdekében? A vérvizsgálatom szerint túl sok a vas, véreznem kell-e?

Miss Jeanne, titkárnő, 31 év Hasi diszkomfort: konzultáció Elhízás (163 cm, 98 kg) BMI 36 dohány nélkül, OH 2 pohár (20gr)/hét Medic: paracetamol occ. Klinikai vizsgálat: máj 2 cm a CR alatt, exa sp TA: 126/70, 75/Ultrahang: Hepatomegalia, "fényes" máj "steatosis" labor: FS és sp ASAT koaguláció: N; ALAT: 1,6xN; GGT3 xn Foszfalk: 1,1 x N; Összes bilirubin N Összes koleszterin: 7,2 mmol/l Glikált Hb: 6,1% (3-6) 1. KLINIKAI ESET

Figyelem! Ha zsírmája van, fennáll a cirrhosis veszélye, még akkor is, ha nem fogyaszt alkoholt. Beszéljen orvosával.

1. KLINIKAI ESET: Miss Jeanne, titkár, 31 éves BMI 36 nincs túlzott alkoholfogyasztás Nincs rendszeres gyógyszeres kezelés „normál” klinikai vizsgálat Ultrahang: laboratóriumi steatosis szempontja: a májvizsgálatok szerény romlása ASAT: N; ALAT: 1,6 N; GGT3N-foszfalk: 1,1 N; Összes bilirubin N Összes koleszterin: 7,2 mmol/l Glikált Hb: 6% (3-6) Cirrózisom lesz és meghalok tőle? Milyen teszteket kell elvégeznem, hogy megtudjam a választ? A "súlyfigyelő klub" minden kollégám és barátom is aggódik?

Miss Jeanne, titkár, 31 éves Mi a kockázata annak, hogy előrehaladott krónikus betegséggé (cirrhosis) alakulhat ki alkoholmentes steatopathia (NAFLD) során? PONTOS VÁLASZ (OK): B; C A. Körülbelül 10% évente B. Nagyon alacsony, ha csak "egyszerű" steatosis van. C. Változó, a steatohepatitis (NASH) jelenlététől függően D. Ez a betegség nem fejlődik cirrhosissá

A NEM-ALKOHOLOS SZTEATOPÁTIA TERMÉSZETES TÖRTÉNETE Egyszerű steatosis 0 vagy nagyon kicsi a progresszió a fibrózissá

20-25% NEM-ALKOHOLOS SZTEATOPÁTIA steatosis

10-12% 15 év alatt NASH TIME/debutáns fibrózis cirrhosis

7% 7 év alatt Dekompenzáció:

19-45% 7-10 év alatt CHC idő szerint adaptálva: Torres et al. Clin Gastro Hepatol 2012; 10: 837; Spahr és Goossens Rev Med Svájc 2017

Alkoholmentes steatopathia Hosszú távú haláleset Halál oka 1. Rák (28%) 2. Kardiovaszkuláris (25%) 3. Májbetegség (13%) 4. Fertőzések (11%) NASH és fibrózis jelenléte által érintett túlélés! Ekstedt és mtsai. Hepatológia 2006

Miss Jeanne, titkárnő, 31 éves Minden túlsúlyos vagy elhízott ember, mint én, fennáll a súlyos májbetegség kockázatának? Helyes válasz (ok): A; B; D A. Az életkor a rizikófaktor a fibrózisba való progresszióhoz. Egyenlő BMI mellett a cukorbetegség jelenléte növeli a NAFLD és a NASH C valószínűségét. Spanyolok D. Minél több elem van a metabolikus szindrómában, annál nagyobb a NASH kockázata