Bronchoalveoláris mosás Orvosi eljárások

Bronchoalveoláris mosás vagy lemosás (LBA) olyan orvosi eljárás (paraklinikai vizsgálat), amelynek során a bronchoszkópot orálisan vagy nazálisan helyezik be a tüdőbe, folyadékot vezetve be a vizsgált tüdőterületbe, majd ezt a folyadékot aspirálva vizsgálat céljából. Ez egy minimálisan invazív módszer, amely lehetővé teszi a vizsgáló számára a sejtek, szervetlen részecskék vagy kórokozók betakarítását a broncho-alveoláris szintről a különböző légzőszervi betegségek diagnosztizálása érdekében.

Bronchoalveoláris mosás Általában immunszuppresszált egyének légúti fertőzései, mechanikus lélegeztetéssel járó tüdőgyulladás, bronchopulmonáris rák és interstitialis tüdőbetegségek diagnosztizálására használják. Szintén használják a légutak fehérje-összetételének meghatározására, immunológiai kutatásokban sejtminták előállítására (példa: T-sejtek) és a tüdő kórokozóinak kvantitatív értékelésére (példa: influenza vírus).

A bronchoalveoláris mosás terápiás alkalmazással is rendelkezik. A teljes tüdőmosás (WLL), egy tüdőmosás, szintén elvégezhető az alveoláris tüdő proteináz (PAP) kezelésének módszereként.

A tüdőbetegségek jelentős része alveoláris szinten fordul elő. A bronchoalveoláris mosás lehetővé teszi az alveoláris mosófolyadék összegyűjtését és összetételének elemzését. A bronchoalveoláris öblítés hasznos lehet: immunhiányos egyéneknél opportunista vagy atipikus kórokozókkal járó tüdőfertőzések, radiográfiásán nehezen megmagyarázható tüdőinfiltrátumok, hipoxémia esetén. Az LBA segít a nem fertőző patológiák, például diffúz alveoláris vérzés, alveoláris pulmonalis proteinosis, eozinofil tüdőgyulladás, túlérzékenységi pneumonitis, interstitialis tüdőbetegség, krónikus berillium, neoplazmák (rosszindulatú sejtek jelenléte), exp.

A bronchoalveoláris mosás fő előnyeit a következők képviselik:

ambulánsan végezhető;
szükség szerint megismételhető;
nagy jelentősége van a diagnózisban, és ezért nem lehet figyelmen kívül hagyni;
egyszerű végrehajtani, a technika minimálisan invazív és kissé agresszív;
Az LBA-n keresztül nyomon követheti a betegség alakulását, valamint annak természetes fejlődését (kezelés hiányában).

A bronchoalveoláris mosás általános javallatai:

tartós tüdőgyulladás (amely nem gyógyul radiológiai felbontás nélkül);
diffúz tüdőinfiltrátumok (interstitialis vagy alveoláris);
alveoláris vérzés gyanúja;
kvantitatív tenyészetek a szellőzéssel összefüggő tüdőgyulladásban;
tüdő infiltrálódik az immunhiányos gazdaszervezetbe;
a bronchoalveoláris mosással diagnosztizálható állapotok (fertőzések) kizárása;
a kutatásban.

A bronchoalveoláris öblítésnek diagnosztikai értéke van:

alveoláris vérzések;
neoplazmák (bronchoalveolaris carcinoma, lymphangitic carcinomatosis, egyéb rákos megbetegedések);
fertőzések (bakteriális, gombás, vírusos, mikobaktériumokkal).

Szükséges felszerelés (szerszám):

(videó) rugalmas bronchoszkóp;
steril csapda;
szívócsövek;
steril sóoldat;
vákuumforrás;
fecskendő;
3 utas szelep (opcionális);
lidokain 1-2%.

Előkészítés és érzéstelenítés:

a beteg tájékozott beleegyezésének megszerzése;
ha az eljárást ambulánsan végzik, akkor a páciensnek rendelkeznie kell társával, aki a mosás befejezése után elviheti;
Az LBA-t meg kell tervezni és elvégezni más bronchoszkópos eljárások előtt;
a röntgenfelvétel vizualizálása a bronchoalveoláris átmosás ideális területének meghatározásához (diffúz infiltrátumok esetén a jobb középső lebeny vagy a lingula előnyös);
előkészíti a bronchoszkópot, a csapdát és a csövet;
készítsen további oxigént (oxigéncső, oxigénforrás) és ellenőrző berendezéseket (kardio-légzési funkció-EKG, pulzus-oximetria, vérnyomásmérő megfelelő mandzsettamérettel);
hörgőtágítók vagy fűtött sóoldat beadása azoknak, akiknek hörgőgörcsük van;
a beteg fekvő helyzetbe helyezése, amikor a jobb középső lebenyhez vagy a lingulához közeledünk;
csatlakozás a monitorhoz és további oxigén beadása;
a szedációt kettős kombinációval végezzük (benzodiazepin + narkotikus, például: midazolam 1-2,5 mg iv. + fentanil 25-100 mcg iv.), biztosítva a beteg kényelmét és minimalizálva a köhögési reflexet;
Minimalizálni kell a helyi érzéstelenítést lidokainnal (maximum 4-5 mg/kg lidokain 2%; egy tanulmány szerint legfeljebb 8,2 mg/kg; csökkenteni kell az értékeket szív- vagy májkárosodásban).

Bronchoalveoláris mosási technika:

1. Végezze el az összes műtét előtti lépést és szerezzen megfelelő szedációt;
2. Az LBA elvégzése más bronchoszkópos eljárások előtt (például: aspiráció; ha szükséges, az aspirációs szondát sóoldattal öblítjük) a minták szennyeződésének elkerülése érdekében:
3. A helyi érzéstelenítés minimális használata, mivel a lidokain bakteriosztatikus hatást fejthet ki (a köhögési reflex megelőzésére a minimális 2% -os lidokaint használják, a maximális határ 4-5 mg/kg);
4. A bronchoszkóp előrehaladása az alszegmentális hörgőbe történő belépésig, a kívánt helyre (a hörgőkárosodás elkerülése, különösen alveoláris vérzés gyanúja esetén);
5. Fecskendezzen be 20 ml sóoldatot fecskendővel, figyelemmel kísérve az áramlást a bronchoszkóp disztális végén;
6. A bronchoszkópot rögzített és stabil helyzetben tartva, óvatosan vákuumozzon (50-80 Hgmm nyomással), a mosófolyadékot csapdába gyűjtve;
7. Ismételje meg az 5. és 6. lépést akár ötször (összesen 100-120 ml infúzióval) a megfelelő minták megszerzéséhez (a bevezetett folyadék körülbelül 40-70% -át, azaz 40-60 ml-t nyerje ki). Az alveoláris térből érkező buborékok áramlása figyelhető meg. A bronchoszkóp átirányítása javíthatja a folyadék visszatérését. A disztális légutak megnövekedhetnek negatív szívónyomás esetén. A nyomás csökkentése vagy az időszakos aspiráció megakadályozhatja a távoli légutak összeomlását. A beteget utasítják, hogy mélyen lélegezzen be és lélegezzen ki, hogy elősegítse a folyadék visszatérését. Néha a teljes térfogat legfeljebb 300 ml használható;
8. Az aspirációval nyert mintát a lehető leghamarabb fel kell dolgozni (elvégezve a kívánt vizsgálatokat);
9. A beteget az eljárás befejezése után legalább egy órán keresztül folyamatosan figyelemmel kell kísérni.

Komplikációk és mellékhatások (az esetek csupán 5% -ában; nincsenek szövődmények az esetek 95% -ában):

köhögés;
átmeneti láz;
hidegrázás és átmeneti myalgiasok;
átmeneti infiltrátumok (felbontás 24 órán belül);
hörgőgörcs (az esetek kevesebb mint 1% -a);
pneumothorax (nagyon ritka);
a szedációhoz használt gyógyszerek (midazolám, propofol, fentanil) és a köhögési reflex gátlásának (lokális lidokain) toxicitása és káros hatásai;
a tüdő működésének átmeneti csökkenése;
a kiindulási PaO2 átmeneti csökkenése.

Súlyosan károsodott légzési állapotú betegeknél a tüdőfunkció elvesztése mechanikus szellőzést igényelhet. Ezeknél a betegeknél kerülni kell a bronchoalveoláris átmosást, amely az intubáció után érhető el.

A bronchoalveoláris mosás ellenjavallatai:

szívinfarktus az elmúlt 4 hétben;
instabil angina;
hemodinamikai instabilitás;
ellenőrizetlen szívritmuszavarok;
refrakter hypoxemia.

Minőségi minták hörgő-alveoláris öblítéséhez szükséges információk:

az elszívott térfogat rögzítése;
a folyadékot a lehető leghamarabb laboratóriumba kell szállítani (jégen kell tárolni, ha a szállítást egy óránál tovább késik);
a szívófolyadékban lévő sejtek életképesek körülbelül 4 órán át szobahőmérsékleten;
ha a vett minta összesen kevesebb mint 2 millió sejtet tartalmaz, vagy kevesebb, mint 10 alveoláris makrofágot tartalmaz HPF-enként (nagy teljesítményű mező), vagy nagyszámú vörösvértestet tartalmaz (trauma miatt), vagy degeneratív változások vannak, ez nem hasznos a diagnózisban;
a nemdohányzó felnőttekben a mosófolyadékban lévő sejtek száma 100-150 000/ml között változik;
a dohányzás 4-6-szorosára növeli a mosófolyadék sejtjeinek számát, a legtöbb sejt makrofág.