Bronchopneumonia a mellkas röntgenfelvételén Orvosi eljárások

A bronchopneumonia gyakoribb gyermekeknél és időseknél, különféle kórokozók okozzák, amelyek közül a staphylococcus (Staphylococcus aureus) a leggyakoribb ok. Egyéb kórokozók inkriminálhatók: streptococcus, Friedlander bacillus, pyocyanin (Pseudomonas aeruginosa), anaerob bacillusok (Proteus fajok), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, pneumococcus. Előfordulhat általános fertőző betegségeknél (kanyaró, szamárköhögés, influenza), vagy csak más állapotok szövődménye lehet (hörgőtágulat, veleszületett ciszták). Gyakran társul a fekvőbeteg-környezethez. A bronchopneumonia leggyakrabban abban nyilvánul meg produktív köhögés, nehézlégzés, láz, megváltozott általános állapot, mellhártyagyulladás és esetenként hemoptysis.

Kóros anatómia:

Bronchopneumonia esetén a gyulladásos elváltozások több gócban figyelhetők meg, amelyek a bronchiolában kezdődnek és a környező alveolusokig terjednek Ha tüdőgyulladásban a változások mind azonos típusúak, jellemzőek az adott anatómiai-kóros szakaszra, akkor a bronchopneumonos fókusz a tüdőgyulladás összes fázisát képviseli (bronchiolo-alveoláris gócok különböző evolúciós fázisokban), egyetlen opacitásban sűrítve, amelynél a középpontban, megtalálja a hepatitist, és a periférián a torlódások, az atelectasis és az emphysema változásai.

Megállapították, hogy az elváltozások tisztán alveolárisak lehetnek, anélkül, hogy szükségszerűen a hörgőelváltozás középpontba állítanák őket, ezért a tüdőgyulladás neve a gócokban.

Mikroszkópos megjelenés:

Szövettani szempontból több kis gyulladásos góc figyelhető meg. Az érintett területeken nagy a torlódás, kitágultak az erek és a konszolidáció rosszul körülírt területei vannak. A gyulladás területeit elkülönítik a normál tüdő parenchima területeitől.

Radiológiai változások:

Kezdetben hangsúlyos a hilar és a perihilar broncho-vascularis kialakítás.

Az állapot során több bronchiolo-alveoláris gócot azonosítanak, amelyek általában noduláris vagy retikulonoduláris opacitásként jelennek meg, különböző méretűek (1-10 mm), gyakrabban makronodulárisak, többszörösek, kétoldalúan, aszimmetrikusan helyezkednek el, főleg a perihilaris régiókat érintik pince. Az átláthatatlanság az összefolyás felé irányul (különösen felnőtteknél és időseknél).

Az opacitások intenzitása szubkostális, a központ átlátszatlanabb (gennyes bronchiole) és a periféria felé csökken (alveoláris exudátum), a szerkezet homogén és a kontúr általában törlődik (gyulladásos elváltozások).

Meghatározza a szomszédsági változásokat: pleurális reakciók (olló, mellhártyagyulladás), a hilumok megnagyobbodása (lymphadenopathiával), pleuro-diaphragmatikus adhéziók stb. Ez a kép egyik vizsgálattól viszonylag rövid idő alatt nagyon változékony, és a betegség jellemzője.

A csomók méretéhez viszonyítva a bronchopneumonia következő formái írhatók le:

• 1. miliáris opacitásokkal, ahol röntgenfelvételen számos kicsi (1,5-3 mm) opacitás jelenlétét észlelik, elterjedve a torlódó dombok körül és az alapok felé.
• 2. közepes és nagy átlátszatlansággal, ha a méret nagyobb, 3-10 mm között, hilar vagy perihilar elhelyezkedéssel.
• 3. pszeudolobár alakú: a szegmentális gócokban az opacitások összefolyása révén.

Az evolúció során az opacitás először eltűnik a bronchopneumoniában, végül a tüdőminta hangsúlyozása gyengül. A dombvidék nyirokcsomóinak hipertrófiája hosszabb időt vehet igénybe. Gyermekeknél emphysema hólyagok jelenhetnek meg a reszorpció során. Ha a reszorpció késik és a kép hosszabb ideig fennáll, összetéveszthető a tuberkulózissal.

szövődmények:

A bronchopneumonia szövődményei megegyeznek a tipikus tüdőgyulladással, fontosabbak a pleurális reakciók (mellhártyagyulladás), a gennyes reakciók és a pulmonalis bullous kitörések. Ritkán előfordulhatnak: ödéma, emphysema, spontán pneumothorax, bronchiális dilatáció és krónikus bronchitis.

A bronchopneumonia típusai

Az etiológiától függően a bronchopneumonia lehet:

• nem specifikus (hypostaticus bronchopneumonia, aspiráció, közös csírákkal).
• specifikus (staphylococcus, Q-láz, influenza vírus, kanyaró, szamárköhögés).

• Staphylococcus bronchopneumonia (pleuro-pulmonalis staphylococcus): a sérülések gyorsabb evolúciója jellemzi; miliáris csomók és hörgőtáji megjelenésű mikromodulák; az átlátszatlanságok egy egész lebenyt átfoghatnak; egy vagy több buborék kép (pneumatocele) jelenik meg, vékony falú, néhány folyadékszintű; mellhártya szövődményekkel járhat: gennyes mellhártyagyulladás, pyopneumothorax.
• Bronchopneumonia Klebsiellával: a göbös opacitások gyorsan kiterjednek egy lebenyre, közepesen nagy intenzitású opacitást okozva, amely gyorsan nyomja a hasadékokat és a tályogokat.

Megkülönböztető diagnózis:

Olyan betegségek okozzák, amelyek noduláris tüdőmeghatározást adnak:

• 1. Tüdőgümőkór: az elváltozások főleg a felső és a középső tüdőrégióban helyezkednek el, az evolúció lassú, az opacitások hajlamosak konvergálni és feltárni. A differenciálás nehéz, tekintve, hogy gyermekeknél a bronchopneumonia lehet a tuberkulózis folyamatának egyik lehetősége. A miliárius típusú tuberkulózisban miliáris csomók figyelhetők meg, egyenletesen oszlanak el a hegytől az alapokig (tiszteletben tartja a költség-diafragmatikus sinust és a supraclavicularis régiót);
• 2. Szökevény tüdőinfiltrátumok: véletlenül radiológiailag fedezték fel, a klinikai tünetek hiánya, a radiológiai aspektus múlandó jellege és a laboratóriumi vizsgálatok (eozinofília, pozitív Bordet-Wassermann reakció) különböztetik meg;
• 3. A tüdőödéma hasonló szempontokat ad, az elváltozások helyei a középső és a bazális régióban jellemzőek, az opacitások kontúrja diffúz, az intenzitás csökken, a kezelés után gyorsan eltűnnek;
• 4. Karcinómás miliárium: egyre nagyobb csomók a tüdő alapjaihoz;
• 5. Tuberkulózisos bronchopneumonia;
• 6. Lobár tüdőgyulladás;
• 7. Tüdőinfarktus;
  8. Egyéb specifikus vagy nem specifikus állapotok: hematogén tüdőáttétek (világos körvonalúak és nem konvergálnak), lymphogranulomatosis (Hodgkin-kór), tüdő echinococcosis, toxoplazmózis, cysticercosis, pneumoconiosis, pulmonalis mycosis.

---