Bulimia nervosa
Bulimia nervosa olyan étkezési rendellenesség, amelyet nem ellenőrzött túlevés epizódjai jellemeznek, majd a túlsúly csökkentésére irányuló kompenzációs erőfeszítések követik hányást, hashajtókkal és/vagy vizelethajtókkal való visszaélést, ételhiányt vagy túlzott testmozgást.
A legtöbb bulimiában szenvedő beteg a normál súlyú vagy vannak túlsúly. Bár az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek egy része kompenzációs magatartáshoz is folyamodik, az anorexiát az jellemzi, hogy az elhízástól való félelem miatt nem hajlandó fenntartani a normális súlyt, bár a személynek súlyos súlycsökkenése van.
Bulimia nervosa a serdülők és a fiatal nők 1-3% -át érinti. A betegek túlzottan aggódnak az alakjuk és a testsúlyuk miatt. Az anorexia nervosa betegektől eltérően a bulimikák általában normál súlyúak.
étvágytalanság és bulimia két étkezési rendellenesség, amelyet egy személy felváltva tapasztalhat, így egyes szerzők egyetlen állapot különböző szakaszainak tekintik őket, az anorexia a legfejlettebb stádium.
Ezeknek az étkezési rendellenességeknek a megjelenése gyakran a reakció egy eseményre - elkülönülés a családi környezettől, elszakadás közeli embertől, akihez a kamasz különösen kötődik, vagy a szeretet érzéseinek megszületése.
Az anorexia vagy a bulimia epizodikus rohamaival ellentétben, amelyek eltűnnek, amikor az őket kiváltó esemény hatásai alábbhagynak, az anorexia és a bulimia nervosa általában hosszú ideig fennáll, krónikussá válik.
Táplálkozási zavarok általában serdülőkorban fordulnak elő; csak a betegek körülbelül 5% -ánál, 25 éves kor után. A bulimia nervosa csúcs előfordulása 18 éves korban következik be. A bulimiás tünetek korábbi életkorban való megjelenése összefüggésben áll a rendellenesség magasabb súlyosságával. A legtöbb bulimiás beteg (90-95%) nő.
Komorbid rendellenességek a bulimia nervosa-val társulnak affektív rendellenességek, személyiségzavarok, szorongás, depresszió, kényszerbetegség.
jelek és tünetek
- A kontrollálatlan túlfogyasztás visszatérő epizódjai, amelyek három hónapon keresztül hetente legalább kétszer fordulnak elő, abból állnak, hogy korlátozott ideig olyan mennyiségű ételt fogyasztanak, amely messze meghaladja az ugyanabban az időszakban és ugyanazok a körülmények, mint a legtöbb embernél. A fogyasztott ételek általában magas kalóriatartalmú cukrok: fagylalt, sütemények, tészta. Általában bulimikus válság idején a beteg több ezer kalóriát fogyaszt.
- A rohamok epizodikusak, gyakran pszichoszociális stressz váltják ki őket, sőt naponta többször is előfordulhatnak, a beteg titokban tartja.
- Ezeket az epizódokat nem megfelelő és visszatérő kompenzációs magatartás követi a súlygyarapodás megelőzése érdekében: indukált hányás, hashajtókkal, vizelethajtókkal vagy más gyógyszerekkel, beöntésekkel való visszaélés; ételhiány, túlzott testedzés.
- A válság idején az étkezési magatartás elvesztésének érzése - az a személy, aki képtelen abbahagyni az evést vagy lassabban enni.
- Az önértékelést túlzottan befolyásolja a súly és a fizikai megjelenés.
- A súly általában normális, bár egyes bulimikusok túlsúlyosak.
- Egyéb függőségek (alkohol, drogok) jelenléte vagy többé-kevésbé elfogadható magatartás.
- Székrekedés vagy hasmenés.
- Az íny károsodása és a fogzománc eróziója sósavval (ismételt hányás miatt).
- Súlyingadozások 4 kg felett.
- Kiszáradás.
- fáradtság
- depresszió
- szorongás
Okok és kockázati tényezők
Bulimia nervosa multifaktoriális etiológiájú rendellenességről van szó. A szépség és a fizikai vonzerő kulturális normáihoz való hozzáállás hozzájárul a bulimikus viselkedéshez, bár bizonyítékok utalnak arra, hogy genetikai tényezőkről van szó.
A bulimia és más étkezési rendellenességek összefüggenek egymással neurotranszmitter rendellenességek - különösen a szerotonin, amely részt vesz az ételbevitel szabályozásában.
A bulimiában szenvedő betegek jóllakottságának csökkenését, a bazális anyagcsere sebességének csökkenését és a nemi mirigyek működésének rendellenességeit figyelték meg. Ezek a rendellenességek társulhatnak a leptin funkció károsodásával. leptin egy olyan fehérje, amely kontrollálja a testtömeget, a központi idegrendszerre hatva csökkenti az étel bevitelét. Vizsgálatok során a leptin beadása csökkent táplálékfelvételt eredményezett, ami arra utal, hogy a leptin funkciójának károsodása hozzájárul a bulimikáknál megfigyelt túlevéses epizódokhoz.
Szociokulturális környezet minden bizonnyal szerepet játszik a bulimia megjelenésében. A bulimia gyakoribb azokban a kultúrákban, ahol a karcsú alakot idealizálják.
A bulimiás rohamok általában szorongás, düh vagy depresszió okozhatják, vagy kiválthatják. Ezt követően beindul a bűntudat vagy a diszfória érzése. Néhány beteg számára azonban ezek az epizódok némi elégedettséget okozhatnak.
Kockázati tényezők
- női nem - a bulimia nervosa 10-20-szor több lányt érint, mint fiú
- életkor - a betegek többsége serdülő
- fogyókúrák - a bulimia a legtöbb esetben fogyás kísérlete alatt vagy után jelentkezik
- a rugalmas alakot idealizáló kultúrához való tartozás
- depressziós rendellenesség, alkoholizmus vagy elhízás családi kórtörténete
- örökletes tényezők - az étkezési rendellenességeket gyakran ugyanazon család több személyében is megtalálják
szövődmények
Bulimia támadások a súlygyarapodás megelőzésére irányuló erőfeszítések követik, amelyek maguk által kiváltott hányásból, hashajtó vagy vizelethajtó bántalmazásból, extrém kalóriakorlátozásból vagy intenzív testmozgásból állnak. Bár a hányás alkalmanként előfordulhat, kevés következménnyel jár, hosszú távon ez a szokás az általános egészségi állapot romlásához, a fogak eróziójához, súlyos elektrolit-egyensúlyhiányhoz, szívritmuszavarokhoz és akár halálhoz is vezet.
Elektrolit egyensúlyhiány az ismételt hányás miatt hashajtók vagy vizelethajtók alkalmazása által okozott hasmenés kísérheti. A hashajtók (fenoftalein) túladagolása néha megfigyelhető. A fogyókúrás tabletták túlzottan magas vérnyomást és agyi vérzést okozhatnak. Halálokat okoztak ipecac (növény néha hányás kiváltására használják), az emetin kardiotoxicitása miatt, összefüggésben az elektrolit egyensúlyhiányával.
Menstruációs rendellenességek okozhatja súlyingadozás, táplálékhiány vagy stressz. A bulimia betegek gyakran depresszióban szenvednek, és öngyilkosságot kísérelhetnek meg.
Potenciálisan végzetes szövődmények gyomor- vagy nyelőcsőrepedés, Mallory-Weiss-szindróma, pneumomediastinum és hasnyálmirigy-gyulladás. A bulimia miatti halálesetek többségét szívritmuszavarok okozzák.
Diagnosztikai
A bulimia diagnózisa olyan betegeknél gyanúsítható, akiknél egyértelmű a súlygyarapodás és a jelentős súlyingadozások, különösen a túlzott hashajtó alkalmazás és megmagyarázhatatlan hypokalemia esetén. Bár a bulimikusok aggódnak az elhízás miatt, a legtöbbjük súlya a normál súly körül ingadozik.
A fültőmirigyek növekedése és a fogerózió riasztó jelek. A diagnózis azonban a beteg kompenzációs magatartásának leírásától függ.
A diagnosztikai kritériumok a következők:1. a hyperphagia visszatérő epizódjai, amelyeket a következők jellemeznek:
- korlátozott ideig olyan mennyiségű ételt fogyasztanak, amely messze meghaladja a legtöbb ember által ugyanabban az időszakban és hasonló körülmények között elfogyasztott mennyiséget.
- az élelmiszerfogyasztás kontrolljának elvesztése a hiperfágia (bulimiás krízis) epizódja alatt
A bulimiás krízis és a nem megfelelő kompenzációs viselkedés átlagosan hetente legalább kétszer, 3 hónapig fordul elő.
3. az önértékelést túlságosan befolyásolja a testtömeg
Esetei ellenőrizetlen túlevés epizódjai, de amelyekben a betegek nem alkalmazzák a bulimia nervosára jellemző kompenzációs magatartást, a nem meghatározott étkezési rendellenességek kategóriájába tartoznak.
Kezelés
Az étkezési rendellenességek kezelése általában kombinálódik egyéni pszichoterápia (különösen a kognitív-viselkedési terápia), csoportterápia vagy a család és gyógyszeres kezelés. A gyógyszert a kezelő pszichiáter írja fel.
A választott kezelés a kognitív-viselkedési terápia és a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k).
A kognitív-viselkedési terápia hatékonyságát kimutatták a bulimia esetében. Valójában a terápia hatékonyabb, mint az étvágytalanság esetén, mert a bulimikusokkal ellentétben, akik tisztában vannak az étkezési rendellenesség fennállásával, az anorexiások tagadják és büszkék étkezési magatartásukra.
Napi kiegészítők kálium és magnézium és a szérum elektrolitszintjének rendszeres ellenőrzése jelezhető azoknál a betegeknél, akiknek kompenzációs viselkedése nem kontrollálható.
antidepresszánsok (fluoxetin) csökkenti a bulimiás válságokat, a hányást és a depressziót, valamint javítja az étkezési magatartást.
antiepileptikumok (topiramát) javítja a bulimia nervosa étkezési magatartását, bulimia rohamait, önértékelését, szorongását és csökkenti a kompenzációs magatartást.