Bulimia nervosa okai, tünetei, kezelése - Galenus Magazine

A bulimia nervosa olyan étkezési rendellenesség, amelyet a kényszeres étkezés (mértéktelen evés) visszatérő epizódjai jellemeznek, amelyet egy vagy több kompenzációs viselkedés követ, a súlygyarapodás megakadályozása érdekében. A kényszeres evés vagy a mértéktelen evés a túlfogyasztás epizódja, amely több kritériumnak is megfelel.

A kényszeres étkezés:

Sokkal nagyobb mennyiségű ételt fogyaszt, mint a legtöbb ember hasonló körülmények között ehetne;
Lenyelés rövid idő alatt megtörténik;
A túlevés epizódjai, amelyekhez hozzátartozik az étkezési kontroll elvesztésének érzése.

A kompenzációs magatartás a következőket tartalmazza:

Ön által kiváltott hányás;
Túlzott hashajtók vagy vízhajtók;
beöntések;
Időszakos étrendi korlátozások és intenzív testmozgás.

10 tipp azoknak a szülőknek, akiknek gyermekei étkezési rendellenességekben szenvednek

A bulimia nervosa-t 5 szempont jellemzi

Amint azt a "Pszichés rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve" 5. kiadás említi, a bulimia nervosa olyan étkezési rendellenesség, amelyet 5 szempont jellemez:

A kényszeres étkezés visszatérő epizódjai. Általában az érintett 2 órán belül többet eszik, mint egy normális ember. A kényszeres étkezés a kontroll elvesztésével jár;
Egészségtelen, ismétlődő kompenzációs szokások a súlygyarapodás elkerülése érdekében, mint például a túlzott testmozgás, böjt, hashajtók vagy vízhajtók használata;
Egészségtelen táplálkozási szokások hetente egyszer fordulnak elő 3 hónapon keresztül;
A súly és a test alakja befolyásolja az önbecsülést;
A leírt rendellenesség nem csak az anorexia nervosa epizódjai során fordul elő.

Járványtan

A bulimia nervosa túlnyomórészt a kaukázusi fajban fordul elő, és nőknél gyakoribb (1-2% -os előfordulás). A betegség maximális előfordulási gyakorisága különösen 18 és 22 év között van. Az első említést a betegségről 1979-ben Russel tette (ezért a Russel jel elnevezés, amely a betegségre jellemző), és sajátos állapotként írta le.

etiopatogenitás

Egyes tanulmányok szerint a genetikai tényezők 50-80% -ban hozzájárulnak az étkezési rendellenességek előfordulásához. Úgy tűnik, hogy a bulimia nervosa okai elsősorban biológiai tényezők, nevezetesen a neurotranszmitterek, például a szerotonin, a noradrenalin és a dopamin. A cerebrospinalis folyadékban megemelkedett szerotoninszint sok tanulmány szerint mind az anorexia nervosa, mind a bulimia nervosa betegeknél megtalálható. A noradrenalin alacsony mennyiségben található meg anorexia nervosa-ban szenvedő betegeknél, és a dopamin-aktivitás a test alakjának torz képével társul.

Hormonális tényezők

A bulimia nervosa-ban szenvedő betegek normális határokon belül rendelkeznek mind az Y neuropeptid (NP-Y), mind az Y peptid (PYY) szinttel, de ez a bulimia nervosa kezelését követően megnőhet, amelynek jó eredményei lesznek. Az anorexia nervosa-ban szenvedő betegeknél viszont megemelkedett az NP-Y szint és csökkent a PYY szintje. A bulimia nervosa-ban szenvedő betegeknél alacsony a béta-endorfin és alacsony a CCk (kolecisztokinin) szint. A bulimia nervosa megjelenését és evolúcióját társadalmi, pszichológiai és szociokulturális tényezők is befolyásolhatják.

Társadalmi tényezők

A társadalmi tényezőket a gyermekkori szorongás, trauma és bántalmazás jellemzi. A pszichológiai tényezők közé tartozik az alacsony önértékelés, az impulzivitás, a perfekcionizmusra való hajlam, a torz testkép, a hajlandóság a kiváltó tényezőkre, amelyek kiválthatják a mértéktelen evési ciklust (különösen a fogyás és a diéta során fordulnak elő). Kényszeres étkezés esetén hányás, hányás, érzelmi bántalmazás, alkoholfogyasztás és szerekkel való visszaélés válthat ki. Súlyos korlátozásokkal küzdő betegeknél mértéktelen evés történik.

A bulimiában szenvedő emberek többségében az élelemkorlátozás időszaka megelőzi a mértéktelen étkezési rendellenességek kialakulását életük során; csak az esetek 15% -ában fordult meg a sorrend. A bulimia nervosa-ban szenvedő betegeket túlságosan aggasztják a test alakja és súlya, a test szimmetriájának, a pontosság és a perfekcionizmus megszállottsága, valamint a diszforikus vagy negatív affektivitás.

A betegség története

A bulimia nervosa gyakran évekig diagnosztizálatlan marad, elsősorban annak köszönhető, hogy a beteg a szégyenérzet miatt titokban tartja állapotát. Ezek a betegek orvoshoz fordulnak, de egyéb orvosi problémák, például szorongás, depresszió, meddőség, bélproblémák, fáradtság és szívdobogás esetén. Sokszor kérhetek segítséget pszichiátertől a szorongás és a hangulat, a kapcsolati magatartás problémái, a gyermekkori és serdülőkori traumák és bántalmazások története, a tiltott szerekkel való visszaélés kérdéseiben, de soha nem emelem ki az étkezési magatartás problémáját.

Leggyakrabban a beteg panaszkodik a hasi felfúvódás állapotáról, amelyhez puffadás, székrekedés és amenorrhoea társul. Emellett a szívdobogás másodlagos lehet az aritmiák miatt, amelyek leggyakrabban dyselectrolemiát és dehidrációt eredményeznek. Az ételtörténet korlátozó étrenddel és a magas kalóriatartalmú ételektől való tartózkodással kimutathatja a súlykontrollt, kivéve a mértéktelen evési epizódokat.

A falatozás epizódjai

A mértéktelen evés epizódjai jól megtervezettek, túlzott, sőt beteges aggodalommal töltenek el olyan ételeket, amelyek könnyen bevehetők és megszüntethetők. Ez a betegtípus elkerüli a társasági életet - kimenni, partikra vagy rendezvényekre, ahol könnyen elveszítheti étrendjét.

A bulimia nervosa-ban szenvedők ciklikus fizikai aktivitással rendelkeznek. A legtöbben hányást váltanak ki az ujjukkal vagy akár egy fogkefével. Néhány betegnél már reflex regurgitáció van, a garat külső stimulálása nélkül. Az esetek körülbelül 40% -a hashajtót fog használni, azzal a bizonyossággal, hogy segítenek a fogyásban. A hashajtók súlyos kiszáradáshoz és dyselectrolemiához vezethetnek. A bulimia nervosa az öngyilkossági gondolatok fokozott kockázatával járó állapot.

Klinikai és laboratóriumi kép

A bulimia nervosa-ban szenvedő betegek a következő tünetekkel járhatnak:

Általános - szédülés és vertigo, szívdobogásérzés (dehidráció és dyselectrolemia, ortosztatikus hipotenzió miatt), száraz bőr, a kéz hátsó részén fellépő hegek, amelyeket a hányási reflex kézi stimulálása okoz (Russel-jel), subconjunktivális szívvérzés, kardiomiopátia pangásos szívelégtelenség, hipovitaminosis, megnövekedett karbamid, károsodott vizeletfunkció, ketonuria;
Emésztőrendszer - a fogzománc eróziói (hányáskor a gyomornedvvel érintkezve), fogszuvasodás, nyálmirigy hipertrófia, dysphagia, nyelőcsőgyulladás, kis mennyiségű hematemesis, Mallory-Weiss szindróma, hasi fájdalom, hasi felfúvódás, székrekedés, puffadás gyomor-nyelőcső;
A reproduktív rendszer tünetei - amenorrhoea, amely 50% -ban fordul elő bulimia nervosa, rendszertelen periódusok esetén.

A laboratóriumi elemzések szempontjából teljes kép szükséges hemoleukogrammal, biokémia, ionogram, vizeletvizsgálat, amiláz, lipáz és terhességi teszt.

A szövődményektől függően lehetnek paraklinikai vizsgálatok, például tüdőradiográfia, különösen akkor, ha a tüdőgyulladás aspirációjának gyanúja merül fel; EKG és még DEXA is, a csontsűrűség érdekében.

Evolúció, prognózis

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a bulimia nervosa gyógyulási aránya változó, 13 és 71% között mozog. Vannak prediktív tényezők a kedvezőtlen evolúcióra, mint például a falási epizódok súlyossága, társbetegségek jelenléte, öngyilkossági gondolatok.

Kezelés

A bulimia nervosa-ban szenvedő betegek túlnyomó többsége ambulánsan kezelhető. A kórházi ápolás csak akkor szükséges, ha a páciens öngyilkossági gondolatokkal rendelkezik, vagy ha szomatikus problémák vannak, amelyek fenyegetik a halált. A bulimia nervosa táplálkozási, pszichológiai és farmakológiai terápiában részesül.

A táplálkozási terápia célja a normális étrend kialakítása, rendszeres étkezésekkel, a különféle "gyógymódok" elrettentésével, amely a terápia első lépése és célja a testtömeg fenntartása. A beteget figyelemmel kísérik és oktatják annak érdekében, hogy egészséges testsúlykontroll stratégiákat alkalmazzanak, és elkerüljék a forma és a testtömeg megszállottságát.

Pszichológiai és farmakológiai terápia

A kognitív-viselkedési terápia a betegek 60-70% -ában lesz hatásos, remissziót ér el az esetek 30-50% -ában. A farmakológiai terápia elsősorban az antidepresszáns terápiára összpontosít, mivel a kognitív-viselkedési terápiával kombinálva az esetek kedvező alakulásával csökkenhet a depresszió és a szorongás aránya.