Bulimia - OculusPrim Enciklopédia
Évszázadok óta az emberek felesleges ételt fogyasztottak, amikor az rendelkezésre állt. A túlevés okozta hányás gyakorlata szintén több száz éves múltra tekint vissza. A rendellenes étkezési problémák meghatározása csak 20 évvel ezelőtt jelent meg. A bulimia nervosa-t először 1979-ben írták le olyan rendellenességként, amely túlzott evési epizódokat és nem megfelelő viselkedést tartalmaz a súlygyarapodás elkerülése érdekében.
A bulimia diagnosztikai kritériumai közé tartozik az a gond, hogy nagy mennyiségű ételt kell rövid időn belül elfogyasztani. Ezt a viselkedést követi a rendellenes fogyás vágya, amennyire csak lehetséges, különösen kiváltott hányás révén. A fogyás egyéb módjai közé tartozik a hashajtók és a vízhajtók szedése. A bulimia egy olyan betegség, amely a lakosság nagy részét, különösen a nőket érinti, és gyakorlatilag nem létezik a nem iparosodott országokban.
Az étel és a hányás jellegzetes ciklusa több szervrendszert is érint. A gyomor-bélrendszert befolyásolhatja a rendellenes viselkedés epizódjaival összefüggő túlevés. Ez a jelenség kitágíthatja a gyomrot vagy késleltetheti a gyomor kiürülését. A hányás nyelőcsőrepedést vagy nyelőcsőgyulladást okoz. A hasnyálmirigy-gyulladás szintén kiváltható állapot. Az elektrolit-rendellenességek közé tartozik a hypokalemia és a hypochloremia. A szív- és érrendszeri rendellenességek ritmuszavarokhoz, szívmegálláshoz, szívelégtelenséghez vagy pneumomediastinumhoz vezethetnek. A tüdőrendszert befolyásolhatja a gyomortartalom hányásból történő felszívódása.
A halál viszonylag ritka a bulimia esetében. Az ebben a betegségben szenvedő nők körülbelül 3% -a hal meg a betegség szövődményei miatt. Az evészavarral küzdő betegek halálának fő oka az öngyilkosság. Az öngyilkossággal kapcsolatos egyéb tényezők a kábítószerrel való visszaélés, az alkoholfogyasztás és a dohányzás.
A bulimia hosszú távú betegség, idővel változó evolúcióval, amely események heves epizódjaival és érzelmi válságokkal jár. A diagnózis idővel nem biztos, hogy stabil. A rövid távú vizsgálatok a betegek 50% -ában javulást mutatnak.
A pszichiátriai társbetegségek kezelésének legfontosabb alapelve az éhezés és a szabálytalan étrend hatásának felismerése a diagnózisban és a kezelésre adott válaszban. Nincsenek adatok a gyógyszeres kezelés eltérő hatékonyságáról, a gyógyszeres kezelés és a pszichológiai tanácsadás kombinációjáról, vagy csak a bulimia nervosa pszichiátriai kezeléséről korcsoport, faj, etnikai hovatartozás, nem szerint.
A bulimia-ban azonosított anyagcserezavarok közé tartozik az alacsony plazma-, C-peptid-, pajzsmirigyhormon-, glükózszint. A szabad zsírsavak és a béta-hidroxi-butirát növekedése szintén megfigyelhető. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az anorexia nervosában szenvedő betegeknél a dexametazon rendellenes szuppressziója fennáll, ami arra utal, hogy a bulimia összefüggésbe hozható ál-Cushing státusszal. Ezek az adatok nyilvánvalóbbak az éhező étrendben szenvedőknél. A bulimia-ban szenvedő nők több mint 50% -ában előfordulhatnak amenorrhoea-epizódok. A bulimiában szenvedő nők felének anovulációs ciklusa van. Alacsony ösztradiol- és progeszteronszintjük van.
A bulimia nervosa egy összetett betegség, amely társadalmi, pszichológiai és családi integrációs problémákkal fordul elő. Nincs egyetlen meghatározó oka a bulimiának. A bulimia kialakulásában számos tényező játszik szerepet.
Számos hipotézis utal arra, hogy a szervezetben kémiai rendellenességekre utalnak a bulimia.
A szerotonin egy neurotranszmitter, amelynek több funkciója van a testben. Ezen funkciók közül a szerotonin részt vesz a jóllakottság kialakulásában. A megnövekedett szerotoninszint az étkezés csökkenésével jár.
Úgy gondolják, hogy a szerotonin az étkezés utáni jóllakottságot növeli, nem pedig közvetlenül csökkenti az étvágyat.
A bulimia kialakulásának hipotézise a szerotonerg funkció rendellenességeit vonja maga után. Mivel a szerotonin részt vesz a jóllakottság kialakulásában, ezek a rendellenességek hozzájárulhatnak a rendellenes étkezési magatartás fennmaradásához.
Egy másik hipotézis azt sugallja, hogy a kóros szerotonerg válasz hozzájárulhat az élelem gyors elfogyasztásának hosszan tartó időszakaihoz. Az étrend a szerotonin funkció károsodásával járt, főleg nőknél, nem férfiaknál.
Egy másik javasolt patofiziológia magában foglalja a peptidszint növelését és az étvágyközvetítéssel való összekapcsolását. Megnövekedett PYY-peptidet, amelyről ismert, hogy növeli az étvágyat, bizonyos bulimiás betegeknél az élelmiszer-stabilitás időszaka után észlelték. Ez a jelenség arra utal, hogy ezeknek a betegeknek fokozott étvágyuk van, ha normál étrendet tartanak.
- Pszichiátriai tényezők:
A premorbid pszichiátriai rendellenességek gyakran társulnak a bulimia kialakulásához. Ezek lehetnek aktív rendellenességek, szorongás és szerhasználat. Sok bulimiás beteg depresszióban szenved.
- Környezeti és társadalmi tényezők:
A bulimia kialakulásának legerősebb kockázati tényezője a fogyás. Sok beteg a diéta után azonnal beszámol a rendellenes étkezési magatartásról. Sokan továbbra is korlátozzák a kalóriabevitelt.
A kulturális tényezők fontos szerepet játszanak az étkezési rendellenességekben. A bulimia legtöbb esete az iparosodott országokban fordul elő, ahol bőséges étel van, és a nők aggódnak a fogyás miatt.
A családi problémák társulnak a bulimia kialakulásához. A szexuális bántalmazás a beteg történetében kockázati tényező. Az étkezési problémákkal küzdő családtagok létszáma akár 20-szorosára növeli a gyermekkori bulimia kockázatát.
- Gyakorolt tevékenységek:
Néhány sportoló hajlamosabb a bulimia kialakulására. Ide tartoznak a balerinák, mazsorettek, tornászok, modellek.
A bulimia nervosa olyan étkezési rendellenesség, amelyet a túlzott evés jellemez, amelyet hányás, hashajtók vagy vizelethajtók, hosszan tartó koplalás vagy túlzott fizikai megterhelés révén az extra kalóriáktól való megszabadulás követ. A hízástól való félelem jellegzetes viselkedéshez vezet, de a bulimia nervosa a túlzott élelmiszer-fogyasztás gyakorlatában áll. A legtöbb beteg normál testsúlyú vagy elhízott. Bár az anorexia nervosában szenvedő betegek egy része is ilyen viselkedést mutat, éhség jellemzi.
Az étkezési rendellenességek serdülőkorban alakulnak ki, de az emberek körülbelül 5% -a 25 évesnél idősebb állapotban alakul ki. A bulimia megjelenésének csúcsa 18 éves. A kóros étkezési magatartás megelőzheti a betegség megjelenését. A bulimiás tünetek fiatalabb korban történő kialakulása sokkal súlyosabb betegséggel korrelálhat.
A bulimia nervosa a hányás kiváltásával az 1. típusba sorolható, ha a beteg rendszeres hányást vált ki, emetikumok, hashajtók, diuretikumok alkalmazásával együtt. A bulimia nervosa 2-es típusú lehet, ha a páciens nem okoz kiváltott hányást, hanem csak túlzott fizikai megterhelést és elhúzódó böjtöt tartalmaz, hashajtók, hányáscsökkentők vagy diuretikumok beadása nélkül.
A betegek fő panaszai a következők: izomgyengeség, görcsök, szédülés, asztmás görcsök, vérömleny, hasi fájdalom, mellkasi fájdalom, gyomorégés, menstruációs rendellenességek. Életveszélyes mandula hiperpláziáról számoltak be a bulimia kapcsán. A szialoadenitis a bulimia megjelenésének jele lehet, a nyálmirigyek ismételt hányással járó túlzott aktivitása miatt. A fel nem ismert bulimia nervosa perioperatív szívritmuszavarokkal társul. A bulimiában szenvedő nők felének amenorrhea vagy rendszertelen ciklusa van.
A bőrtünetek közé tartozik a hajhullás, a köröm dystrophiája, az ön által kiváltott trauma, a pattanások, a xerosis. Egyéb nem specifikus, de szuggesztív tünetek közé tartozik a bradycardia, a hipotermia, a hipotenzió, az alsó végtagok ödémája, különösen azoknál az embereknél, akik visszaélnek a diuretikumokkal és alultápláltak a hipoalbuminémiával.
A betegek általában tagadják a hányás kiváltását vagy a hashajtók alkalmazását, a perifériás ödéma jelenléte miatt elismerhetik a diuretikumok alkalmazását. Koffein, pszeudonefrin, pajzsmirigy-helyettesítő gyógyszerek alkalmazhatók az anyagcsere és a kalóriaveszteség növelésére. Az anyagcsere fokozására, az étvágy csökkentésére vagy a fogyásra használt egyéb anyagok közé tartozik a keserű narancs, a zöld tea kivonata, a guarana, a szezám, a csípős paprika, a lenmagolaj. Az alkalmazott hashajtók a következők lehetnek: bisakodil, cascara, senna és rost-kiegészítők.
A beteg kórtörténete elengedhetetlen a bulimia felvetésekor; a következőket tartalmazza:
- a probléma tagadása a beteg részéről
- a beteg több fogyókúrás étrendet is követett, kövérnek és vonzónak tekintik
- Az önértékelés szorosan összefügg a test alakjával és súlyával
- A cukorbetegek abbahagyhatják az inzulin szedését
- a betegek vegetáriánussá válhatnak
- bemutatja a fogyókúrás tabletták, hashajtók, ipecac vagy pajzsmirigy-gyógyszerek használatának történetét
- fogyasztanak magánkénti ételt, nagy mennyiségben és rövid idő alatt
- a túlevés epizódjait nem megfelelő viselkedés követi hányás kiváltásával.
- normális testtömeg, vagy alacsony/magas lehet
- hipotermia, hipotenzió
- hányásnak kitett fogászati felületek meszesedése közötti erózió
- palatális trauma, a fültőmirigyek fájdalmas megnagyobbodása
- bradycardia, gyakori diffúz fájdalom vádaskodása tapintással
- metacarpalis phalangealis zúzódások, bőrkeményedés, hegek, horzsolások - Russell jele
- ödéma a hashajtók és a vízhajtók visszaélése miatt
- proximális izomgyengeség, ha a beteg visszaél a csípővel.
- görcsök, hipokalémia miatti szívritmuszavarok, szívmegállás, szívrepedés, ipecac visszaélés miatt másodlagos kardiomiopátia
- hányás tüdő aspirációja, pneumomediastinum
- nyelőcsőrepedés, nyelőcsőgyulladás, késleltetett gyomorürülés, hasnyálmirigy-gyulladás
- az ipecac és a kálium egyensúlyhiánya, tetania miatt másodlagos izomgyengeség
- károsodott vesefunkció
- depresszió, öngyilkossági gondolatok, kábítószer-fogyasztás.
A bulimia hosszú távú betegség, amely kachexiává fejlődik. A halálozási arány ismeretlen. A bulimia nervosa-hoz társuló társas orvosi és pszichés állapotok közé tartozik az irritábilis bél, a fibromyalgia, az affektív rendellenességek, a személyiségzavarok, a szorongás, a szerekkel való visszaélés és az agresszióval vagy a rossz impulzivitás-szabályozással kapcsolatos nemkívánatos események.
A bulimia súlyos depressziójának aránya 38-63%. A kábítószerrel való visszaélések aránya magas a bulimiában szenvedők körében, akiknek családtagjaikban alkoholizmust szenvedtek. A bulimia tüneteiben szenvedő betegek körében a kábítószerrel való visszaélés összefüggésbe hozható az öngyilkossági kísérletek, a lopások és a gátlástalanságok gyakoribb előfordulásával. Számos tanulmány kimutatta a kleptomania 67% -os kockázatát étkezési rendellenességekben szenvedő betegeknél.
- Laboratóriumi vizsgálatok:
- bulimia esetén egyetlen laboratóriumi teszt sem javasolt
- kémiai vizsgálatokat végeznek dehidráció vagy elektrolit-egyensúlyhiány miatt; hipokalémiát, csökkent magnéziumot, csökkent klórt észlelnek
- bulimia nervosa-ban szenvedő betegeknél abnormális endokrin tesztek vannak (emelkedett prolaktinszint, pozitív teszt a dexametazon szuppressziójára0
- ha ipecac-ot alkalmaznak, a következő laboratóriumi vizsgálatokat javasolják: vizelet és széklet vizsgálata emetin szempontjából
- szívértékelés - izomenzim értékek, lipidszint, magnézium, cink, elektromiográfia
- kábítószerrel való visszaélés értékelése
- hányás miatt másodlagos amilázszint
- a májvizsgálatok általában normálisak.
- Képalkotó vizsgálatok:
Képalkotó vizsgálatok nem javallottak, azonban a fej számítógépes tomográfiája és mágneses rezonancia képalkotása pszeudoatrophiát mutat be egyes bulimia betegeknél, ami alultápláltsági problémákra utal. A bulimia atrófiájának mértéke alacsonyabb, mint az anorexia esetén.
Az elektrokardiogramot javallják az ipecac gyanújának gyanúja, hipokalémia vagy az aritmia jelei és tünetei esetén.
A gyomor motilitásának vizsgálata a következő állapotokban szükséges: székrekedés, anamnézisben elhúzódó bulimia, megmagyarázhatatlan hasi fájdalom.
A differenciáldiagnózis a következő feltételekkel történik: szexuális visszaélés, 1-es típusú cukorbetegség, pajzsmirigy túlműködés, anorexia, a test diszmorf rendellenességei, pszichogén hányás, súlyos depresszió, agytumorok, szorongás, kábítószerrel való visszaélés.
A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek az antidepresszánsok, különösen a triciklusos antidepresszánsok és a fluoxetin.
A fluoxetin segít enyhíteni a bulimia depressziós tüneteit, és segíti a betegeket abban, hogy jobban megértsék önmagukat. Ez előnyösebb az antidepresszánsok más osztályaihoz képest. Mivel a mellékhatások kevésbé észrevehetőek, a betegek teljes mértékben betartják a kezelést. Az aritmia kockázata túladagoláskor érzékelhető. Az öngyilkossági kockázatot mindig figyelembe kell venni, ha viselkedési rendellenességekkel küzdő gyermeket vagy serdülőt kezelünk.
Az antiemetikumok néhány rövid távú vizsgálatban ajánlottak a beteg kezelésének kezdetén. Csökkentik a beteg hányásstimulációját és segítik a beteget az antidepresszáns terápiában.
- Sebészeti terápia:
Csak nyelőcső- vagy gyomortörés gyanúja esetén ajánlott.
A beteget orvosi felügyelet alatt kell tartani öngyilkossági szándék, rendellenes elektrokardiográfia vagy elektrolit-egyensúlyhiány esetén.
A következő intézkedéseket jelzik:
- étkezés felügyelete, fürdőbe jutás
- evés után két órán keresztül kerülje a fürdőszobába jutást
- a testsúly és a fizikai aktivitás figyelemmel kísérése
- a táplálkozási állapot értékelése
- a hányást kiváltó tényezők és a túlevés epizódjainak azonosítása
- az elektrolitok gyakori értékelése
- egyéni pszichoterápia, gyakori orvoslátogatás.
A pszichológiai tanácsadás a következőket tartalmazza:
- azokat a betegeket célozza meg, akiknek kóros aggodalma van a test alakja és súlya miatt
- a betegeket arra kérjük, hogy figyeljék gondolataikat, érzéseiket és étkezési rendellenességeiket
- ajánlott kerülni a fogyókúrás étrendeket és a rendszeres ételfogyasztást
- megpróbálja növelni az önbecsülést
- a betegeket felkérjük, hogy határozzák meg terápiás céljaikat
- a terápia 4-6 hétig tart.
Kimutatták, hogy a pszichológiai tanácsadás előnyös a betegek számára. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az előnyök a terápia után 4 évig fennmaradnak. A gyógyszeres terápia szintén hasznosnak bizonyult, azonban a betegek csak kisebb része ér el teljes remissziót kizárólag gyógyszeres kezeléssel. Egyes adatok a gyógyszer abbahagyását követően a relapszus érezhető kockázatát mutatják.