Burst stimuláció és hiperstimulációs szindróma - FERTILA
Mi a hiperstimulációs szindróma?
A petefészkek túlstimulációját, más néven petefészek hiperstimulációs szindrómát (OHSS) az in vitro megtermékenyítés fő komplikációjának tekintik. [1]
A megnagyobbodott petefészek mellett a betegek elsősorban a folyadékretenciótól és a vérrögképződésre való hajlamtól szenvednek. A betegség életveszélyes helyzetekhez vezethet.
Milyen okai vannak a túlstimulációnak?
A termékenységi kezelés során a petesejtek érését gyakran gyógyszeres kezelés stimulálja. Ha a tüszők kellően nagyok és érett állapotban vannak, ovuláció indítható.
A túl magas hormonadag túlstimulációhoz vezethet. Még egy tapasztalt nőgyógyász sem mindig tudja pontosan felmérni a felesleges és az elegendő stimuláció közötti határt.
A genetikai tényezők és az endogén anyagok felszabadulása szintén befolyásolja a beteg egyéni helyzetét. A 35 évesnél fiatalabb nőknél különösen fennáll a túlstimulációs szindróma kockázata. A beadott hormonok (gonadotropinok: FSH, HCG) iránti fogékonyság fiatalabb korban még kifejezettebb. [2] [3]
Egy nagyobb petefészek-tartalékról is szó esik. [4]
Hirdető:
Könyvajánlatok a szerkesztőktől
A kíméletes út a kívánt gyermekhez: IVF (szinte) hormonok nélkül
A hagyományos hormonálisan stimulált módszer mellett létezik egy szelídebb IVF is, amely (szinte) hormonok nélkül működik.
A csoda útja: olyan tudás, amelyet korábban szerettem volna!
Ha a termékenységi orvostudományi vizsgálatokkal kezdi, gyorsan észreveszi, hogy a diagnosztikával, a termékenységi kezeléssel és a kiegészítő opcionális szolgáltatásokkal kapcsolatban döntéseket kell hoznia.
Mik a jelek?
A fizikai tünetek a túlstimuláció szintjétől függenek. A tünetek általában közvetlenül az ovuláció után vagy a petefészek kilyukadása után jelentkeznek.
A hasi fájdalom, hasmenés és émelygés természetes terhesség esetén is előfordulhat, és ezeket a megnövekedett HCG-érték okozza.
Hasmenés és hányás esetén az ásványi anyagok (elektrolitok) elégtelen ellátásának lehetséges következményeit kompenzálni kell.
Az érintett betegek gyakran panaszkodnak duzzadt gyomorra vagy légszomjra. Mindkét tünet alapja a folyadék felhalmozódása a hasban (ascites) vagy a mellhártyában (pleura). Az erekből a folyadéknak a hasüregbe vagy a mellhártyába történő kiszorítása miatt a vér megvastagszik, és megnő a trombózis (vérrögök) kockázata.
A vesékben is fennáll a keringési rendellenességek jelentős kockázata, amelyek heveny veseelégtelenséghez vezethetnek. Kevésbé gyakori, de ugyanolyan súlyos a véralvadás csökkenése, amely észrevehető zúzódások vagy orrvérzés felhalmozódásaként.
Hogyan diagnosztizálják a hiperstimulációt?
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) három osztályra osztja az OHSS-t. [5]
- Az I. osztályban a petefészkek kissé megnagyobbodnak (legfeljebb 5 cm-ig).
- A II. Fokozatra már a petefészkek jelentős növekedése jellemző (6–12 cm). E fölött megnő a derékméret, és megjelennek az émelygés és a hányás első jelei.
- A III. Fokozatban súlyos túlstimulációról beszélünk, megnövekedett (12 cm-nél nagyobb) petefészkekkel. Az ultrahangon tiszta ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben) látható.
A laboratóriumi diagnosztikában a hematokrit érték (a vörösvértestek mértéke a vérben) jelzi a fokozott hormonális stimuláció mértékét. Az érték a szilárd vérkomponensek és így a vér folyadékának arányát tükrözi. Ha a hematokrit 55% fölé emelkedik, az állapot életveszélyes.
A kórház intenzív osztályára való felvétel elkerülhetetlen a III.
Kit érinthet a hiperstimulációs szindróma?
Statisztikailag a súlyos hiperstimulációs szindróma csak az összes kezelés 0,25% -át érinti Németországban. (Világszerte 0,2–5%). [6]
Sok esetben a tünetek a hormonok túlzottan kiszámított dózisának köszönhetők, ezért az orvos felelőssége.
Fiatal kor, alsúly, de policisztás petefészek szindróma (PCO szindróma) is elősegítheti a túlstimulációt.
Milyen kockázatokkal jár a túlstimuláció?
A has és a tüdő szabad folyadékának megnövekedett mennyisége gyakran jelentős súlygyarapodással jár. Egy héten belül legfeljebb 20 kg lehet.
Ez az általános állapot súlyos károsodásához vezethet, és mindenekelőtt a tüdő működésének elvesztéséhez, valamint embóliahoz (erek elzáródásához) vezethet. [7] [8]
A trombusok (vérrögök) képződése, amely szintén a stroke oka, ritkán figyelhető meg. [9]
A túlstimulációs szindróma nem jelent kockázatot az embrióra. Sok esetben a klinikai kép csak a terhesség bekövetkeztéig jelenik meg, mivel a HCG hormon egyre inkább képződik és befolyásolja a petefészkeket. [10]
Az OHSS következményeit azonban sürgősségként kell kezelni, különös tekintettel az embrió egészségére.
Milyen kezelési lehetőségek vannak?
Ha hiperstimulációs szindróma van, csak a betegség tünetei kezelhetők.
Fontos a derék kerületének, testtömegének és hematokrit értékének rendszeres ellenőrzése. Fejlett klinikai képek esetén a veseértékek és az alvadás ellenőrzése szükséges.
Az elegendő folyadékbevitel (napi 3-4 liter), esetleg a vénán keresztül is, fontos intézkedés a vérrögképződés megelőzésére. Albumint tartalmazó oldatok infúziója megakadályozhatja a folyadék kiszorítását az erekből.
A megelőzéshez nagy mennyiségű vény nélkül kapható készítmény is rendelkezésre áll. Fehérjében gazdag étrend is ajánlott
Hányás és súlyos fájdalom esetén gyógyszeres kezelés adható, figyelembe véve az esetleges terhességet.
Az antikoaguláns készítményeket (heparin) és a trombózisos harisnyát a II.
Súlyos esetekben a felgyülemlett folyadékot kanül segítségével kell eltávolítani a kórházban. A legtöbb esetben ez észrevehető megkönnyebbülést eredményez a nők számára.
Legkésőbb ezen a ponton szorosan ellenőrizni kell az alvadási és veseértékeket.
Meddig tarthatnak a panaszok?
A petefészek hiperstimulációs szindróma önmagában megszűnik legkésőbb a terhesség kezdete után három hónappal. A betegség következményeinek megfelelő kezelése szintén fennmaradhat.
Még a megnövekedett laboratóriumi értékeknek sem kell feltétlenül visszatérniük a normális tartományba a tünetek eltűnésével.
A terhesség előfordulása meghatározó az időtartam szempontjából. Ha a gyermekvágy teljesül, a betegség ritkán tart két hétnél tovább.
Sikeres termékenységi kezelés esetén a tünetek még néhány hétig fennmaradhatnak a szervezet saját HCG termelődése miatt.
Hogyan előzhetem meg a túlstimulációt?
Elsősorban a kezelőorvos feladata a túlstimulációs szindróma kockázatának felmérése.
Mindenekelőtt a gonadotropinok (FSH) dózisa és az ovuláció kiváltása HCG (vagy GnRH analógok) által határozza meg a kockázatot.
Ebben az összefüggésben az úgynevezett partvezetés jelentőségre tett szert. Ha az ultrahang nagyszámú érett tüszőt mutat az ösztradiol szintjének egyidejű éles emelkedésével, a nőgyógyász megszakíthatja az FSH beadását.
Ezt a módszert az érett tüszők számának csökkentésére tervezték, ami viszont csökkenti az OHSS valószínűségét. A módszer azonban jelenleg ellentmondásos.
Egy 2008-as tanulmány szerint a túlstimuláció jelentős csökkenését figyelték meg dopamin-agonisták (kabergolin) beadása esetén. Noha a gyógyszer nem célja ennek a klinikai képnek a kezelésére (off-label), a sikerek jelentősek.
Ugyanez vonatkozik a metforminra, ha stimulációs terápiával egyidejűleg adják.
A túlstimuláció szindróma a szúrás után vagy a terhesség alatt jelentkezik. Ha petefészek hiperstimulációs szindrómára gyanakszik, kerülje azonnali teherbeesést. Ha a tervezett termékenységi kezelési módszer lehetővé teszi a megtermékenyített petesejtek fagyasztását (fagyasztva tartását), akkor ezt javasoljuk.
[1] Kupka MS, Ferraretti AP, de Mouzon J és mtsai. Támogatott reprodukciós technológia Európában, 2010: az ESHREdagger európai nyilvántartásokból származó eredményei Hum Reprod 2014; 29: 2099-2113
[2] Montanelli L, Delbaere A, Di Carlo C és mtsai. A follikulus-stimuláló hormon receptor mutációja a családi spontán petefészek hiperstimulációs szindróma okaként. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 1255-1258
[3] Rodien P, Beau I, Vasseur C. A petefészek-stimuláló hormon receptor mutációi miatt petefészek-hiperstimulációs szindróma (OHSS). Ann Endocrinol (Párizs), 2010; 71: 206-209
[4] B. Rizk, M. Aboulghar: A petefészek hiperstimulációs szindróma osztályozása, kórélettana és kezelése. In: P. Brinsden (Szerk.): In vitro megtermékenyítés és asszisztált reprodukció. Parthenon Publishing, New York/London 1992, ISBN 1-85070-323-X.
[5] Kissler S, Siebzehnrübl E, Kaufmann M. A patofiziológiától és a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) megelőzésétől a stádiumnak megfelelő terápiáig. Frauenheilk születése 2002; 62: 1155-1161
[6] Kupka MS, Ferraretti AP, de Mouzon J és mtsai. Támogatott reprodukciós technológia Európában, 2010: az ESHREdagger európai nyilvántartásokból származó eredményei Hum Reprod 2014; 29: 2099-2113
[7] Aboulghar MA, Mansour RT, Serour GI, Amin YM. Mérsékelt petefészek hiperstimulációs szindróma, amelyet mély cerebrovaszkuláris trombózis bonyolít. Hum Reprod 1998; 13: 2088-2091
[8] Stewart JA, Hamilton PJ, Murdoch AP. Tojásstimulációval társult thromboemboliás betegség és asszisztált fogantatási technikák. Hum Reprod 1997; 12: 2167-2173
[9] Jing Z, Yanping L. Középső agyi artéria trombózisa IVF és petefészek hiperstimuláció után: esettanulmány. Fertil Steril 2011; 95: e2413-e2435
[10] van der Linden M, Buckingham K, Farquhar C és mtsai; Luteal fázisú támogatás az asszisztált reprodukciós ciklusokhoz. Cochrane Database Syst Rev. 2011. október 5. (10): CD009154. doi: 10.1002/14651858.CD009154.pub2
Szeretne új cikkeket kapni a gyermekvállalás és a termékenység témáiról, kényelmesen e-mailben?
Iratkozzon fel hírlevelünkre!
OLVASSON TOVÁBB:
In vitro megtermékenyítésnél (IVF) a petesejtet és a spermiumokat egy tálba egyesítik. A sperma megtermékenyíti a petesejtet, így a gyermek mesterséges megtermékenyítéssel jön létre. Az IVF-hez petesejtekre és spermasejtekre van szükség a testen kívül. A spermium megszerzése egyszerű, míg a petesejt-gyűjtés kissé bonyolultabb lehet.
Az intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) a mesterséges megtermékenyítés módszere a gyermeket akaró párok számára. A kezelés során egyetlen spermasejtet injektálnak egy finom tűvel közvetlenül a petesejtbe, hogy embrió fejlődhessen. Az IVF-hez hasonlóan a petesejteket és a spermiumokat a testen kívül hozzák össze.
Az alacsony válaszadók azok a nők, akik hormonstimuláció után mesterséges megtermékenyítés során kevés vagy egyáltalán nem termelnek petesejteket. Az anti-Müllerian hormon (AMH), a follikulus-stimuláló hormon (FSH), de az antrális tüszők száma és a beteg kora is meghatározhatja az alacsony válaszadót.
A FERTILA az a portál, amely azoknak az embereknek szól, akik nem teljesítik a gyermekvállalás vágyát. Független keresést kínálunk termékenységi központokról, hírekről és tanácsadó cikkekről. Nagyra értékeljük az intenzív kutatást és a kiváló minőségű hozzájárulást. Itt többet megtudhat rólunk.
Szerzői információ: Miután egy termékenységi központ laboratóriumában és más orvosi-műszaki állomásokon dolgozott, Jürgen Kressel 2019 óta ír a FERTILA-nál.