Búzaallergia - klinikai és kezelési kérdések
Búzaallergia - klinikai következmények és kezelés
Első közzététele: 2019. március 25
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/Aler.3.1.2019.2269
Absztrakt
Összegzés
A gabonaallergia gyakori ételallergia, amely általában különféle egyéb ételallergiában szenvedőknél fordul elő. A búzafehérje által kiváltott immunválaszokat közvetítheti immunglobulin E (IgE) és/vagy nem IgE mediált (1). A búza ételallergia a gabona által kiváltott allergia közül a legismertebb. A búzaallergia mellett magában foglalja egyéb gabonafélék, például rozs, árpa, zab, rizs, kukorica, cirok és köles, beleértve a quinoát, az amarant és a hajdina allergiáját is (2). Klinikai szindrómák széles skálája nyilvánul meg, például: atópiás dermatitis exacerbációi, testmozgás okozta anafilaxia vagy más kofaktorok, pék asztma. Vannak azonban más, részben IgE vagy nem IgE által közvetített megnyilvánulások, amelyek közé tartozik az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) és a lisztérzékenység.
Az epidemiológiai adatok változóak, és a legtöbb búzaallergiára vonatkozik, amely a legismertebb és tanulmányozott. Más gabonafélék által kiváltott allergiák ritkábban fordulnak elő, ezért a munka elsősorban a búzaallergiára fog koncentrálni.
Élelmiszerallergiákra szakosodott gyermekgyógyászati klinikán végzett vizsgálat feltárja a búzaallergia 18% -os előfordulását a vizsgált gyermekpopulációban (3). A búzaallergia az anafilaxia egyik leggyakoribb oka volt a tej, a földimogyoró és a mogyoró után. Egy másik vizsgálatban az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek 37% -ának volt IgE-közvetített túlérzékenysége, klinikailag releváns megnyilvánulásokkal; ezek közül 13% allergiás volt a búzára (4). Noha a zabérzékenységet viszonylag gyakran tapasztalták atópiás dermatitisben szenvedő betegeknél, különösen a búzaallergiában szenvedőknél, a zabfogyasztás által kiváltott klinikai tünetek ritkák voltak. Egy atópiás dermatitisben szenvedő gyermekekkel végzett vizsgálatban az esetek 19% -ában bőrszenzibilizációt figyeltek meg, de az orális étkezési tesztekkel (TPOA) megerősített búzaallergia az esetek csupán 16% -ában volt pozitív (5 .
Egy másik vizsgálatban, amely atópiás dermatitiszben és búzaallergiában szenvedő betegeket vett fel, a zabérzékenységet az igazolt búzaallergiás esetek felében figyelték meg, de a klinikai zaballergiát kevesebb, mint egyharmadukban igazolták. Emellett a kukoricaallergiát a TPOA a 145 gyermek közül csak 5-ben igazolta (3%), akiknél atópiás dermatitis volt, és egy vagy több gabonafélére (búza, rizs, rozs, árpa) érzékeny (6) .
A búza által kiváltott reakciók klinikai megnyilvánulásai
A búzafehérjék által kiváltott túlérzékenységi reakciók klinikai megnyilvánulásai rendkívül összetettek lehetnek. IgE és/vagy nem IgE által közvetített mechanizmusuk lehet (1). A klinikai kép stádiumától nehéz megkülönböztetni az érintett mechanizmus típusát, ezért ismerni kell az in vivo és az in vitro diagnosztikai teszteket, amelyek a leghasznosabbak, amelyek megkülönböztethetik ezeket a mechanizmusokat.
IgE által közvetített klinikai megnyilvánulások. Búzaallergia
A búzaallergiát leggyakrabban tipikus ételallergiaként mutatják be. Általában a kisgyermekeket érinti és serdülőkorig eltűnik, bár egyes betegeknél felnőttkorban is megmarad. A közvetlen allergiás tünetek (csalánkiütés, angioödéma, dermatitis) megnyilvánuló története, amelyet pozitív specifikus IgE jelenlét tesztek támasztanak alá, elegendő az IgE-közvetített reakció, illetve a búzaallergia feltételezett diagnózisának felállításához (1) .
A búza által kiváltott IgE által közvetített allergia leggyakoribb klinikai megnyilvánulásait az alábbiakban soroljuk fel.
Atópiás dermatitis (atópiás ekcéma). Az ételallergia fontos etiopatogén tényező a betegek - elsősorban csecsemők és atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek - alcsoportjában. A búza a harmadik leggyakoribb allergén (a tojás és a tej után) a betegség súlyosbodásában, közepes vagy súlyos atópiás dermatitiszben szenvedő csecsemőknél és kisgyermekeknél (4) .
Pék asztma. Az asztmát és/vagy az inhalációs búzalisztre allergiás náthát több búzaallergén érzékenysége okozza. A búza a náthában és a foglalkozási asztmában gyakori allergén. Az asztmás betegek gyakran tolerálják a búza fogyasztását, és megnyilvánulások csak az allergén belélegzésével jelentkeznek, ami késleltetheti a betegség felismerését (9). A pozitív diagnózis arany mércéje a búzával és rozsliszttel végzett hörgőteszt-teszt. Ez a diagnózis nehéz módszere; csak szakosodott központokban végzik, és súlyos asztmában szenvedő betegeknél veszélyes lehet. Ilyen esetekben ajánlott két alacsony kockázatú diagnosztikai vizsgálatot kombinálni: búza- és rozspecifikus IgE-t, valamint teljes kiőrlésű és rozslisztes kivonatokkal végzett bőrtesztet (9) .
A testmozgás okozta búza anafilaxia (WDEIA). A búzaallergia ritka formája, amelyet leggyakrabban az omega-5-gliadin iránti érzékenység okoz. Ezért pontosabb kifejezést javasoltak: „allergia az omega-5-gliadinra” (10). Ez a fajta búzaallergia általában serdülőknél vagy felnőtteknél jelentkezik, súlyos reakciókkal, például anafilaxiával. A reakciók kiszámíthatatlanok egyes, de nem minden búzabevitel esetén. A legtöbb betegnek egy vagy több olyan kofaktora van, amelynek jelen kell lennie az anafilaxiás reakció kialakulásához. A testmozgás vagy a testgyakorlás a leggyakoribb kofaktor, bár az alkohol vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) egyidejű alkalmazását szintén kedvező állapotnak nevezik. Bizonyos esetekben rendkívül ritkán fordulhatnak elő nyugalmi állapotban reakciók kofaktorok nélkül. Az omega-5-gliadin iránti érzékenységet a legjellemzőbb specifikus IgE assay-vel bizonyítani, amely teszt a legtöbb speciális laboratóriumban elérhető (11) .
IgE és nem IgE közvetített megnyilvánulások
Búza okozta gyomor-bél rendellenességek: nyelőcsőgyulladás és eozinofil gasztroenteritis. A tej után a búza is a fő allergén élelmiszerek közé tartozik, amely részt vesz az eozinofil nyelőcsőgyulladásban (EoE). Ez az állapot a nyelőcsőben jelen lévő eozinofil gyulladással jellemezhető, amely mind a gyermekeket, mind a felnőtteket érinti (12). Az EoE-ben szenvedő betegek tüneteinek kiváltásában részt vevő egyéb gabonafélék közé tartozik a kukorica és a rizs. Az ebben a betegségben szenvedő betegek tünetei gyomor-nyelőcső refluxra utalnak, de a hagyományos antireflux terápiákra nem reagálnak. Egyéb tünetek közé tartoznak a nyelési rendellenességek, hányás, hasi fájdalom, dysphagia és a táplálkozási állapot romlása. Az eozinofil gastroenteritisben szenvedő betegek hasi fájdalmat, hányingert, hányást, hasmenést vagy fogyást tapasztalhatnak. Az ételallergiák szerepe az eozinofil gastroenteritisben kevésbé egyértelmű, mint az EoE-ben (12) .
Élelmiszerfehérje által kiváltott enterocolitis szindróma. A gabonafélék közül a zab, a rizs és esetenként a búza, az árpa és a kukorica a kiváltó élelmiszerek közé tartozik. Az ételfehérje által kiváltott enterocolitis szindróma (FPIES) kialakulásakor a leggyakrabban jelentett élelmiszerek a tehéntej és a szója. Ennek a szindrómának kétféle módja lehet. A tipikus, akut megjelenést súlyos hányás és hasmenés jellemzi, amely két-négy órán belül jelentkezik az allergén bevitele után, ami mély dehidrációt, letargiát és néha sokkot okoz. Az akut fázis lehet az FPIES első megnyilvánulása, vagy akkor fordulhat elő, amikor az allergén eliminálódik az étrendből, majd újra bevezetésre kerül. A jogsértő allergén krónikus expozíciója hányást és hasmenést, növekedési hiányt és hipoalbuminémiát okozhat (13) .
Coeliakia. Glutén enteropathiának is nevezik, a vékonybél immunológiailag közvetített gyulladása, amelyet az élelmiszer-glutén iránti érzékenység okoz, és amely genetikailag hajlamos embereknél fordul elő. A betegséget kiváltó fehérjét tartalmazó gabonafélék a búza, az árpa és a rozs. A betegeknek általában gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásai vannak, amelyek közé tartozik a hasmenés, terjedelmes, szagú, ingadozó széklet, amely feszüléssel és hasi fájdalommal jár, valamint felszívódási zavar miatt bekövetkező fogyás (14). A cöliákia diagnózisa a szöveti antitransglutamináz antitestek és antigliadin antitestek meghatározásán alapul, amelyek nagy érzékenységet és specifitást mutattak (15) .
Búzaallergia kezelése az allergén okozta tüneteké. Az ételallergia kezelésének legközvetlenebb megközelítése az inkriminált allergén teljes elkerülése. A búza kerülése az egyik rendkívül fontos intézkedés a búza által kiváltott megnyilvánulások minden formájában (6,8,9,11,12). A közönséges ételek, például a búzának az étrendből való kizárása azonban nehéz lehet, mert befolyásolja a betegek életminőségét és táplálkozási kihívást jelent.
A legtöbb asztmás és/vagy allergiás náthában szenvedő beteg tolerálja a búzafogyasztást, de tünetei vannak az allergének belélegzése során. Az IgE által közvetített búzaallergiák kezelése mind a táplálék, mind a belélegzett allergének kerülésén alapul a búzában, a tünetek megjelenésének elkerülése érdekében (16). Búzaallergiás betegeknél az allergiás megnyilvánulások kezeléséhez szükséges farmakológiai kezeléshez kapcsolódó fő terápiás intézkedések az allergén elkerülése és a munkahely megváltoztatása. Ezek olyan korlátozó intézkedések, amelyek befolyásolhatják a betegek életminőségét.
A specifikus kezeléssel kapcsolatban kevés adat van a búzaspecifikus immunterápiáról. Ha a specifikus immunterápia egyértelműen jelzi az allergiás légzőszervi megbetegedéseket, ételallergia esetén a meglévő adatok kevésbé meggyőzőek. IgE által közvetített búzafehérjékre allergiában szenvedő betegeknél nincs standardizált specifikus immunterápia. Azonban kevés olyan esetről számoltak be, amelyeket orális immunterápia (ILO) oldott meg. Az ILO legtöbb élelmiszer-adata tejre, földimogyoróra és tojásra vonatkozik. Az ILO nem túl nagy, tejre, tojásra és földimogyoróra vonatkozó klinikai kísérleteinek publikált eredményei az esetek 90% -ában deszenzitizálási arányt mutatnak. A deszenzitizáció megszűnik, ha az ételt nem fogyasztják naponta, de a kapott tolerancia könnyen fenntartható a közönséges ételek, például a tej és a tojás esetében (17). Az ILO széles körű használatának legfőbb korlátja ennek a terápiás módszernek a biztonságával kapcsolatos aggályoknak köszönhető; az ILO-val kezelt betegek csaknem 10% -ában szisztémás reakciók alakultak ki, amelyekhez epinefrinre volt szükség (18) .
A leggyakrabban alkalmazott ILO-protokoll az allergén élelmiszer-hordozóban történő bevitelén alapul, és három fázisban zajlik: 1) az eszkalációs fázis - kezdeti, az ILO első napján, és 6-8 dózisú allergén beadásából áll; 2) az orvosi megfigyelés alatt kötelezően végrehajtott dózisnövelési fázis, amely a dózis 1-2 hetente történő emeléséből áll, a céldózis eléréséig; 3) a fenntartási szakasz, amelyet az élelmiszer napi adagolása jellemez (több éven át vagy az egész életen át) (16). Az ILO kevésbé alkalmas búzaallergiára. Az ILO-nak a búzaallergiával kapcsolatos legnagyobb aggodalma ennek a módszernek a biztonsága, mivel a búza az egyik olyan étel, amely a testmozgás által kiváltott élelmiszer-anafilaxiában (FDEIA) részt vesz (10,18). .
A búzával foglalkozó ILO-t kis tanulmányokban használták felnőttek és gyermekek számára egyaránt. Azokban az esetekben, amelyeket az ILO jelentett a búzának, a módszer hasonlónak bizonyult az ILO-hoz a tej és a tojás esetében. Vannak olyan tanulmányok, amelyek igazolják a szublingvális és a szubkután immunterápia hatékonyságát, de a klinikai felhasználásra nincs szabványosított termék. Bár a szokásos szubkután immunterápia az asztma egyes eseteiben hatékonynak bizonyult, az FDA nem javasolja az élelmiszer-kivonatokkal való alkalmazását (19). Az ILO-t az IgE által közvetített búzaallergiában szenvedő betegek kezelési lehetőségeként választják az egyes esetek klinikai sajátosságainak megfelelően (20) .