Bypass műtét
A bypass művelet létfontosságú művelet az összehúzódott erek áthidalására a szervek és szövetek ellátásának lehetővé tétele érdekében.
A bypass műtét az érsebészetben alkalmazott módszer az összehúzódó erek áthidalására, valamint a szervek és szövetek keringési rendellenességeinek kijavítására. Elvileg a módszer úgy működik, mint egy bypass, amely megkerüli a vért a szűkült vagy zárt erek körül.
Gyakran bypass műveleteket alkalmaznak a koszorúerek szűkületének áthidalására a koszorúér betegségben (CHD) Biztosítsa a szív vérellátását. Elvileg azonban a test más részein is előfordulhatnak az elzáródott erek megkerülése és a szövetek vérellátásának fenntartása érdekében.
Amivel kerülik az elkerülő utat?
Az "elkerüléshez" úgynevezett donor edényre van szükség. Ez lehet a test saját edénye vagy műanyag protézis. A lehetséges az a bypass műtét helyétől is függ. A láb vénáit és a mellkas artériáit általában szív bypass műveletekhez használják, a bal mellkas artéria (belső emlőartéria) játszik a legfontosabb szerepet, de az alkar artériákat is használják.
Ha a test saját felhasználható anyaga nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségben, alternatív anyagokat (műanyag protéziseket) használnak. A létrehozandó elkerülő utak száma a megbetegedett hajók számától függ. A koszorúér-betegségben több éret érintenek életveszélyes, összehúzódó lerakódások. Ennek megfelelően három-négy megkerülést szoktak elhelyezni a szív bypass műtétjénél.
Hely megkerülése: Milyen esélyei vannak a sikernek?
A vizsgálatok eredményei szerint a szív bypass műtét után az esetek több mint 90 százalékában javul a szívizom véráramlása, a betegek 65 százaléka teljesen tünetmentessé válik, és a siker általában hosszú évekig tart.
Ezenkívül a bypass műtéten átesett betegek hosszabb élettartamot élveznek, mint azok a betegek, akiket csak gyógyszeres kezeléssel kezeltek. Különösen igaz ez akkor, ha a szív több vagy nagyobb ereje egyidejűleg összeszűkül.
Dr. Szív/szakértői csapat
Évtizedes tapasztalatok alapján ez érvényes A bypass műtét nagyon biztonságos. A szíven végzett beavatkozások azonban mindig kockázatokkal társulnak, ezért az orvos szigorú kockázat-haszon értékelést igényel.
A bypass műtétek a leggyakoribb szívműtétekké váltak, és ezeket számos speciális klinikán szokták elvégezni. A műtét halálának kockázata körülbelül egy százalék. Műtét nélkül a halálozás kockázata sokkal nagyobb.
Az egészségbiztosító társaságok fizetik a bypass műveletet?
A bypass műveletek bizonyos esetekben jobbak a többi kezelésnél. Segítenek elkerülni a szövődményeket és életeket menteni. Ha az alkalmazandó kezelési irányelveknek megfelelően alkalmazzák őket, az állami egészségbiztosító társaságok ezért fizetik az elkerülő műveleteket, valamint az összes szükséges előzetes vizsgálatot és utókezelést.
Bypass műtét: javallatok
A bypass műtét az erek összehúzódásának és a kapcsolódó keringési rendellenességeknek a kezelésére szolgáló módszer. Gyere gyakran Bypass műtét a koszorúerek szűkületére szívkoszorúér-betegség következtében (aortocoronáris bypass) a szív véráramlásának biztosítása érdekében.
Mikor szükséges a szív bypass műtét?
Ha az érszűkület önmagában gyógyszeres terápiával már nem kezelhető megfelelően, és fennáll annak a veszélye, hogy a szív elégtelenül ellátja, operatív módszert kell fontolóra venni. Kétféle módszer létezik - a koszorúerek véráramának helyreállítása sztent segítségével, amelyet katéter segítségével helyeznek az adott érbe, vagy bypass műtét a szűkített területek áthidalására.
Az elkerülő műveletet kevésbé kockázatosnak tekintik, ha három koszorúérben súlyos összehúzódások vannak, vagy a bal kamra fő érének összehúzódása van. Ezenkívül az új artériák kevésbé gyorsan képződnek az artériákban, mint a sztentek esetében. A szelídebb sztent módszer ajánlott, ha csak egy vagy két koszorúér szűkül.
Hány eret érint és hol vannak az elzáródások, az orvos előre meghatározza a szívkatéteres vizsgálat részeként. Az, hogy végül melyik módszert alkalmazzák, más tényezőktől és a beteg egyéni körülményeitől is függ.
Mindig együtt a gyógyszeres terápiával
Mindkét eljárást mindig gyógyszeres terápiával kombinálva hajtják végre, amelyet egy sikeres műtét után is folytatni kell. Mert még akkor is, ha a műtét helyreállíthatja a szív véráramlását, nem gyógyítja meg a mögöttes érbetegséget. A gyógyszeres kezelés elengedhetetlen az újbóli bezárás megelőzéséhez.
A bypass műtét egyéb alkalmazási területei
A szív bypass műtét minden bizonnyal az egyik legismertebb alkalmazási területe a bypass műtétnek. A bypass műveletek a test más részein lévő vaszkuláris összehúzódások és elzáródások esetén is figyelembe vehetők. További alkalmazási területek például:
- Bypass a lábon, például perifériás artériás elzáródásos betegség "intermittens claudication" (AVK) eredményeként
- Bypass műveletek a fej és a nyak területén: "Carotid bypass"Plakkképződés (vaszkuláris lerakódások) esetén a carotis carotis (carotis artéria)
- Bypass műveletek a hasban: "Aortorenal bypass„A veseartéria szűkületeire és elzáródására
A bypass műtét így működik
Néhány fontos vizsgálatra a műtét előtt kerül sor. Gondosan megvizsgálják a szívet, a tüdőt és az ereket, hogy azonosítsák a kockázatokat, és ennek megfelelően megtervezzék a műveletet.
mellett Szívkatéterezés, a lezárások mértéke és helye általában megtalálható EKG-Vizsgálat (echokardiográfia), a Az agyat ellátó artériák ultrahangvizsgálata és a Tüdőfunkciós teszt ahelyett.
Ha az elkerüléshez szükséges, a lábvénákat is megvizsgálják és felmérik. Különleges eljárások, mint pl Doppler-szonográfia és Angiográfia. További talál Vérvétel és a kezdeti megállapításoktól függően további vizsgálatok történhetnek. Előzetes megbeszélésen a beteget tájékoztatják a műtét menetéről.
Különböző sebészeti technikák
A bypass művelet általános érzéstelenítésben zajlik, és körülbelül öt órát vesz igénybe. A tervezett műtét kiterjedtségétől függően különböző műtéti technikák jöhetnek szóba. Gyakran lehetséges egy kevésbé invazív műtéti technika, az úgynevezett "off-pump" technika, működtet.
Ezt a műveletet a dobogó szíven hajtják végre, így nincs szükség szív-tüdő gépre. A sebész úgy jut hozzá a szívhez, hogy néhány centiméter széles metszést végez a hosszan a mellcsonton keresztül. A megoperálandó koszorúereket speciális tartóeszközök és feszítő varratok segítségével rögzítik.
Dr. Szív/szakértői csapat
A nagyobb műveletekhez a szívet le kell állítani, míg a szív-tüdő gép átveszi az irányítást. Bizonyos esetekben egy ún minimálisan invazív közvetlen koszorúér bypass műtét (MIDCAB) illetőleg. A dobogó szívön szív-tüdő gép nélkül is elvégzik, és csak egy kis bemetszést igényel a bal oldalon a bordák között.
Többnyire artériás vagy vénás bypass
Ha lehetséges, a sebész a bal mellkasi artériát (belső emlőartéria) használja a szív elülső falának fő ellátó edényéhez. Ezzel az ún Artériás bypass messze a legkisebb az új bezárás kockázata. Úgynevezett Vénás elkerülő utak, amelyhez vénás anyagot vesznek a combból vagy az alsó lábszárból. Az alkar artériái vagy a hasi artériák ritkábban fordulnak elő. Ha ezek a lehetőségek sem állnak rendelkezésre, mesterséges anyagokat (mesterséges megkerülés) használt. Itt azonban nagyobb a visszazárás lehetősége, mint természetes anyagokkal.
A végén, a művelettől függően, a ládát ismét lezárják, például rozsdamentes acélból készült speciális huzalokkal, amelyeket általában nem távolítanak el és maradnak a testben, a bőrt és a szöveteket varrják. A lefolyókat úgy helyezik el, hogy a sebváladék az első napokban elvezethessen.
A műtét után
A műtét után a beteg két-három napig az intenzív osztályon marad, ahol a szakorvosok szorosan figyelik egészségi állapotukat. Az első naptól kezdve egy gyógytornász gondoskodik róla, aki megkezdi a rehabilitációt. Ha nincsenek komplikációk, a beteg általában két-három hét múlva elhagyhatja a klinikát. Ezt általában több hétig tartó rehabilitációs kezelés követi.
A bypass műtét utáni első napokban és hetekben mellkasi fájdalom jelentkezhet, de ez gyógyszeres kezeléssel kezelhető.
A bypass műtét kockázatai
A bypass műveletek már rutin műveletek. Mégis az A szívbe történő beavatkozás nem triviális dolog és bizonyos kockázatokkal jár. A szövődmények kockázata függ a szívkoszorúér-betegség súlyosságától és a műtét mértékétől, valamint a beteg általános állapotától és egyéb, már meglévő állapotoktól is.
A következő szövődmények fordulhatnak elő, különösen a műtét után először:
Aritmiák, amelyek pitvarfibrillációként nyilvánulhatnak meg, és amelyek szoros megfigyelést és orvosi beavatkozást igényelnek
Sebfertőzések, akiknél a túlsúlyos betegeknél, a cukorbetegségnél vagy a dohányosoknál fokozott a kockázat
Egyéb szövődmények, mint Másodlagos vérzés, szívroham, stroke, Az erek szűkülete vagy elzáródása (embólia), amelyet vérrögök vagy más, a vérrel kimosott anyag okoz, és amelyek a műtét során esetleg leválhatnak
Ennek is lehet az oka Pericardialis irritáció a műtét során a szívburok gyulladása alakul ki.
Különösen hosszú és bonyolult műveletek után válhat a Gyenge szíve (szívelégtelenség), amely gyógyszeres kezeléssel vagy egy speciális szivattyú átmeneti használatával kezelhető a fő artériában.
A szív-tüdő gép használatával végzett műveletek során a vér néha érintkezésbe kerül a szintetikus anyaggal Vérzési rendellenességek tovább.
A műtét során lélegzőcsővel végzett mesterséges szellőzés átmeneti rekedtséget és torokfájást okozhat.
A dohányosok fokozottan veszélyeztetettek Sebgyógyulási rendellenességek. A dohányosoknál is fokozott a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata.
A műtét során más szervek is sérülhetnek, ami további kockázatokhoz vezethet.
Annak érdekében, hogy ezekben az esetekben gyorsan tudjon segíteni, a beteget a műtétet követő első napokban az intenzív osztályon ápolják és folyamatosan figyelik. Azoknál a betegeknél, akiknek korábban ismert kockázata ezeknek a szövődményeknek, a műtét előtt kezelési terveket dolgoznak ki, amelyeket fel lehet használni, ha a legrosszabb a legrosszabb.
Mikor nem történik megkerülő műtét?
A bypass műtét létfontosságú lehet. Ezért az orvos gondosan megvizsgálja azok elvégzésének lehetőségét. Ennek ellenére bizonyos esetekben a kockázatok meghaladhatják a kockázatokat, például ha a beteg fontos szervi funkciói gyengülnek. Az idősebb kornak azonban nem feltétlenül kell oka lennie az eljárás végrehajtásának elutasítására.
Tervezett műveletek (nincs vészhelyzet) esetén a lehetséges kockázatokat a beavatkozás előtt gondosan kizárják. A bypass műveletet nem szabad végrehajtani, ha aktív fertőzések vagy nyílt sebek, mivel ez súlyos sebgyógyulási rendellenességekhez vezethet. A műtét előtt a betegnek ezért meg kell szereznie az urológus, nőgyógyász, fül-orr-gégész szakorvos és fogorvos megállapításait, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek fertőzések. A műtét előtt a fogakat és az ínyeket is helyre kell állítani.