BZgA kulcsfogalmak; Az egészséget meghatározó tényezők

(utolsó frissítés: 2018. június 15.)

meghatározó

Az egészségfejlesztés egyik alapgondolata az egészséget meghatározó tényezők befolyásolása. Az egészségügyi potenciál növekedése történhet egyrészt a betegség kockázatának a "betegségmegelőzés" stratégiáján keresztüli visszaszorításával, másrészt az egészségkör határainak kiterjesztésével. Mindenekelőtt javulnak az egészségtermelés társadalmi, gazdasági és szervezeti feltételei. Ez az átfogó egészségfejlesztési stratégia lényege.

A lakosság általános egészségi állapotára nézve egészségügyi előny nyerhető, ha a megfelelő táplálkozás, higiénia, oktatás, munka, lakhatás és egészségügyi ellátás biztosításával javul az egész népességet érintő társadalmi és anyagi előfeltételek. E meghatározó tényezők befolyásolásával a társadalomban az egészségi potenciál összessége kibővül. Ily módon elérhető, hogy erősödjenek az egészségügyi lehetőségek és gyengüljenek a betegségek kockázatai.

Az egészséget meghatározó tényezőket és az egészségre gyakorolt ​​pozitív vagy negatív hatásukat öt átfogó területre lehet rendszerezni (lásd 1. ábra). A determinánsok egyes csoportjai összefüggenek egymással. Az egymásra helyezett rétegek célja, hogy egyértelművé tegyék, hogy mind közvetlen, mind közvetett hatással vannak az egészségre - a következő réteg közvetíti. Az egészséget különböző hatások hálózatának eredményeként tekintik. Tágabb értelemben ez a hálózat képezi az "egészség meghatározóit".

A genetikai beállítottság, a nem és az életkor a modell lényege, de az egészséget meghatározó tényezők, amelyeket nem lehet befolyásolni. A környező rétegek többi tényezője viszont potenciálisan módosítható - megelőzési és egészségfejlesztési stratégiákkal - annak érdekében, hogy pozitívan befolyásolja az egészséget:

  • Az életmód és az egészségügyi magatartás elsősorban az egészségre egyaránt jótékony és káros magatartáshoz kapcsolódik (pl. Étrend, dohány- és alkoholfogyasztás vagy erőszak).
  • A különböző társadalmi hálózatok (baráti kör, család, közösség) jó társadalmi beilleszkedése támogatja az egészség fenntartását és helyreállítását, valamint csökkenti az egészségre káros külső hatások kockázatát. Ezeknek a meghatározóknak nemcsak közvetlen, hanem az egészségre gyakorolt ​​magatartásuk révén közvetett hatásuk is van az egészségre.
  • Ezeket a társadalmi és közösséghez kapcsolódó hálózatokat befolyásolják az egyéni élet- és munkakörülmények, például a munkahelyi stressz, az oktatás, valamint az életkörülmények és az egészségügyi rendszer. Ezek a befolyásoló változók önálló és közvetített hatással lehetnek az egészségre is.
  • Az általános társadalmi-gazdasági, kulturális és környezeti feltételek - például a társadalmi egyenlőtlenségekben kifejezve - képviselik az egészség legbonyolultabb meghatározóit, mint makro tényezőket, és ebben az értelemben a károsodott egészség és betegség „okainak okai”.

Az orvosi ellátás általában sokat megvitatott egészségmeghatározó tényező: Amint az 1. ábra mutatja, az egészségügyi rendszer hatása a teljes népesség egészségi állapotára és betegségállapotára csak egy a sok tényező közül. Az 1970-es évek tanulmányai azt mutatták, hogy az egészségügy terén az elmúlt 150 évben elért eredmények nem sokat tettek a lakosság egészségének javításáért. A különböző meghatározó csoportok súlyának becslésére irányuló vizsgálatok megerősítik ezt az állítást: Az Az orvosi, rehabilitációs és ápolási rendszer felépítése („Egészségügyi rendszer”) viszonylag kicsi az aránya az egészségi helyzet meghatározásában.

Ennek fényében különösen fontossá válik az a kérdés, hogy miért kell „kezelni” az emberek betegségeit anélkül, hogy megváltoztatnánk, mi teszi őket betegessé.

A lakosság egészségi állapotának és betegségállapotának magyarázatához messze a legnagyobb a súlya viselkedési és társadalmi meghatározó tényezők, azaz életmód és életkörülmények. Számtalan tanulmány azt mutatja, hogy az egészségügyi magatartás jelentősen befolyásolja az egészséget. Azonban nem véletlen, hogy az emberek például egészségtelenül étkeznek. Ehelyett az étkezési viselkedés különböző egymásra helyezett hatásoktól függ, és nagyrészt ezek határozzák meg őket (pl. Az élelmiszer megvásárlásának térbeli lehetőségei, az étel kulturális preferenciái, pénzügyi és időbeli erőforrások, vagy az egészséges táplálkozáshoz szükséges ismeretek).

Ha csak az egészségügyi magatartás fontosságát hangsúlyozzuk, és figyelmen kívül hagyjuk e magatartás strukturális beágyazódását az egyéni életkörülmények közé, fennáll a felelősség egyéni tulajdonításának ("az áldozat hibáztatásának") a kockázata, amely tulajdonképpen társadalmi vagy strukturális mechanizmusoknak tulajdonítható, és nem tartozik egyéni kontroll alá . Az életmódok szorosan kapcsolódnak a mindennapi munka-, élet- és kulturális körülményekhez. Valami olyasmit képviselnek, mint az objektív társadalmi feltételek szubjektív tükröződése, sajátosságaik és a hozzájuk kapcsolódó jellemzők > Az egészségügyi nyereséget és veszteséget jelentősen befolyásolja a társadalmi egyenlőtlenség. A viselkedés ilyen beágyazásának figyelembevétele nélkül az életmód fontosságát ennek megfelelően jelentősen túlbecsülnék.

Az egészségre gyakorolt ​​közvetlen befolyás és az egészségügyi magatartást befolyásoló közvetett hozzájárulás miatt az élet- és munkakörülmények - például a különböző foglalkoztatási lehetőségek, az életkörülmények vagy a gazdasági erőforrások - nagyobb magyarázó erővel bírnak az egészségre nézve, mint önmagában az egészségügyi magatartás. Ez az eredmény azt mutatja, hogy a viselkedéssel kapcsolatos intézkedések csak korlátozottan lehetnek sikeresek, és hogy az élet- és munkakörülmények javulása sokkal nagyobb valószínűséggel járul hozzá az egészség javulásához.

Ezeket az eredményeket alátámasztja a lakosság egészségi állapotának és betegségállapotának összehasonlítása a nyugat-európai és kelet-európai országokban az 1990-es évek óta. A Szovjetunió összeomlása után a kelet-európai országok bizonyos mértékben felzárkóznak a teljes iparosodás folyamatához és a szolgáltató társadalom felé vezető utat követő utakhoz. Fázison kívül mutatják be az egészségügyi stressz azon formáit, amelyek a nyugat-európai országokban is elterjedtek. Míg a szív- és érrendszeri megbetegedések által okozott halálozások aránya lassan csökken, és a rákos megbetegedések aránya az utóbbi években lassan növekszik nyugat-európai országokban, addig a szív- és érrendszeri betegségek egyre növekszik a kelet-európai országokban. Ez kifejezi az iparosodás kezdete óta megfigyelt epidemiológiai átmeneteket (vagyis a betegségek gyakoriságának változását a társadalmi fejlődés eredményeként). Szoros kapcsolatot mutatnak be a gazdasági változások, valamint a statisztikailag mérhető betegség és halálozási arány között.

Összességében elmondható, hogy a kelet-európai országokban az egész népesség egészségi állapota lényegesen gyengébb, mint a nyugat-európai országokban. A volt Szovjetunió 1990-es összeomlása után az életszínvonal különbsége a jól vagy rosszul élő lakosság között gyorsan nőtt, különösen a kelet-európai országokban. Ez azt mutatja, hogy a társadalmi és gazdasági egyenlőtlenség az alig változott egészségügyi rendszer ellenére milyen hatással volt a teljes népesség egészségi állapotára.

Az elkövetkező években intenzív kutatásra lesz szükség a rossz gazdasági és társadalmi életkörülmények és az egészség közötti összefüggésekre, mind a társadalmakon belül, mind pedig a társadalmak között. Az ilyen vizsgálatok ötvözik az egészség és a betegség meghatározó tényezőinek ismeretét a társadalmi egyenlőtlenségek keletkezésével és hatásaival.

Irodalom:

Bambra C/Gibson M/Sowden A/Wright K/Whitehead M/Petticrew M. Az egészség és az egészségügyi egyenlőtlenségek szélesebb társadalmi meghatározóinak kezelése: szisztematikus felülvizsgálatok bizonyítékai. J Epidemiol közösségi egészség. 2010, 64 (4): 284-91;
Az egészség szociális meghatározóinak bizottsága (CSDH) (szerk.), A szakadék megszüntetése egy generációban: az egészség méltányossága az egészség társadalmi meghatározóira irányuló fellépés révén. Az egészség szociális meghatározóinak bizottsági zárójelentés, Genf, 2008;
Dahlgren, G., Whitehead, M. Politikák és stratégiák az egészség társadalmi egyenlőségének elősegítésére. Stockholm: Jövőtudományi Intézet; 1991
Hurrelmann K/Richter M. Egészségügyi és orvosi szociológia. Bevezetés a társadalomtudományi egészségkutatásba. Weinheim 2013
M/Hurrelmann K bíró (szerk.). Az egészség és a betegségek szociológiája. Tankönyv . Wiesbaden: Springer VS, 2016