Candida (mycosis) élesztő húgyúti fertőzés

A Candida gombák mikrobiológiája

Élesztőgomba (asporogén gomba) őssejtek, micélium vagy pseudomycelium képződésével [ábra. 1.1].

1.1. Ábra: Candida mikroszkóp alatt: A csírasejtek ábrázolása. Illusztráció Dr. Godon Roberstad, Népegészségügyi Képtár, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, USA, http://phil.cdc.gov/phil/home.asp
élesztő

Járványtan

A candida mycosis etiológiája

A húgyúti gombafertőzés kockázati tényezői:

Diabetes mellitus, obstrukció, immunszuppresszió, katéterezés, antibiotikum terápia, női nem, ileumvezeték, neurogén hólyagbetegségek, alultápláltság.

Tünetek

Bőrgyulladás:

intertriginás, vesico-pustuláris, majd vöröses viszkető, száradó gócok, papulopustuláris műholdak [ábra. 1.2].

1.2. Ábra: Candida dermatitis (pelenka dermatitis). Kép a Közegészségügyi Képtárból, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központból, USA, https://phil.cdc.gov/phil/home.asp

Balanitis, vaginitis:

fehér, kivehető burkolatok, esetleg pustulák, sárga-fehéres fluor, viszketés, égő érzés, dyspareunia.

A szájüreg Candida fertőzése.

Funguria:

gyakran tünetmentes, több mint 10 000 kolónia/ml vizelet számít jelentősnek.

Akut hólyaghurut:

tipikus klinika pollakiuriával és dysuriaval. Cisztoszkópián fehér foltok láthatók az ödémás nyálkahártyán. Gombagolyók (bezoar) keletkezhetnek.

Pyelonephritis:

tipikus klinika, mellső fájdalommal és lázzal. Gombagolyók alakulhatnak ki a vesemedencében, és kiválthatják az obstruktív uropathiát. Perirenalis tályog is lehetséges.

Egyéb szervi megnyilvánulások:

Bélfertőzés, endocarditis, agyhártyagyulladás, szem megnyilvánulása.

Candida szepszis:

A gyanús Candida gombás fertőzés diagnózisa

Vizelet üledék: a mikroszkópia pszeudomiceliumot mutat. Gomba táptalajon vizelet tenyészetet kell létrehozni.

Vérkultúrák:

Szerológia:

a magas antitest-titer vagy a 2 titerszint feletti növekedés a jelentős Candida-fertőzés jelei.

Sebtampon, hüvelyi tampon:

További képalkotás:

Az V. a. Felső húgyúti fertőzés Végezzen CT-vizsgálatot vagy urogramot.

A Candida gombás fertőzés terápiája

Candida dermatitis, balanitis, vaginitis:

Helyi terápia klotrimazollal. Alternatív megoldásként hüvelygyulladás esetén 200 mg flukonazollal orálisan.

Húgyúti fertőzés:

Csak tüneti húgyúti fertőzésre van szükség kezelésre. Flukonazol 200 mg 1–0–0 vagy 100 mg 1–0–1 14 napig, amfotericin B hólyagöntözés vagy amfotericin B i. v. Egyszeri adag.

Szepszis, súlyos fertőzés:

Súlyos szepszisben kombinált terápia flucitozinnal és amfotericin B i-vel. v.

Gombagolyók:

a húgyhólyagban: endoszkópos terápia vagy császármetszés, majd a hólyag öntözése amfotericin B-vel (50 mg 1 literes öntözéssel 24 órán keresztül). Alternatív megoldásként 10 mg amfotericin B napi csepegtetése 10–40 ml hordozóoldatba.

Gombagolyók a vesemedencében: perkután nephrostomia, a gombás gömb eltávolítása és öblítés amfotericin B-vel (50 mg 1 literes öblítésben 24 óra alatt).