CAPD és vízelvezetés - DO-Forum Dialysis-Online
CAPD és vízelvezetés 2019. október 22., 13:57 # 511749
Azért regisztráltam ide, mert anyósom jó három hónapja folytatja a PD-t, és ennek eredményeként számos súlyos probléma merült fel. Sajnos az orvosi kompetenciámba vetett bizalmam kissé megrendült az elmúlt hetekben és hónapokban (lásd a leírást), így szeretek minél több információforrást kiaknázni.:-)
Itt van egy részletesebb leírás az előfutásról (még mindig a rövid verzió, valójában minden sokkal bonyolultabb volt), amelyet átugorva átjuthat az alábbi kérdéseimre.
==================================================== ============
Anyósom 86 éves, és évtizedek óta metabolikus szindrómával kezelik: II. Típusú cukorbetegség, extrém szisztolés magas vérnyomás (a diasztolé mindig normális volt), nagyon túlsúlyos.
Működésképtelen gerinccsatorna-szűkületben is szenved, amely krónikus fájdalmat okoz.
Évek óta rendszeresen szed erős fájdalomcsillapítót, és egyre inkább korlátozott a mozgásszervi rendszerben.
E klinikai kép alapján és kora ellenére a dialízis kezdetéig még mindig nagyon jó életminőséget élt meg.
Június végén anyósom peritonealis dialízisbe kezdett. Cukorbetegsége miatt kezdettől fogva alacsony glükózszintű dializátumot kapott (sárga a Fresenius-tól). Gyorsan nyilvánvalóvá vált, hogy nem üríti ki kellőképpen vele. Ezért néhány nap elteltével éjszakára a Baxter's Extraneal-t adták hozzá.
Édesanyámnak évekig több vérnyomáscsökkentő gyógyszert kellett szednie egymás mellett, és többször is kórházba kerültek magas vérnyomás-válságok miatt, de a magas vérnyomás-problémát szinte lehetetlen kézben tartani. A PD megjelenésével mindenki örömére nyilvánvalóvá vált, hogy a vérnyomása olyan mértékben normalizálódott, hogy hirtelen vérnyomáscsökkentő gyógyszer nélkül megúszta.
Ez volt a pozitív változás, de számos kellemetlen változás ellensúlyozta.
Röviddel azután, hogy otthoni dialízis egység gondozásába bocsátották, a lábszáron bőrproblémák kezdtek megjelenni, amelyek észrevehetően súlyosbodtak. Eleinte semmi sem történt a dialízis központ részéről - a kezelőorvos megváltozott, az új, a PD-ért felelős szabadságon volt, és amikor visszatért, azt mondta anyósomnak, hogy lépjen kapcsolatba a háziorvossal a problémájával.
A háziorvos kompressziós kötéseket ("párnázást") írt elő, és a lábak bőre javult, de a lábak elkezdtek fertőződni a lábujjakon. Ezután antibiotikumot írtak fel, a végére vitték, semmi sem változott. Szeptemberben a háziorvos az érsebészeti járóbeteg-szakrendelésre utalt, ahol a lábakban súlyos arterioszklerózist állapítottak meg, és a bal lábon azonnal műtétet hajtottak végre (kiterjedt tágulat, sok összehúzódás, a vér csak egy artérián keresztül jutott el a lábig). Aztán anyósomat elbocsátották, a jobb lábát kezdetben nem műtötték meg.
Röviddel a problémák kezdete után elolvastam az Extraneal betegtájékoztatóját, mert tehetetlenségünk volt az egyre súlyosbodó láb- és lábproblémák miatt, és felfedeztem a lehetséges mellékhatások hosszú listáját, amelyek megfeleltek az anyósomnak a PD megjelenésével járó számos tünettel: Légszomj, fizikai gyengeség, az arc és a fej viszketése, mindenekelőtt a lábak bőrproblémái, amelyek egyre súlyosbodtak.
Tekintettel az extranealis mellékhatások listájára, néhány héttel korábban azt tanácsoltam, hogy beszéljek a dialízis kezelőorvosával a kezelés leállításáról más módszerek helyett annak érdekében, hogy lássam, a dialízis okozza-e a problémákat. Anyósom dehidratációs problémái véleményem szerint rövid ultraszűrési fázist és ezért a ciklikus folyamatra való megfelelő alkalmatosságot jeleztek. Sajnos a PET-tesztet csak két és fél hónappal a PD megjelenése után hajtották végre. Megerősítette elvárásomat - anyósom jogosult a CAPD-re, de az orvos további 3 hónapot szeretett volna várni, hogy az APD-eljárás "még jobban megszilárduljon" (de ez jól megy, anyósom volt főtitkár és tapasztalt cukorbeteg, még mindig nagyon aprólékos az összes eljárás betartásában).
Amikor a bal lábműtét után semmi sem változott, felhívtam a Baxter Drug Safety-t, de nem adhattak semmilyen információt - de beszélgetőpartnerem számára úgy tűnt, hogy egy ideig extranealis nélkül próbálta ki, hátha javul az állapot "logikus" a kérdésemre.
Az extranealis kezelést abbahagyták, és ehelyett magasabb koncentrációkat alkalmaztak a Fresenius-dializátumhoz, de ez nyilvánvalóan nem elegendő a vízelvezetéshez. A lábproblémák és a fájdalom elviselhetetlenné vált, anyósomat ismét az érsebészetre utalták, ahol végül megműtötték a jobb lábat, és megállapították, hogy a bal már ismét zárva van. Jelenleg kórházban van.
Csak a jobb lábműtét kapcsán mondta az általam megkérdezett orvos, hogy a lábproblémák klasszikus képet mutatnak a "diabéteszes lábról", amelyet a dialízis vérnyomásra gyakorolt pozitív mellékhatása okozott: a magas szisztolés nyomás önmagában a súlyos arterioszklerózis évekig nem érintette a lábakat, amelyeket jól gondoztak és mindig nagyszerűen néztek ki. A vérnyomás normalizálása a lábak vérkeringésének korlátozásához vezetett a fent leírt következményekkel.
Mivel anyósom, akit most mindkét oldalon megoperáltak, szeretné, ha a lehető leghamarabb elvégeznék a ciklusos dialízist, felmerül a kérdés, hogy mivel töltse be a hasüreget a hosszú napi intervallum alatt.
Még akkor is, ha az extraneal nem volt a lábproblémák kiváltó oka, úgy tűnik, hogy néhány mellékhatása felelős a PD-vel kezdődő kellemetlen tünetekért. Mindenesetre a viszketés, a légszomj és a kifejezett gyengeségérzet eltűnt vagy jelentősen javult a beteg leállítása után. Anyósom mindenesetre nem akar extra realt használni, ha ez valahogy elkerülhető.
Milyen tapasztalatok vannak a kerékpáros dialízissel kapcsolatban itt a fórumban:
- A ciklusos éjszakai fázisa elegendő lehet a teljes dialízishez, beleértve a megfelelő vízelvezetést is?
- Ha igen: Mivel a hasüreget napközben még mindig "helyőrzőként" kellene kitölteni - minimális mennyiségű dializátum elegendő, így nem áll rendelkezésre sok víz, amelyet újra fel lehetne venni?
- Lehetséges-e fiziológiás sóoldat alkalmazása dializátum helyett?
Köszönöm a válaszokat:-)
Üdvözlettel
Kék edény
Kérjük, jelentkezzen be, hogy csatlakozzon a beszélgetéshez.