Carpal tunnel szindróma Dr
Carpal Tunnel Syndrome Tartalomjegyzék
- Mi a carpalis alagút szindróma?
- A carpalis alagút szindróma tünetei
- Az alkar 7 csuklójának anatómiája
- A carpalis alagút szindróma hosszú távú hatásai
- A carpalis alagút szindróma okai
- Diagnózis és orvosi vizsgálat
- Megelőzés és konzervatív terápia
- Műtét: Melyik a jobb, nyitott vagy endoszkópos carpalis alagút műtét?
- Utókezelés, betegszabadság és előrejelzés
Rövid információ a carpalis alagút szindrómájának működéséről
- Klinikai tartózkodás: többnyire járóbeteg (ritkán 1-2 napos fekvőbeteg)
- Működési idő: kb. 10-20 percig
- Az érzéstelenítés típusa: Helyi érzéstelenítés, kar vagy általános érzéstelenítés
- Utókezelés: Azonnali mozgás, nincs stressz körülbelül 2-3 hétig
- Munkaképtelenség: kb. 1-3 hét
Összegzés
A carpalis alagút szindróma szenzoros rendellenességet ír le a kéz és az ujjak hajlító oldalán. Ezt a középső ideg összenyomódása (szűkülete) okozza a carpalis alagútban. A carpalis alagút szindróma általában a hüvelykujj, a mutató- és a középső ujjak bizsergése vagy zsibbadása, valamint az érintett csukló fájdalma vagy duzzanata. Ezt az idegragadást gyakran túlzott megterhelés okozza (pl. Nehéz fizikai munka miatt), az inak duzzanata a csukló területén, anyagcsere-betegségek, például köszvény vagy autoimmun betegségek, például reuma.
A carpalis alagút szindróma tünetei és tünetei
A kéz szenzoros rendellenessége, amely gyakran társul a hüvelykujj, a mutató- és a középső ujjak, az ujjak hajlító oldalán lévő zavaró bizsergéssel, a carpalis alagút szindrómára (röviden KTS) jellemző. A betegek gyakran panaszkodnak az ujjak bosszantó zsibbadásáról is. Bizonyos esetekben ezek a tünetek magukban foglalhatják a gyűrűsujjat is.
Mindenki ismeri ezeket az érzékszervi zavarokat, amelyek jellemzőek a carpalis alagút szindrómájára: Ezeket kiválthatjuk a csukló extrém hajlításával vagy meghosszabbításával is: például autóvezetés, kerékpározás vagy hosszú ideig telefonos beszélgetés közben. Előrehaladott carpal tunnel szindróma esetén ezek az érzékszervi zavarok nemcsak a helyzet függvényében súlyosbodnak, hanem gyakran tartósak is.
Gyakran a betegek duzzanatot és fájdalmat jelentenek az érintett kézben. Éjszakai fájdalmak is jellemzőek. A betegek gyakran éjszaka is felébrednek tőle. Ez az éjszakai fájdalom enyhíthető az érintett kéz masszírozásával és megrázásával.
Az érintett kéz fájdalma visszafelé is sugározhat a testbe. A carpalis alagút fájdalma néha érezhető a karig, sőt a váll és a hátsó régióig ugyanazon az oldalon.
Ha a carpalis alagút szindróma hosszú ideig fennáll, akkor gyakran növekvő gyengeség jelentkezik a hüvelykujj-labda izmainak lebontásáig. Ez jelentősen csökkenti az érintett hüvelykujj mobilitását és erejét, amikor megfogja. Nemcsak a kéz és az ujjak ereje, hanem a finommotorika is szenved a carpalis alagút szindrómájától. Az izomgyengeség pl. B. írásbeli problémák kifejezése, burgonyahámozás, inggombolás vagy finom kézműves termékek.
Mi a carpalis alagút szindróma?
A carpal tunnel szindróma fent leírt hatásai azt mutatják: A carpal tunnel szindróma egy fontos kézideg, az úgynevezett medián ideg megragadásán vagy szűkületén alapszik a csukló szintjén. A carpalis alagút anatómiai teret képez a hajlító oldali csuklón, amely a carpalis csontokból és a szilárd szalagszerkezetekből áll.
A carpalis alagút szindróma anatómiai alapjai
Valamennyi ujj hajlító ina együtt fut a carpalis csatorna középső idegével. A középső ideg a csukló mellett halad el a hajlító oldalon, és ellátja a hajlító kézizmokat és az érzékszervi területeket a hüvelykujjon, a mutatóujján, a középső ujján és néha a gyűrűsujjon is. A carpalis alagútban a túlterhelés, anyagcsere-betegség, a végtagok duzzanata vagy más okok miatt bekövetkező nyomásnövekedés ronthatja ennek a fontos középső idegnek a működését.
A carpalis alagút szindróma hosszú távú hatásai:
Idegkárosodás
Ha a középső ideg fokozott nyomásnak van kitéve, maradandó károsodást szenvedhet. Ezek rontják a kéz működését, kézügyességét, erejét és koordinációját.
Kit érint a carpalis alagút szindróma?
A nőknél akár háromszor nagyobb a carpalis alagút szindróma valószínűsége, mint a férfiaknál. A legtöbb esetben a betegség az élet második felében fordul elő először.
A carpalis alagút szindróma kezelése
A konzervatív terápia gyakran csak a carpalis alagút szindróma tüneteit enyhíti. A járóbeteg alapon végzett sebészeti terápia megbízhatóbb, mivel általában véglegesen megszünteti a carpalis alagút szindrómáját.
A carpalis alagút szindróma okai
- Az inak duzzanata
- Fizikai változások a terhesség alatt
- Köszvény (a húgysav anyagcseréjének zavara)
- Metabolikus változások a cukorbetegségben
- Rheumatoid arthritis
- Nagyon ritkán daganatok és daganatok a csukló területén
- Veleszületett feszesség a carpalis alagútban
- Monoton ismétlődő irodai munka
- Nehéz munka, különös megterheléssel a csuklón
Nem ritka, hogy a carpalis alagút szindróma nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik. Ezután egy idiopátiás carpal tunnel szindrómáról beszélünk.
Diagnózis: A carpalis alagút vizsgálata kézsebész által
A carpal tunnel szindróma fentiekben már említett tipikus panaszai és tünetei a legfontosabb információk a kéz szakember számára a diagnózis felállításakor.
A carpalis alagút szindróma klinikai diagnózisának legfontosabb tünetei
A következő kulcsfontosságú tünetek nagyrészt megerősítik a carpal tunnel szindróma (KTS) diagnózisát a beteg konzultáció utáni vizsgálatban:
- Szenzoros zavarok
- Bizsergés és zsibbadás a hüvelykujj, a mutatóujj, a középső ujj területén
- Néha a gyűrűsujj bevonásával
- Fájdalom az érintett kéz területén
- A tünetek átterjedtek az egész karra és vállra, valamint a hátra
- Ébredés fájdalomra alvás közben
- Az előrehaladott stádiumban: izomgyengeség a hüvelykujj golyójának területén, gyenge tapadással
Karpális alagút szindróma klinikai vizsgálata
Az anamnézis megbeszélésen a beteg leírásai mellett a kézi szakember a diagnózis teljes megerősítése érdekében fontos klinikai tünetekre figyel. A következő speciális vizsgálatok igazolhatják a carpalis alagút szindróma gyanúját:
- Hoffmann-Tinel szimbólum:
A carpalis alagút (a csukló hajlító oldala) ujjával történő megérintése villamosító paresztéziához és fájdalomhoz vezet ezen a területen, amely az ujjbegyek és/vagy a könyök felé sugárzik. - Phalen teszt:
A beteg mindkét csuklójának maximális meghajlása esetén néhány másodpercen belül kellemetlen érzés jelentkezik a hüvelykujj, a mutatóujj, a középső ujj és néha az érintett kéz gyűrűsujja területén is. - Az idegvezetési sebesség mérése:
A carpalis alagút szindrómájának legbiztosabb módja az úgynevezett elektroneurográfiai vagy elektromiográfiai vizsgálat. Ezeket a vizsgálatokat neurológus (neurológus) végzi. Különösen a középső ideg (középső ideg) úgynevezett idegvezetési sebességét méri. Ez jelentősen csökken a carpal tunnel szindróma esetén. - A vér laboratóriumi vizsgálata:
A vérvizsgálat információkat nyújt azokról az alapbetegségekről, amelyeket korábban nem ismertek fel, például rheumatoid arthritis, köszvény vagy cukorbetegség.
A táplálkozás, az életmód, a diéta és az önsegítés hatása carpalis alagút szindrómában
Egy 1998-ból származó klinikai tanulmány azt mutatja, hogy a jóga enyhítheti a carpalis alagút szindróma tüneteit. A csuklófeszítő gyakorlatok különösen jók arra, hogy kissé kiszélesítsék a carpalis alagutat.
Az is ismert, hogy azoknál az embereknél, akik kezüket és csuklójukat aránytalanul és gyakran hosszú évek alatt használják, nagyobb valószínűséggel alakul ki carpalis alagút szindróma. Ezek tartalmazzák B. takarítói vagy kézi foglalkozások, például lakatos és fémmunkás.
A veszélyeztetett foglalkozási csoportok (íróasztalok és nehéz dolgozók) számára érdemes megelőző intézkedésként csukló nyújtási gyakorlatokat végezni minden nap.
Konzervatív terápia
A carpalis alagút szindróma korai szakaszában és kisebb tünetekkel kezdetben konzervatív terápiát alkalmaznak.
Rögzítéssel történő immobilizáció carpalis alagút szindróma esetén
A konzervatív terápia legegyszerűbb formája a sínkezelés.
Ez egy olyan sín, amely kissé meghosszabbított helyzetben rögzíti a csuklót. A leghatékonyabb pozitív hatás akkor érhető el, ha a sínt a nap 24 órájában viseli. Ha 14 napig egész nap csuklós nadrág viselése nem javítja a carpalis alagút szindróma tüneteit, alternatívákat kell keresnie. Bizonyos esetekben ez már csak a csuklósín viselését segíti éjszaka, sok héten és hónapon át, így a munkaképesség napközben is megmarad.
A csuklósín legtöbbször nem akadályozhatja meg a műveletet, csak késleltetheti. A carpalis alagút szindróma a csuklómerevítéssel kevésbé gyors, így a kellemetlen érzés enyhül a műtét előtti időben.
Fecskendő terápia: kortizon injekció carpal tunnel szindróma esetén
A kezdeti szakaszban a carpalis alagút szindróma konzervatív módon kezelhető helyi kortizon injekcióval. A kortizont a carpalis csatornába injektálják. Bizonyos esetekben ez az injekciós kezelés a tünetek enyhítéséhez, ritkán a tünetek mentességéhez vezet. Néhány esetben a beteg a helyi kortizon injekciót követően tartósan tünetmentes.
Elvileg egy helyi kortizon injekció néhány hét vagy néhány hónap után megismételhető, ha a carpalis alagút szindróma tünetei ismét megjelennek.
Elvileg a helyi kortizon injekció néhány hét vagy hónap után megismételhető, ha a tünetek kiújulnak.
A kortizon carpalis alagútban jelentkező lehetséges káros hatásai miatt általában nem javaslom a kortizon injekció megismétlését. Ha egyetlen helyi injekció nem vezet tartós tünetmentességhez, a műtét általában jó ötlet.
A carpalis alagút szindróma sebészeti terápiája
A carpalis alagút szindróma műtéti terápiája továbbra is az arany standard.Enyhe esetekben és a korai szakaszban a konzervatív terápia segíthet egyes esetekben. Súlyos tünetek esetén és a carpalis alagút szindróma előrehaladott stádiumában haladéktalanul meg kell keresni a műtétet annak érdekében, hogy megelőzzék a medián ideg maradandó károsodását tartós tünetekkel.
Sebészeti módszerek carpalis alagút szindrómára
A carpalis alagút szindróma működtetésére alapvetően három különböző műtéti módszer áll rendelkezésre:
A carpalis alagút műtét célja
Mindhárom műtéti technika ugyanazt a célt követi: a középső ideg (középső ideg) dekompressziója (mechanikus megkönnyebbülés) a kéztőcsatorna hasításával. Ezt úgy végezzük, hogy a carpalis szalagot hosszirányban elosztjuk a hajlító csuklón.
Nyílt carpalis alagút műtét
A nyílt VAGY technológia egyik fő előnye a jó áttekintés a sebész számára. Ennek a technikának a hátránya a viszonylag hosszú heg, amely gyakran 3-4 cm vagy annál hosszabb lehet.
Endoszkópos carpalis alagút műtét
Az endoszkópos sebészeti technikával a sebész az úgynevezett kulcslyuk-technikával dolgozik. Ennek a műtéti technikának a hátránya a műtéti terület gyakran nem megfelelő áttekintése. A technika gyakran két metszést is igényel a csukló területén. Ezeknek a vágásoknak vagy hegeknek a teljes hossza körülbelül 3 cm vagy hosszabb.
"Félig nyitott" carpalis alagút működése:
Az ideális műtéti módszer, amelyet ma egyértelműen preferálunk, a félig nyitott műtéti technika, csak egyetlen bőrmetszésre van szükség. Ez gyakran csak körülbelül 2 cm hosszú, néha még rövidebb is. Továbbá, ezzel a technikával a sebésznek mindig tiszta látása van a műtő területéről.
Csuklócsatorna műtétet végeztek
A carpalis alagút szindróma műtéte a legtöbb esetben ambulánsan végezhető (feltéve, hogy nincsenek jelentős kísérő betegségek). Részleges érzéstelenítés (az érintett felső végtag elzsibbadása) és általános érzéstelenítés egyaránt rendelkezésre áll.
A páciens egyéni kívánságait mindig figyelembe lehet venni.
Maga a művelet általában 10-20 percet vesz igénybe. A klinikán vagy a műtőben az egész tartózkodás általában csak néhány óra.
Különleges nehézség az operatív terápiában
A rendelkezésre álló sebészeti technikák sokaságával a sebész személyes tapasztalata játszik nagy szerepet. Több mint 20 éves kézsebészet után véleményem szerint a félig nyitott műtéti technika arany színvonalúvá vált van értelme olyan sebészt választani, aki szintén kézsebészettel foglalkozik.
A felelős kézsebész csak akkor végez műveletet, ha a diagnózist felállították és az összes konzervatív terápiás módszert kimerítették.
Utókezelés és rehabilitáció carpalis alagút műtét után
A műtét utáni első kötéscserére általában a műtétet követő első vagy második napon kerül sor. Gyakran már nincs szükség új kötésre, és a seb vakolattal borítható. A néhány szálat általában 10–14 nappal a műtét után eltávolítják. A cérna meghúzása utáni hetekben célszerű Bepanthen kenőccsel vagy hegkenőccsel masszírozni a heget.
Mi történik a carpalis alagút művelete után?
A betegek túlnyomó többsége a műtét után tartósan tünetmentes.
Egyes betegeknél, akik régóta vagy nagyon előrehaladták a carpal tunnel szindrómát, a sikeres műtét ellenére is fennállhat a zsibbadás az érintett ujjak területén. Ezekben az esetekben a súlyos kompresszió sok hónapig és évig véglegesen károsította a középideget. Ezt a kárt nem lehet műtéti úton visszafordítani.
Mikor képes a beteg dolgozni a carpalis alagút műtétje után?
A műtét után a betegnek kb. 2-3 hétig pihentetnie kell az érintett kezet. Mivel a kezét nem kell mozgásképtelenül rögzíteni a carpalis alagút szindróma miatt végzett műtét után, a legtöbb beteg a műtét után a hétköznapi életben szinte normálisan tudja használni.
A műtétet követő első 2-3 hétben a betegnek tartózkodnia kell az érintett csukló erőteljes kinyújtásától és ezzel a kezével történő támasztástól, például egy asztallapon. Az első 3 hétben 3 kg-nál nehezebb tárgyat sem szabad cipelnie és emelnie.
Azok a betegek, akiknek fizikailag keményen kell dolgozniuk, a carpalis alagút szindróma miatt a műtét után körülbelül 3-5 hétig nem tudnak dolgozni. Ezzel szemben azok a betegek, akik például az irodában dolgoznak, és akiknek nem kell nehéz tárgyakat emelniük vagy cipelniük, néhány nap után gyakran újra képesek dolgozni.
Időtartam a sportképességig
Azok a sportok, amelyekben a felső végtagok nem vesznek részt jelentősen (pl. Kocogás), a műtét után 2-3 héttel gyakran folytathatók. Azokat a sportokat, amelyekben a felső végtagok jelentősen érintettek (pl. Kerékpározás, fitneszstúdió vagy úszás), a műtét után körülbelül 4-6 hétig el kell kerülni.
A carpalis alagút szindróma műtét utáni prognózisa és kilátásai
A betegek túlnyomó többsége (több mint 99%) a carpalis alagút szindróma műtétét követő néhány héten belül ismét tartósan tünetmentes. A carpalis alagút szindróma műtét után nagyon ritkán fordul elő. Az eljárás a legtöbb esetben nagyon jól helyreállítja az érintett kéz funkcióit (érzékenység, mobilitás).
Dr. med. Günther RiedelPlasztikai, esztétikai és kézsebészeti magánorvosi gyakorlat
Marktstrasse 21 (bejárat a Grabenstrasse-n keresztül)
65183 Wiesbaden
Tel .: 0611-971 404 94