Carpal tunnel szindróma mediX Svájc

Készítette: Simone Erni, Uwe Beise Utoljára módosítva: 06/2017 Utolsó változtatás: 06/2017

tartalom

1. Meghatározás

2. Epidemiológia

• Prevalencia: 1-5%. 50 éves kor körüli csúcs. Nők: férfiak = 10: 1. Leggyakrabban érintettek: posztmenopauzás nők, bizonyos szakmai csoportok tagjai (autószerelők, gazdálkodók). Az SS 3. trimeszterében a prevalencia legfeljebb 60% lehet (1).

3. Etiológia/patogenezis (1–3)

• A carpalis alagút szindróma (KTS) előfeltétele általában az alkotmányos anatómiai szűk keresztmetszet. A klinikai tünetek leggyakoribb kiváltója az alagút tartalmának növekedése vagy a carpalis alagút nyomásának növekedése
  • A hajlítók krónikus tenosynovitis (leggyakoribb oka)
  • Anatómiai rendellenességek vagy helyet elfoglaló folyamatok (pl. Lipómák, ganglion)
  • Fertőzések a kéz területén
  • Posztraumás, pl. B. distalis sugarú törés vagy a kéztőcsontok törése után
  • A kéz krónikus túlterhelése (a kezek ismétlődő mozgása a hajlítással és a csukló meghosszabbításával, a kéz fokozott erőfeszítése)
  • A szisztémás és endokrin betegségek fokozott előfordulása (pl. Cukorbetegség, amiloidózis, köszvény, reumatoid típusú betegségek, hipo-/hipertireózis, akromegália, szívelégtelenség, elhízás)
  • terhesség.

4. Klinika/tünetek (1–3)

• Fájdalom (gyakran égésként jelzik), paresztézia (bizsergés/tűk és tűk) és zsibbadás a középső ideg érzékeny ellátási területén (I-III. Ásvány), gyakran az összes ujjában. Némileg ritkábban érzi magát gyengének a medián idegellátási területen
• A fájdalom leggyakrabban éjszaka jelentkezik, de nappal is lehetséges (például kerékpározáskor). A kéz rázása az érzékszervi zavar/fájdalom normalizálódásához vezet
• Lehetséges fájdalom és paresztézia sugárzása az alkarban könyökig és vállig
• Olyan tevékenységek, mint a kötés, az írás, a kerékpározás vagy akár a foglalkozási stressz, kiválthatják vagy fokozhatják a tüneteket
• Gyakori a hullámzó pálya
• A későbbi szakaszokban: A motoros meghibásodás, a megfogási erő csökkenése (az ujjak merevségének érzése vagy ügyetlenség finom kézi munka során), hipesztézia és a radiális akkori izmok atrófiája súlyos idegkárosodás jeleiként
• Gyakran mindkét oldal érintett, de általában a domináns oldal érinti jobban.

5. Diagnosztika (1–3)

• A KTS elsősorban klinikai diagnózis a jellegzetes tünetek jelenlétében, v. a. éjszakai fájdalom vagy paresztézia a középső idegellátási területen.

anamneses

• A tünetek lokalizációjáról, a hipalgesiaről és a hüvelykujj-elrablás csökkenő erejéről szóló információk rendelkeznek a legnagyobb prediktív értékkel.

Klinikai (provokációs) tesztek

• A provokációs tesztek mérsékelt érzékenységgel és specifitással bírnak, de hasznosak lehetnek az általános klinikai kontextusban
• Phalen manőre: Pozitív, ha a csukló 90 ° -os tenyérhajlításával 60 másodperc után villamosító panaszok jelentkeznek a középső idegellátási területen.
• Hoffmann-Tinel jel: A flexor retinaculum megérintése villamosító fájdalmat vált ki a középső idegellátási területen.

Thenar atrófia (összehasonlítás egymás mellett)

Az érzékenység és a motoros képességek vizsgálata

• Érintési érzékenység vizsgálata vattacsomóval, kétpontos megkülönböztetés, érmék gyűjtése és felismerése. Motoros készségek: Ellenőrizze a hüvelykujj elrablását és ellenállási gyengeségét (késői tünet).
  Értesítés: A Rhizarthrosis szimulálja a hüvelykujj pitvari atrófiáját és elrablási bénulását!

6. Indikáció elektrofiziológiai értékeléshez (1–4)

• A motoros neurográfia (idegvezetési sebesség, NLG) szükségessége a diagnózis megerősítésére ma általában aranyszínvonalú (1, 2).
  hátrány
  • Viszonylag fájdalmas a beteg számára
  • Viszonylag magas hamis negatív eredmények aránya klinikailag egyértelmű tünetek esetén, és hamis pozitív eredmények klinikai tünetek hiányában. A normál elektroneurográfiák nem zárják ki a KTS-t
  • Drága.

A mediX az NLG mérését csak akkor javasolja, vagy csak akkor, ha nincs válasz a konzervatív terápiára, tisztázatlan diagnózissal rendelkező betegeknél, egyértelmű motoros diszfunkció vagy akkori atrófia esetén, és preoperatív módon objektiválás céljából (4).

7. Differenciáldiagnózisok (2, 4)

• Leggyakoribb: cervicoradicularis fájdalom szindróma, polyneuropathia
• Ritkábban: perifériás keringési rendellenességek, Raynaud-szindróma, rhizarthrosis.

8. Terápia (1, 2, 7)

Enyhe vagy közepesen súlyos CTS-ben szenvedő betegeknél először mindig konzervatív terápiát kell alkalmazni!

1. Konzervatív terápia

• Egyet viselni Csukló mandzsetta Az első mérés éjszaka semleges helyzetben van (4, 6).
  Ha nem elég hatékony, akkor
• Helyi kortikoszteroid injekciók (pl. 20–40 mg metilprednizolon) helyi érzéstelenítővel vagy anélkül közvetlenül a carpalis alagútban vagy annak közelében (a M. palmaris longus és a M. flexor carpi radialis inai között). A diagnózis megerősítésére szolgál tisztázatlan tünetek esetén is. Hosszú távú javulás lehetséges enyhe KTS-sel. A szteroid injekciót sikeresen félévente meg lehet ismételni. Ha a tünetek visszatérnek, a kezelést nem szabad folytatni (4).
  Barlang: Középső ideg atrófiája/nekrózisa közvetlenül az idegekbe injektálva. Alacsonyabb kockázat, ha a carpalis alagútba proximálisan injekciózunk!
• Ev. orális kortikoszteroidok 1-től legfeljebb 4 hétig (pl. 20 mg/d prednizolon 2 hétig, majd 10 mg/nap 2 hétig), a hatékonyság a kezelés abbahagyását követően néhány héten belül eltűnik (előnye kevesebb, mint az injekcióké!)
• Esetleg hatékony, de nincs egyértelmű bizonyíték: mély pulzusú ultrahangos terápia, idegcsúszó gyakorlatok, jóga, carpalis mobilizáció (4, 5)
• Nem A hatékonyság igazolásának hiánya miatt a következők ajánlottak: NSAID-ok, B6-vitamin, mágneses terápia, lézeres terápia.

A betegek majdnem 80% -a kezdetben konzervatív terápiára reagál, de gyakorlatilag az összes tünet 1 év után visszatér! 40% -nak még mindig műtéti beavatkozásra van szüksége.

2. Operatív terápia

jelzés

• A konzervatív terápiára adott válasz hiánya és a nem javult fájdalmas paresztéziák
• Súlyos idegkárosodás akkori atrófiával vagy motoros kudarccal.

Op eljárás

Eredmények

• Mindkét módszer eredménye összehasonlítható - akár 90% -ban teljes és hosszú távú mentesség a tünetektől.

9. Irodalom

1. Reissner L, Schindele S, Herren D: A carpalis alagút szindróma. Svájc Med Forum 2012; 12 (24): 480–484.
2. Ges. F. Handchirurgie et al.: S-3 útmutató: A carpalis alagút szindróma diagnosztizálása és terápiája, 6/2012.
3. Giersiepen K, Spallek M: A carpalis alagút szindróma mint foglalkozási betegség. Dtsch Arztebl Int 2011; 108 (14): 238-42. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0238.
4. Kothan MJ: Carpal tunnel szindróma: Klinikai megnyilvánulások és diagnózis. UpToDate 07/2019.
5. O'Connor D, Marshall S, Massy-Westropp N: Nem műtéti kezelés (a szteroid injekció kivételével) carpalis alagút szindrómában (áttekintés), 2007.
6. MJ oldal, Massy-Westropp N, O'Connor D, Pitt V: Splinting carpalis alagút szindrómához. Cochrane Database Syst Rev 2012; 7: CD010003.
7. Kothan MJ: Carpal tunnel szindróma: Kezelés és prognózis. UpToDate 07/2019.

10. Impresszum

szerkesztő
Dr. med. Felix Huber

szerkesztőség (felelős)
Dr. med. Uwe Beise

Szerzői
Dr. med. Simone Erni
Dr. med. Uwe Beise

Ezt az irányelvet külső befolyás nélkül dolgozták ki. Nincsenek pénzügyi vagy tartalmi függőségek az ipartól vagy más intézményektől vagy érdekcsoportoktól.

A mediX irányelvek terápiás ajánlásokat tartalmaznak speciális tünetekre vagy kezelési helyzetekre. Mindegyik beteget azonban egyéni körülményeinek megfelelően kell kezelni.

A mediX irányelveket nagy gonddal fejlesztik és ellenőrzik, de a mediX egyesület nem vállal felelősséget a helyességért - különösen az adagolási információkért.

A mediX egyesület az egészségügyi hálózatok és az orvosok egyesülése Svájcban.
MediX egyesület, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

A mediX tájékoztat - frissítések a koronavírus járványról

A koronavírus-járvány mindannyiunkat komoly kihívások elé állít.

A mediX ezért úgy döntött, hogy tájékoztatást nyújt a legfrissebb fejleményekről, és megválaszolja azokat a fontos kérdéseket, amelyek a gyakorlatból érkeznek hozzánk. Az információkat folyamatosan frissítik.

---