Celiac betegség Arcadia Kórházak és orvosi központok
A betegség természetes kórtörténetét súlyosbodások és remissziók jellemzik, a megnyilvánulások a nem specifikus tünetektől a létfontosságú kockázattal járó globális malabszorpcióig változhatnak.
Globálisan a lisztérzékenység a lakosság körülbelül 1% -át érinti. Szerológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az elmúlt 50 évben a lisztérzékenység prevalenciája 4-5-szeresére nőtt. Ennek a növekedésnek az oka nem ismert, de összefüggésben lehet a kórokozók csökkenésével és az antibiotikumok fokozott expozíciójával.
A lisztérzékenység: okai
A lisztérzékenység a környezeti tényezők (főként a glutén által képviselt), immunológiai és genetikai tényezők kölcsönhatásán keresztül jelentkezik.
Környezeti tényezők:
- búza-, rozs- és árpafehérjék - általában gluténnak nevezik. A gluténban található toxikus fehérjetartalom a búza-gliadin, a rozs és az árpa - prolaminok esetében van. A zab nem mérgező a cöliákiás beteg számára (feltéve, hogy a feldolgozás során nem szennyezik gluténnel, ami gyakori);
- emberi adenovírus fertőzés (12. szerotípus). Kimutatták, hogy ennek a vírusnak szerkezeti homológiája van a gliadinnal, a kisgyermekkori fertőzés az immunrendszer szenzibilizációját okozza (bizonyos helyzetekben kiváltó oknak tekintik);
- genetikai fogékonyság (DQ2 és DQ8 haplotípusok) részt vesznek a cöliákia patogenezisében; a genetikai tényező jelentősége a glutén eneteropátia kiváltásában olyan klinikai vizsgálatokban bizonyított, amelyekben celiaciás betegek I. fokú rokonai vettek részt (ők egy speciális, magas kockázatú csoportot képviselnek, életük során a celiakia kialakulásának kockázata 4-17%) ).
Immunológiai tényezők - a betegség a következményeként jelentkezik rendellenes immunválasz diétás glutént:
- rendellenes humorális immunválasz - antitestek (antigliadin, antiendomysium, antireticulin, szöveti antitransglutamináz) szekrécióval jellemezhető;
- kóros sejtes immunválasz - az emésztőrendszer nyálkahártyájának beszivárgása jellemzi intraepithelialis limfocitákkal.
Hogyan nyilvánul meg a cöliákia?
A fellépés az élet első évtizedeiben fordul elő leggyakrabban, a nőket gyakrabban érinti. Az életkornak két előfordulási csúcsa van: az egyik kora gyermekkorban, a szoptatás abbahagyása és az étrend diverzifikálása után a gabonafélék bevezetésével, és egy másik 3-4 évtizedes élet. Nagyon ritkán az állapotot időseknél diagnosztizálják
Emésztési tünetek:
- hasmenéses széklet (1-10 széklet/nap, terjedelmes, félig konzisztens) fordul elő a felszívatlan lipidek fokozott eliminációja miatt;
- a puffadás (puffadás) gyakoribb, mint a tranzit rendellenességek;
- a hasi fájdalom ritka a lisztérzékenységben, előfordulása glutén enteropathiával diagnosztizált betegben komplikáció gyanúját kelti.
Extradigesztív tünetek a malabszorpciós szindróma következményei:
A lisztérzékenység diagnosztizálása?
A diagnózist vérvizsgálatokkal (amelyek specifikus antitestek jelenlétét mutatnak be, valamint a felszívódási zavarok miatt másodlagos ásványi anyag- és vitaminhiányt mutatnak be), valamint felső emésztőrendszeri endoszkópiával állapítják meg, amelyen keresztül a vékonybél nyálkahártyájából származó szövetdarabokat kapnak, amelyeket aztán egy patológus megvizsgál ( változó változások detektálása, a limfocitákkal történő intraepithelialis infiltrációtól a villous atrophiáig és a mirigy epitheliumának módosításáig).
Pozitív szerológiai és normális duodenális biopsziában szenvedő betegeknél meg kell fontolni az ismételt duodenális biopsziákat vagy a jejunális biopsziát. Ezekben az esetekben általában ajánlott az étrend kiegészítése gluténnel, a biopsziát a diéta után 6 héttel megismételjük. Nagyon ritka esetekben, amikor az alany megtagadja a felső emésztőrendszeri endoszkópiát, az endoszkópos videokapszula vizsgálata nagyon jó érzékenységű, de sokkal kevésbé hozzáférhető.
Egy nemrégiben kifejlesztett finnországi immunhisztokémiai technika az IgA-tTG2 lerakódások immunhisztokémiai kimutatására utal a nyálkahártyában; nagyon fáradságos, de a legnagyobb prediktív erővel bír a lisztérzékenység előfordulására.
A nagyítással vagy anélkül végzett kromoendoszkópia indigokarmint vagy metilénkéket használva olyan módszer, amely növeli a villous atrophia diagnózisának érzékenységét.
Akit szűrnek a lisztérzékenység miatt?
- Krónikus hasmenésben szenvedő betegek.
- Krónikus vérszegénységben vagy megmagyarázhatatlan Fe-hiányban szenvedő betegek.
- Testnagyságú retardált betegek.
- A lisztérzékenységben szenvedők rokonai.
- 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek.
- Down-szindrómás betegek.
Milyen állapotok társulnak a lisztérzékenységhez?
- Herpetiform dermatitis (viszketõ elváltozások jellemzik, amelyek általában szimmetrikusan helyezkednek el az arcon, a fejbõrön, a nyakon, a könyökön, a térden).
- 1-es típusú cukorbetegség - általában a cukorbetegség kialakulása megelőzi a lisztérzékenység kialakulását.
- Autoimmun pajzsmirigy-rendellenességek - autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, Basedow-kór.
- Addison-kór.
- Rheumatoid arthritis.
- Sjögren-szindróma.
- Kollagén vastagbélgyulladás, gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség).
- Autoimmun hepatitis, primitív szklerotizáló cholangitis, primitív biliaris cirrhosis (primitív biliaris cholangitis).
Celiac betegség: lehetséges szövődmények
Fontos számú szövődmény kísérheti a lisztérzékenységet. Közöttük:
- Bél limfóma (az intraepithelialis limfociták proliferációjának kiindulópontja) - diffúz multifokális T-típusú, 50–100-szor gyakrabban érinti a lisztérzékenységben szenvedő betegeket, mint az általános populáció. A limfóma kialakulásának kockázata még magasabb, mivel a lisztérzékenység diagnózisát magas korban állapították meg. Klinikailag a lisztérzékenységben szenvedő páciensnél kell diagnosztizálni a diagnózist, akinek hasi fájdalmai vannak, súlycsökkenése és a felszívódási zavarok súlyosbodása jelentkezik a gluténmentes étrend teljes betartása során.
- Emésztőrendszeri daganatok: nyelőcső adenokarcinómák, vékonybél
- Nem granulomatosus fekélyes jejunum ileitis
- Refrakter celiakia a betegek 7-8% -ában fordul elő, jellemző a klinikai, biológiai és különösen a szövettani javulás hiánya tartós gluténmentes étrend alatt. A kezelés immunszuppresszív.
Celiac betegség: kezelés
Gluténmentes étrend a lisztérzékenység elsődleges terápiája. Az étrendnek szigorúnak és egész életen át fenn kell tartania.
Bár maga a glutén alacsony tápértékű, a gluténtartalmú ételek forrást jelentenek
fontos a teljes kiőrlésű gabonák, rostok, vitaminok és ásványi anyagok. A lisztérzékenységben szenvedő betegeknek ki kell javítaniuk táplálékhiányukat a gluténmentes étrend során.
A diéta gluténforrásai:
- elsődleges források: búzát, árpát, rozsot tartalmazó élelmiszerek;
- rejtett források: kereskedelmi szószok (majonéz, szójaszósz); ömlesztett sajtok, gyógyszerek vagy étrend-kiegészítők segédanyagai; szennyezett ételkészítő berendezések (pl. tészta- vagy rizsfőző, sütő, kenyérpirító); feldolgozott hús.
Gluténmentes ételcsoportok zöldségek, gyümölcsök, hús, hal, tejtermékek, bab, dió, földimogyoró. Gluténmentes gabonafélék a következők: rizs, kukorica, szója, quinoa, köles, chia, yucca, cirok, lencse.
A lisztérzékenység diagnosztizálása és a gluténmentes étrend megkezdése után a tünetek átlagosan négy hónapon belül teljesen eltűnnek. A tünetek enyhítése megelőzi a szérum antitest-titer normalizálódását (amely hónapokig vagy akár egy évig is eltarthat), és ezt követi a szövettani kép javulása. A nyálkahártya gyógyulása hosszú távú folyamat, és a vizsgálatok során a nyálkahártya gyógyulásának átlagos idejét 3,8 évre becsülték.
Mivel a diétában a glutén elkerülése nehéz, a lisztérzékenységben szenvedő betegek többsége a gluténmentes étrend gyógyászati alternatíváját akarja. Ez a megfontolás számos gyógyszerosztály kialakulásához vezetett (jelenleg még a tanulmányi szinten): intraluminális terápiák, immunterápia és immunszuppresszánsok.