Celiac betegség - CSID Mi történik Orvos
Általános leírása
A lisztérzékenység egy autoimmun állapot, amelyet az immunrendszer és a vékonybél közötti nem megfelelő kölcsönhatás jellemez.
A lisztérzékenység oka továbbra sem ismert. Ez egy veleszületett genetikai betegség.
A tünetek gyermekkortól felnőttkorig jelentkezhetnek.
Malabsorbens rendellenességnek számít, mert zavarja a vékonybélen áthaladó élelmiszerekben található tápanyagok felszívódását.
Bár a betegség diagnosztizálása néha nehéz, a kezelés ismert és azonnal alkalmazható, és a tünetek javulása a gluténmentes étrend kialakítását követően néhány naptól néhány hétig kezdődik.
A cöliákiát a test immunrendszerének, a vékonybél belső nyálkahártya-rétegének, valamint az emésztőrendszer gyomor és vastagbél között elhelyezkedő szegmensének megváltozása jellemzi. A körülbelül 4,5-5 méter hosszú vékonybél szintjén befejeződik az élelmiszer-emésztés és felszívódás folyamata, valamint az anyagcsere-maradékok átjutása a vastagbélbe és a vastagbélbe. A vékonybelet finom, digitiform kiemelkedések bélbolyhoknak nevezik. Az ő szintjükön az élelmiszerelvek felszívódása a vérben történő átjutással történik. Ha a bélbolyhok kórosan megváltoznak, akkor ezek a táplálkozási elvek már nem szívódnak fel a vékonybélben, és kialakul az alultápláltság állapota.
A lisztérzékenység egyrészt autoimmun betegségként, mivel a szervezet saját immunrendszerének támadásában szenved, másrészt rosszul felszívódó betegségként, mivel a szervezet nem képes felszívni a normális működéséhez szükséges tápanyagokat. Celiacia esetén, ha glutént tartalmazó ételeket vagy termékeket fogyaszt, akkor az immunrendszer a sejtek megváltoztatásával és a vékonybél bolyhainak elpusztításával reagál. De ha megváltoztatják az étkezési magatartást és gluténmentes étrendet alkalmaznak, akkor a coeliakia által a vékonybélben keletkezett elváltozások meggyógyulnak, így visszafordíthatók.
Bár az eddig megmagyarázhatatlan tünetek hátterében álló betegség diagnózisának közlése tisztázza azok eredetét, a diagnózis meghatározása stresszes lehet az érintett számára. Fontos megjegyezni, hogy a gasztroenterológussal és a dietetikussal együttműködve orvosi és táplálkozási kezelési tervet lehet kidolgozni a betegség klinikai megnyilvánulásainak ellenőrzésére, a kóros elváltozások visszafordíthatóságának kiváltására és fenntartására, ezáltal lehetővé téve a normális életet.
Okok, kockázati tényezők
A lisztérzékenység bekövetkezik az emésztőrendszerben, ha a személy nem tolerálja a glutén nevű fehérjét. A glutén megtalálható a búzában, az árpában, a zabban és a rozsban, de sok olyan ételben megtalálható, amelyet nap mint nap látunk, például szójaszószokban és salátákban, vagy egyes gyógyszerekben és vitaminokban.
Viszonylag közelmúltig a lisztérzékenységet ritka állapotnak tekintik. Az Egyesült Államokban végzett legfrissebb kutatások csak mintegy hárommillió embernél mutatták ki jelenlétét ott. Gyakran előfordul a betegségben diagnosztizált betegek rokonaiban, illetve testvérekben, szülőkben és gyermekekben, ami azt jelenti, hogy genetikailag átvihető. A lisztérzékenység diagnosztizálható gyermekkorban és felnőttkorban is, és ezek az emberek évekig élhetnek, anélkül, hogy tudnák, hogy ők hordozzák ezt a betegséget.
Egyes, genetikailag hajlamos embereknél a lisztérzékenység életük olyan nagy eseményei során nyilvánulhat meg, mint a műtét, terhesség, vírusfertőzés vagy jelentős érzelmi stressz.
A lisztérzékenységben szenvedők gyakran más betegségeket társítanak, például:
- herpetiform dermatitis (gyakoribb felnőtteknél, de előfordulhat gyermekeknél is)
- csontritkulás
- I. típusú cukorbetegség (inzulinfüggő cukorbetegség)
- autoimmun pajzsmirigy-gyulladás
- Down-szindróma
- Sjögren-szindróma
- szelektív antitesthiány (immunglobulin A-hiány)
- vashiányos vérszegénység (vashiány) vagy makrocita vérszegénység (folsavhiány).
tünetek
Sok cöliákiás embert több okból sem diagnosztizálnak:
- A lisztérzékenység okozta tüneteket gyakran tévesen más okoknak tulajdonítják.
Bár az orvosok megtudták ezt a betegséget, lehet, hogy már a kezdetektől fogva nem gondolják a lisztérzékenységet potenciális diagnózisra, amikor bemutatják nekik a betegség tüneteinek listáját.
A tünetek szélesek és változatosak. Valamikor hasonló tüneteink lehetnek celiakia nélkül, mivel egyes coeliakiás betegek tünetmentesek lehetnek, vagyis tünetmentesek. De az alább felsorolt egy vagy több tünet jelenlétében, vagy ha vannak rokonok, akiknél celiakia van diagnosztizálva, akkor javasoljuk, hogy a személy vegye fel a kapcsolatot a gasztroenterológussal diagnosztikai vizsgálatok céljából.
Ezek a megnyilvánulások a következők:
- Ismétlődő hasi puffadás és hasi fájdalom;
- Krónikus hasmenés vagy ritkábban székrekedés zsíros, bűzös, elszíneződött ürülékkel;
-Súlycsökkenés, kevesebb súlygyarapodás;
-fáradtság;
- Megmagyarázhatatlan vérszegénység (az alacsony vörösvértestszám meghatározza a fáradtságot);
-Viselkedési változások, ingerlékenység gyakoriak a gyermekeknél;
- Paresztézia (bizsergés) az alsó végtagokban (az idegek befolyásolásával),
- Csont- és ízületi fájdalom;
- izomgörcsök;
- késés a gyermekek növekedésében és fejlődésében;
- viszkető kiütés, herpetiform dermatitisnek hívják;
- Csontritkulás, különösen fiatal korban;
- Csökkentett szérumvas.
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
A lisztérzékenység diagnózisát gyakran összekeverik más betegségekkel, például az ételintoleranciával vagy az irritábilis bél szindrómával a hasonló tünetek miatt. A lisztérzékenység diagnózisa gyakran más, hasonló tünetekkel járó állapotok kizárása, amelyek azonban nem reagálnak a kezelésre.
A kórelőzmény, a klinikai vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok a celiakia diagnózisának alapját képezik. A diagnózist megerősítik a vékonybél biopsziájának elvégzésével, az emésztési endoszkópia során végrehajtott beavatkozással (az emésztőrendszer videó feltárása).
Vér- és immunológiai vizsgálatok
A lisztérzékenység szisztémás immunválaszt vált ki antitestfelesleg megjelenésével. Celiacia gyanúja esetén a következő antitestadagok szükségesek:
- Ig A tTG: Immunglobulin (Ig A) és szöveti transzglutamináz antitestek (tTG)
- Ig A EMA: Immunglobulin A (Ig A) és EMA antitestek
- Ig A AGA: Immunglobulin A (Ig A) és antigliadin antitestek (AGA)
Ha az immunológiai tesztek pozitívak, a következőket kell végrehajtani:
- bélbiopszia a diagnózis megerősítésére.
Emésztési endoszkópia
A lisztérzékenység diagnózisának megerősítéséhez szükséges biopsziát (ha az immunológiai tesztek pozitívak) az emésztőrendszer endoszkópiája során veszik fel. Néha a más állapotok diagnosztizálásához elvégzett biopszia során kiderül a cöliákiára jellemző bélelváltozások.
Bélbiopszia ajánlott gluténmentes étrendet folytató és a lisztérzékenységre jellemző tüneteket mutató betegek számára. Ha a biopszia a cöliákia elváltozásait mutatja, nevezetesen a rendellenes bélbolyhokat, valamint a vékonybél gyulladását, akkor gluténmentes étrend javasolt. Ha a tünetek megszűnnek és az immunológiai tesztek kórosak a korlátozott gluténtartalmú étrend után, a lisztérzékenység diagnózisát megerősítik.
A lisztérzékenység gyanúja esetén, aki gluténmentes étrendet folytat, ajánlott az előírt mennyiségű glutén bevitele a biopszia elvégzése előtt.
Diagnosztikai
Mivel a lisztérzékenység tünetei gyakran más betegségeket utánoznak, például irritábilis bél szindrómát, Crohn-kórt vagy divertikulitist, néha nehéz megkülönböztetni őket ettől az állapottól. A gasztroenterológussal folytatott konzultációt követően vérvizsgálati sorozatot fog ajánlani a megnövekedett autoantitest-titer kimutatására, amely kölcsönhatásba lép a test saját szöveteivel.
Ha a szerológiai tesztek pozitívak, ami az autoantitestek kóros jelenlétét jelzi, akkor egy felső emésztőrendszeri endoszkópiát kell végezni, hogy biopsziatöredékeket vegyenek a vékonybél nyálkahártyájáról, mikroszkópos vizsgálatra, hogy dokumentálják a bélnyálkahártya bolyhainak és mikrovillusainak jelenlétét és mértékét. Ezeknek a szövetrészeknek a betakarításához a gasztroszkópot használják, egy hosszú, vékony és rugalmas csövet, amely videokamerával van ellátva, amely lehetővé teszi a teljes vizsgált emésztőszegmens, illetve a nyelőcső, a gyomor és a vékonybél első részének, illetve a duodenumnak a megjelenítését.
A biopsziás változások és a vérszerológiai vizsgálatok a gluténmentes étrendre való átállás és fenntartás után normalizálódhatnak. Ha egy személy úgy gondolja, hogy celiakia van, akkor nem szünteti meg a glutént étrendjéből, amíg orvoshoz nem fordul a szükséges diagnosztikai vizsgálatokhoz.
Terápiás magatartás
A lisztérzékenység elsődleges és nélkülözhetetlen kezelése a gluténmentes étrend szigorú betartása. Az egész életen át tartó gluténmentes étrend alapvetően segíti a vékonybél védelmét.
Egyes cöliákiás betegeknél az étrendben minimális mennyiségű glutén is elegendő a vékonybél károsodásához, még klinikai megnyilvánulások hiányában is. Még ha kísértésbe is esünk, hogy minimalizáljuk az étrendi eltéréseket, és nem ismerjük el azokat, nagyon fontos megjegyezni, hogy hosszú távon komoly kockázatokat vállalunk.
A JÓ HÍR az, hogy a tünetek javulása csak néhány nappal kezdődhet a gluténmentes étrend bevezetése után. Még akkor is, ha a lisztérzékenységre nincs gyógymód (annak genetikai oka miatt, amely továbbra is fennáll), a gluténmentes étrend elfogadása után a vékonybélnek felnőtteknél legfeljebb két év, gyermekeknek és fiataloknak pedig csak néhány hónap múlva kell gyógyulnia.
A gasztroenterológus azt javasolja, körülbelül 6 hónappal a diagnózis után, hogy ismételje meg az endoszkópiát annak érdekében, hogy a bélszövet biopszia-töredékeit vegye fel annak igazolására, hogy az új étrend segített az eredetileg észlelt bélelváltozások javításában vagy akár gyógyításában. A cöliákia okozta bélelváltozások eltűnésével strukturálisan és funkcionálisan a vékonybél normalizálódik, és visszanyeri képességét a normális tápanyagok felszívására.
Ez nem azt jelenti, hogy lemondhat a gluténmentes étrendről. Néhány lisztérzékenységben szenvedő beteg akkor is tapasztalhatja a betegség tüneteit, ha ugyanazokat az edényeket használja gluténmentes és gluténmentes ételekhez.
Evolúció, komplikációk
A vékonybél kóros elváltozásai és az általuk okozott problémák miatt a lisztérzékenységben szenvedő betegeknél nagyobb az alultápláltság, a vérszegénység és más egészségügyi problémák kialakulásának kockázata.
A lisztérzékenységben szenvedő betegeknél csontritkulás (vékonyabb szerkezetű és fokozott törékenységű csontok) vagy növekedési hiány alakulhat ki a gyermekeknél, mivel az élelmiszerek bélben történő felszívódása jelentősen csökken.
Néhány cöliákiás betegben autoimmun állapotok alakulhatnak ki, beleértve az 1-es típusú cukorbetegséget, az autoimmun pajzsmirigy-gyulladást, a reumás ízületi gyulladást vagy az autoimmun hepatitist.
Több éven át nem diagnosztizált cöliákia után a felnőttek kis hányada "refrakter" cöliákia formájában jelentkezhet, amely helyzetben a szervezet már nem reagál kedvezően a gluténmentes étrendre, a tünetek továbbra is fennállnak és/vagy súlyosbodnak. Ezt a helyzetet néha a gluténmentes étrend indokolatlan megszakítása okozhatja.
A lisztérzékenységben szenvedő betegeknél fokozott a lymphoma és a bélrák kialakulásának kockázata.
Több kutatás folyik a megértés javítása és az éberség növelése érdekében, amelyek korai diagnózishoz és megfelelő kezeléshez vezetnek.
Orvosi ajánlások
A lisztérzékenység diagnózisának meghatározása után a gasztroenterológus és a dietetikus gluténmentes étrend-programmal segítik a beteget, de biztosítják az élelmiszer-tápanyagok és kalóriák szükséges és helyes bevitelét. Az élelmiszer-csomagoláson található címkéket gondosan el kell olvasni, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nem tartalmaznak-e glutént vagy más veszélyesnek ítélt összetevőket. Ha a gluténmentes étrend bevezetése elkeserítő lehet, különösen a gyermekek számára, van elég étel, amely sikeresen helyettesítheti a gluténtartalmú termékeket.
Így a lisztérzékenységben szenvedő betegek étrendjében a következők engedélyezettek:
barna rizs, hajdina, kukorica, zöldségekben, köles, dió, mandula, mogyoró, gesztenye, burgonya, birsalma, szójabab, tápióka, vadrizs.
Kerülendő ételek:
Búza bármilyen formában és kombinációban, árpa, rozs, maláta (a kukorica kivételével).
Sok gluténmentesnek tekintett termék gyakran szennyeződik vele, például a zabtermékek. Ezért a cöliákiás betegek kezdeti étrendjében a zab nem megengedett. Zabpehely, de gluténmentes termékeket később is bevezethetnek, de csak a kezelőorvos és a dietetikus szigorú felügyelete mellett.
Számos feldolgozott élelmiszer használ búzát, árpát és rozst. Egyesek nem tartalmazhatnak glutént, ezért ajánlatos figyelmesen elolvasni összetételüket, és szükség esetén további részletekért vegye fel a kapcsolatot a gyártóval. Ilyen például: húsleveskockák, levesek, burgonya chips, cukorka, szalámi, kolbász, keksz, hasábburgonya, szószok stb.