Celiac betegség diagnózisa Melyik antitestek relevánsak
Nak nek diagnózis egy Coeliakia különböző vizsgálati módszerek léteznek. Vizsgálják ellenanyag, de amelyek relevánsak? Dr. Stephanie Baas, a német Celiac Society egészségügyi tanácsadója e. V. (DZG) Stuttgartban, a MeinAllergiePortal a szöveti transzglutamináz, az endomysium és a dezamidált gliadin peptidek elleni antitestekről beszélt.
Miss Dr. Baas, mit jelent az antitestek a lisztérzékenység kapcsán?
Az antitestek akkor jönnek létre, amikor az immunrendszer védekezik a behatolókkal szemben. Ez például akkor fordulhat elő, amikor a szervezet vírusokkal szembesül. De az idegen fehérjék, vagyis a fehérjék is taszíthatók. Ezután immunreakció lép fel, és többek között antitestek képződnek. Az antitestek feladata, hogy az idegen fehérjéket kötéssel ártalmatlanná tegyék.
A lisztérzékenységben az immunrendszer megvédi magát a test saját fehérjeivel szemben?
A szervezet általában tolerálja az étellel bevitt idegen fehérjéket. Az egyik szóbeli toleranciáról beszél. A lisztérzékenységben szenvedőknél ez elveszett vagy soha nem épült fel megfelelően. A leírt mechanizmusok a lisztérzékenységre is érvényesek. Ezért antitestek találhatók a lisztérzékenységben szenvedő betegek vérében. Egyrészt a test antitesteket képez az étellel bevitt gliadin ellen. Másrészt antitestek képződnek egy endogén enzim, a szöveti transzglutamináz ellen is, amely a lisztérzékenységben a meglévő gyulladás miatt nagyobb mennyiségben szabadul fel. A test saját szöveti transzglutamináz elleni antitestek képződése bizonyítja, hogy a lisztérzékenység immunellenes betegség.
A lisztérzékenységben más antitestekről is tudunk, nevezetesen az endomysium (EmA) és a dezamidált gliadin peptidek (DGP) elleni antitestekről. Az endoymsium antitestek alapvetően ugyanazok az antitestek, mint a szöveti transzglutamináz ellen. Csak más vizsgálati eljárás alkalmazásával észlelik őket, ezért történelmi okokból nevüket viselik. A dezamidált gliadin peptid antitestek olyan antitestek a glutén fragmensek ellen, amelyeket a bélben a szöveti transzglutamináz enzim módosított (deamidált).
Hogyan határozzák meg a lisztérzékenységben a különféle antitesteket, például az endomysialis antitesteket?
Az entomiás antitesteket közvetett immunfluoreszcencia teszt segítségével detektálják. Ez magában foglalja a majom nyelőcsövéből származó vékony szövetrész használatát. Ezután a páciens szérumát fokozatosan és változó hígításokkal alkalmazzák. Ezután hozzáadunk egy „antitest elleni antitestet”, amely fluoreszcens anyaggal van ellátva. Ha antitest volt jelen és kötés következett be, akkor a fluoreszkáló anyag izzani fog. Ez azt bizonyítja, hogy a páciensnek vannak olyan antitestjei, amelyekhez az endomiziális antitestek kötődnek. A következő érvényes: minél erősebb a hígítás és nagyobb az antitestek száma, annál erősebb az immunreakció.
Az endomysialis antitestek tesztje a celiakia standard tesztje, de ez egy viszonylag bonyolult eljárás, amelyhez állati szöveti szakasz szükséges. Ez etikai szempontból problematikus. Ezenkívül a vizsgálati laboratóriumnak bizonyos tapasztalattal kell rendelkeznie a teszt helyes értelmezéséhez.
Ezért az endomiziális antitestek tesztjét nagyrészt felváltja a szöveti transzglutamináz antitestek tesztje. Ennek ellenére nagyon jó és megbízható vizsgálati módszer, amelyet továbbra is alkalmaznak a diagnózis megerősítésére.
Hogyan kell elvégezni a szöveti transzglutamináz antitestek tesztjét, ha celiakia gyanúja merül fel?
A szöveti transzglutamináz antitestek vizsgálatával elvileg ugyanazt az antitestet detektálják, mint az endomysialis antitestek vizsgálatánál, csak, mint már említettük, más vizsgálati módszerrel. A szöveti transzglutamináz antitestek vizsgálatát leggyakrabban első tesztként hajtják végre, azért is, mert az ELISA eljárás sokkal kevésbé bonyolult. De: A német lisztérzékenységre vonatkozó iránymutatásban 2014-től a szöveti transzglutamináz antitestek tesztje és az endomysialis antitestek vizsgálata egyenértékűnek tekinthető. A szöveti transzglutamináz antitestek tesztjének azonban vannak gyengeségei is.
Milyen gyengeségek vagy problémák vannak a szöveti transzglutamináz antitestek vizsgálatakor?
A szöveti transzglutamináz antitestek tesztjét sok gyártó kínálja, és a teljesítmény tekintetében nagy különbségek vannak. A vizsgálati eredmények értékelésekor ezt figyelembe kell venni. A laboratórium szerepet játszik a szöveti transzglutamináz antitestek vizsgálatában is.
Milyen hatással van az elvégző laboratórium a szöveti transzglutamináz antitestek vizsgálatára?
Itt is meghatározó a laboratóriumi tapasztalat a szöveti transzglutamináz antitest teszt segítségével, ami szinte lehetetlenné teszi a teszt eredményeinek összehasonlítását. Nagyon is lehetséges, hogy a lisztérzékenységgel küzdő betegek, akik gyakran öntudatlanul laboratóriumot cserélnek az orvossal, nagyon különböző vizsgálati eredményekkel és eltérő értékekkel szembesülnek. Ezek aztán nem feltétlenül mondanak semmit a lisztérzékenység tényleges lefolyásáról. Ezért valóban lenne értelme, ha a vizsgálatokat mindig ugyanazon laboratóriumban végzik.
Ezenkívül a laboratóriumok nagyon különböző szabványtartományokkal rendelkeznek.
Hogyan befolyásolják a laboratóriumok különböző normál tartományai a szöveti transzglutamináz antitest tesztet?
Néhány laboratórium meghatározza a szöveti transzglutamináz antitest teszt normál tartományát