Celiac betegség Mi történik a vékonybél biopszia során
Diagnosztizálásakor Coeliakia számos tényező releváns. A vékonybél biopszia, más néven duodenális biopszia, része ennek a diagnosztikai megközelítésnek. Mi történik a vékonybél biopsziával? Mire kell figyelned? Mennyire fontos a duodenális biopszia a lisztérzékenység diagnosztizálásában? A MeinAllergiePortal dr. Stephanie Baas, a német Celiac Society (DZG) stuttgarti orvosi tanácsadója.
Miss Dr. Baas, mi is pontosan a vékonybél biopszia?
A vékonybél biopszia, más néven duodenális biopszia, egy főleg a duodenumból származó mintagyűjtemény, amelyet latinul duodenumnak neveznek. A biopsziát gasztroszkópia részeként veszik fel. Mindig akkor kerül sor, amikor celiakia gyanúja merül fel. A vékonybél biopsziát akkor is alkalmazzák, ha a gyomor-bél traktus egyéb betegségei gyanúja merül fel. Ide tartozik például a Crohn-betegség, mivel ismert, hogy ez a betegség a bél minden szakaszát érintheti, a szájnyálkahártyától a végbélnyílásig.
A vékonybél biopsziát általában nyugtatással, azaz enyhe érzéstelenítővel végezzük, amelyben a beteg alszik.
Hol található a duodenum és pontosan hol vannak a vékonybél biopsziában vett minták?
A vékonybél latin bélben közvetlenül csatlakozik a gyomor kimenetéhez. Az első rész a duodenum, majd jön az üres belek, a latin jejunum, végül az ileum, a latin ileum.
Régebben ajánlott mintákat venni a bélszakaszból a felső jejunumba vagy az alsó duodenumba való átmenetig. Ma már tudjuk, hogy a mintavétel legjobb módja a nyombél különböző helyszínein és magasságaiban van. Ha lehetséges, mintákat kell venni a duodenum első szakaszából, az úgynevezett duodenalis izzóról is, mert a változások néha csak ott találhatók meg.
De: A bél más részeiből, főleg a vékonybél végén végzett biopsziák nem lennének alkalmasak a lisztérzékenység meghatározására. Még a kolonoszkópiával is, amikor az ember végbélnyíláson vagy a vastagbél végén, az úgynevezett terminális ileumon keresztül jut el a vékonybélbe, a lisztérzékenység diagnosztizálására szolgáló mintákat nem lehet diagnosztikailag felhasználni, még akkor sem, ha bizonyos esetekben változások észlelhetők ott.
Mit vizsgálunk pontosan egy vékonybél biopsziában?
A vékonybél biopszia a vékonybél nyálkahártyájának teljes szerkezetének állapotát vizsgálja. Ez úgy történik, hogy egy endoszkóppal megy át a száj és a nyelőcső a gyomorban a duodenumba a biopszia elvégzése érdekében. Ez körülbelül 15-20 percet vesz igénybe.
A biopsziát nemcsak felszínesen hajtják végre, hanem egy kicsit mélyebben bejut a nyálkahártya szövetébe. A mintákat öt-hat helyről veszik, egy-kettőt a nyombél izzóról, a másik négyet pedig valamivel mélyebb szakaszokról, szintén különböző helyeken. Ezután láthatja a duodenum szerkezeti rendellenességeit, felmérheti a nyálkahártya szerkezetét és megbecsülheti a gyulladásos sejtek mennyiségét.
A vékonybél biopszia segítségével megválaszolható a kérdés, hogy van-e cöliákia vagy más bélbetegség. A terápiás intézkedések hatása is így ellenőrizhető. A nyombél biopsziáját azonban a lisztérzékenység vagy más betegségek kizárására is alkalmazzák.
Miért veszünk ennyi mintát egy vékonybél biopsziában?
A lisztérzékenység megbízható diagnosztizálása érdekében ezért öt-hat mintát kell venni, mivel a lisztérzékenység változása nem mindig következik be egységesen. Ezek úgynevezett mozaik elváltozások, angolul "foltos elváltozások". Tanulmányok kimutatták, hogy a legrosszabb változásokat is nagyon nagy biztonsággal lehet rögzíteni, ha körülbelül 5-6 mintát veszünk. Ez növeli a diagnózis megbízhatóságát.
Mit kell figyelembe venni a vékonybél biopszia előtt?
Vékonybél biopszia esetén a páciensnek józannak kell lennie, vagyis az előző napi vacsora után nem szabad semmit enni.
Ennek egyik oka, hogy a vizsgáló orvos nem lát semmit, ha vannak még élelmiszerrészecskék. Ezenkívül az endoszkóp bevezetése öklendező reflexet válthat ki a páciensben. Ha maradtak maradványok az emésztőrendszerben, hányás léphet fel. Ha a vizsgálati eszköz még mindig a szájban van, aspiráció léphet fel, vagyis a gyomortartalom belélegezhető a tüdőbe. Ezért elengedhetetlen, hogy a beteg józan legyen, amikor vékonybél biopsziát végez.
A gasztroszkópia előnye, hogy nem kell öblítést végrehajtania. Erre csak kolonoszkópiához van szükség, mert itt is a bélnek üresnek kell lennie, hogy a vizsgáztató láthasson valamit.
A lisztérzékenység diagnosztizálásakor a vékonybél biopsziának is fontos előfeltétele, hogy a beteg előzőleg legalább néhány hétig gluténtartalmú étrendet folytasson.
Ezenkívül előzetesen tisztázni kell, hogy a beteg szed-e bizonyos gyógyszereket, amelyeket abba kell hagynia.
Milyen gyógyszereket kell alkalmazni a vékonybél biopszia előtt?
A betegnek nem szabad szednie olyan gyógyszereket, mint vérhígító vagy szalicilát a nyombél biopszia előtt. Ez fokozott vérzéshez vezethet, és súlyosabb is lehet.
A vékonybél biopsziával kapcsolatos orvosi tájékoztatás során, amelynek 24 órával a vizsgálat előtt kell megtörténnie, a beteg egy kérdőívet kap, amelyben azt is megkérdezik, hogy a beteg melyik gyógyszert szedi. Ezután a beteg megkapja a vonatkozó információkat az orvostól, vagy az orvos alternatívát ír elő, például rövidebb hatású heparin injekciókat vért hígító tabletták helyett.
Miért fontos a vékonybél biopsziában a lisztérzékenység diagnosztizálásához, hogy a páciens étrendje glutént tartalmaz?
Ha a beteg néhány hónapig gluténmentes étrendet folytatott, akkor már nem lehet egyértelműen kimutatni a bélnyálkahártya celiakia okozta változásait. Ezért fontos, hogy a beteg a vékonybél biopsziájának idejéig gluténtartalmú étrendet fogyasszon, vagy néhány hétig ismét glutént fogyaszt, ha már gluténmentes vagy jelentősen csökkent glutén diétája van, pl. B. alacsony szénhidráttartalmú étrend.
Vannak betegek, akik gluténmentes étrendre gyanakszanak, mielőtt orvoshoz fordulnak. Mennyi ideig kell enni gluténtartalmú ételt a vékonybél biopszia előtt?
Arra a kérdésre, hogy mennyi ideig éljen gluténtartalmú ember a vékonybél biopszia előtt, különböző vizsgálatok vannak, amelyek különböző eredményeket hoznak. Schuppan professzor által végzett tanulmányban bizonyos betegeknél láthattuk, hogy a bélnyálkahártya változásai csak négy hétig tartó gluténmentes étrend elfogyasztása után tapasztalhatók. A betegek egy másik részében azonban egyértelműen csak később észlelhető változások vannak. Ezért feltételezzük, hogy azoknak a betegeknek, akik hosszú ideig gluténmentesen éltek, akár tizenkét hétig, de legalább négy hétig kell enniük a glutént, mielőtt duodenális biopszián esnek át.
Minél hosszabb ideig fogyasztanak glutént a betegek a vékonybél biopsziájához közeledve és minél nagyobb mennyiségben, annál megbízhatóbb a diagnózis. Ennek időzítésének egyik módja az lenne, ha megvárnánk az antitestek jelentős emelkedését, ami annak a jele lenne, hogy biopszia történhet.
Az orvosok gyakran javasolják a betegeknek, hogy próbálják ki a gluténmentes étrendet. Ha a beteg tünetei javulnak, ez egyrészt sikeres, másrészt viszont megnehezíti a diagnózist. Egy páciens számára, aki gluténmentes étel fogyasztása közben végül elveszíti tüneteit, pszichológiailag rendkívül nehéz megint gluténmentesen enni, és újra szembe kell nézni a tünetekkel, csak mert ez a vékonybél biopsziához szükséges.
Különösen gyermekeknél fontos, hogy a duodenális biopsziát akkor végezzék el, amikor a celiaciát először gyanítják.
Miért fontos, hogy a duodenális biopsziát gyermekeknél végezzék el, amikor a celiakia gyanúja először felmerül?
Javaslom, különösen, ha a gyermekeknél lisztérzékenység gyanúja merül fel, a gluténmentes étrendre való áttérés előtt mindenképpen el kell végezni a vékonybél biopsziát, mert sok esetben csak így lehet biztosan kijelenteni, hogy van-e celiakia vagy sem.
Ezenkívül megmenti a gyermeket, lehet, hogy éveken át ünnepli a glutént, hogy ne szenvedjen újra gluténtartalmú étrendben. Gyakran pszichológiailag is nehéz a szülők számára, amikor hirtelen ismét normális tésztát vagy kenyeret kell adniuk gyermeküknek olyan évekig tartó gluténmentes étrend után, amelynek során minden morzsáról gondoskodni kell. Ez a szándékos „károsodás” a diagnózis megerősítéséhez egyszerűen nehéz.
Említette, hogy egyes betegeknél viszonylag gyorsan jelentkezhetnek tünetek a gluténtartalmú étrend visszaállítása után. Nem lenne ez a celiakia biztos jele?
Ez nem feltétlenül elegendő, mert néhány beteg hasi kellemetlenséget tapasztal, de a nyálkahártya még nem változott. Fordítva, vannak olyan betegek is, akiknél a tünetek kialakulása hosszú időt vesz igénybe, annak ellenére, hogy a bélnyálkahártyájuk már jelentős változásokat mutat.
Vannak olyan okok, amelyek a vékonybél biopszia ellen szólnak?
Mindig vannak olyan betegek, akiknek más betegségek, például a szívbetegség miatt vékonybélvizsgálat nélkül kell boldogulniuk. A vékonybél biopszia szintén nem szívesen végez vékonybél biopsziát terhes nőknél, a szedáció miatt is.
A vékonybél biopsziája fájdalmas?
Nagyon kellemetlen, amikor az endoszkóp ébren van a beteg szájába, mert ez nagyon erősen aktiválja a geg reflexet.
Ezért a legtöbb beteg ezt a vizsgálatot altatja, ami nemcsak a geg reflexet, hanem a vizsgálat memóriáját is megakadályozza. Ez nem érzéstelenítő, sokkal inkább a központi idegrendszer megnyugtatása. Ezután a betegek a vizsgálat rövid időtartama alatt alszanak, majd azonnal újra felébrednek. Az ilyen vizsgálat napján azonban a betegek már nem vezethetnek autót.
Ha a beteg úgy kívánja, vagy ha a vizsgálat után feltétlenül vezetnie kell, a vékonybél nyugtatás nélkül elvégezhető.
Mikor ehet újra a nyombél biopszia után?
Elvileg a duodenális biopszia után bármikor ehet. Ezután először kissé durva érzés lehet a torokban, de ez nem fájdalmas.
Vannak-e kockázatok a vékonybél biopsziával?
A mintavétellel végzett duodenális biopszia eljárás, és bármely eljárás komplikációkat okozhat.
Néha fertőzések vagy kis másodlagos vérzések fordulnak elő, de ezeket általában gyógyszeres injekcióval injektálják a vizsgálat során, és így leállnak.
A legrosszabb esetben a vékonybél biopszia képes átlyukasztani a bélfalat, például azért, mert láthatatlan hiba volt jelen. A bélfal ilyen lyukát műtéti úton kell lezárni.
Összességében a gasztroszkópia, beleértve a biopsziát is, nagyon alacsony kockázatú vizsgálat. A vékonybél biopsziája nagyon kisgyermekeknél is jól elvégezhető. A kezelőorvosnak az ilyen vizsgálatokra kell szakosodnia, és megfelelő gyermek endoszkóppal kell rendelkeznie.
Mi történik a vékonybél biopszia során vett mintákkal és ki értékeli őket?
A vékonybél biopszia során vett mintákat egy patológusnak adják, aki előkészíti, beágyazza, elszennyezi, felvágja és elvégzi a vizsgálatot. A patológus értékeli a nyálkahártya mintáinak változását.
Fontos, hogy a patológus megfigyelje a helyes bemetszést, hogy a villi alakja teljes hosszan reprodukálható legyen az egyes villusok mentén.
A vizsgálat eredményét ezután megküldik a kezelő orvosnak.
Milyen eredmények lehetségesek a vékonybél biopsziával és milyen következményekkel jár?
A Dudenal biopsziából számos lehetséges eredmény származhat. A bél nyálkahártyája teljesen normális lehet. De találhatunk lapított bélbolyhokat is a Marsh különböző szakaszaiban. A patológus vizsgálati eredménye ekkor a következő lehet: "A szerológiával és a tünetekkel kombinálva a megállapítás kompatibilis lenne a lisztérzékenységgel a Marsh x stádiummal".
| Marsh-kritériumok |
| Marsh 0 Gluténmentes ételekkel regenerált bélnyálkahártya |
| I. mocsári infiltratív szakasz |
| Marsh II hiperplasztikus stádium |
| Marsh III a - c pusztító szakasz |
| Marsh IV nyálkahártya hegesedése |
| Forrás: Dr. Stephanie Baas, DZG, www.dzg-online.de |
Végül olyan állapot is megtalálható, amelynek semmi köze nincs a lisztérzékenységhez, például a Crohn-kórhoz vagy a Whipple-kórhoz. Ugyanakkor a többi szervet, például a nyelőcsövet és a gyomrot is gondosan megvizsgálják és biopsziára teszik a gasztroszkópia során, hogy a meglévő változások itt is meghatározhatók legyenek.
Ezután a kezelőorvos felállítja a diagnózist a vizsgálat eredményei alapján. Ehhez összegyűjti az összes képet a tünetekből, genetikából, szerológiából, biopsziából stb.
Ha valóban celiakia van, a gluténmentes étrend elkerülhetetlen következménye.