Celiacia és gluténmentes étrend - Danone Institute
Dr. Benoît COFFIN
A lisztérzékenység az emésztőrendszer gyulladásos betegsége, amely egy adott genetikai háttérből származik. A gluténmentes étrend az esetek többségében klinikai gyógyulást és a szövődmények megelőzését biztosítja. Betartása - adott társadalmi korlátok miatt nehezen megvalósítható - orvosi és étrendi támogatást igényel.
Az emésztőrendszer gyulladásos betegségét, a lisztérzékenységet a bél felszívódási szindróma és szövettani szempontból villous atrófia jellemzi, amelyet egy genetikailag hajlamos személy glutén bevitele vált ki. A lisztérzékenység a lisztérzékenységben különbözik a kivételes sikérallergiától, amely nem ugyanazon immunmechanizmusokon alapszik (Ig E-függő) és nem ugyanaz a klinikai fordítás. A cöliákia előfordulása felnőtteknél továbbra sem ismert Franciaországban. Becslések szerint Európában 1/1000 és 0,1/1000 között van. A szisztematikus szerológiai vizsgálatokkal kimutatott csendes formák előfordulása valószínűleg 6-10-szer nagyobb. A gluténmentes étrend az egyetlen kezelés a lisztérzékenység ellen.
Elvileg egyszerű, a betegség jeleinek teljes visszafejlődéséhez vezet, de igényessége miatt a megfelelés néha hiányos. A klinikai, biológiai és szövettani tünetek gluténmentes étrend általi eltűnése a lisztérzékenység meghatározásának szerves része.
A CELIAC-BETEGSÉG FIZIOPATOLÓGIA
A lisztérzékenység, a HLA rendszerrel való egyszerű társulási modell, egy adott genetikai háttéren fordul elő: a betegek 95% -a expresszálja a DQ2 molekulát. A ritka, nem DQ2 betegek expresszálják a HLA-DQ8 antigént. Ezek a molekulák, a DQ2 vagy DQ8, egy enzim, a szöveti transzglutamináz által módosított glutén korionpeptid-fragmenseinek CD4 T-limfocitáinak mutatják be. Egyéb genetikai tényezőket még meg kell határozni, különösen azokat, amelyek részt vesznek a betegségre való hajlamban, a megjelenés korában vagy annak súlyosságában.
MIKOR GYAKORLIK A CELIAK BETEGSÉGET ?
A cöliákia előfordulása 10% a coeliakia első fokú hozzátartozóinál. A klinikai tünetek ekkor nagyon nyersek, és részletesen meg kell őket vizsgálni. A tévesen depressziós reakciónak, glosszitisznek, szájgyulladásnak vagy homályos emésztési tüneteknek tulajdonítható fáradtság klinikai tünetek lehetnek, amelyek lehetővé teszik a diagnózis felállítását.
DIAGNOSZTIKAI ESZKÖZÖK
A diagnózis érvek alapján áll. Szerológiai szempontból az IgG és IgA típusú antigliadin antitestek viszonylag érzékenyek és specifikusak (ELISA-kutatás). Fokozatosan utat engednek az anti-endomysium antitesteknek, amelyek érzékenysége és specificitása közel 100%.
Kutatási technikájuk (immunfluoreszcencia) azonban továbbra is kényes és költséges. Az anti-transzglutamináz antitestek kimutatása (nagyon specifikus, mert a transzglutamináz a betegség fő autoantigénje) még nem általános használatú.
A felső emésztőrendszer endoszkópiája ezért továbbra is szükséges; a mozaik villous atrófia egy aspektusát mutatja a nyombél szintjén. Ez a szempont a vékonybél átjutása során tapasztalható, amely szintén társult limfómát keres, különösen felnőtteknél és időseknél. A szövettanban a diagnózist az atrófia, a teljes vagy a részösszeg egyik aspektusa erősíti meg, amely egyesíti a villusok eltűnését, a kripták hiperpláziáját és a nyálkahártya beszivárgását az immunsejtek és különösen a T-limfociták között.